close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY6348

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 6348
(13) C1
(19)
7
(51) A 61B 17/56
(12)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА АХИЛЛОВА
СУХОЖИЛИЯ
(21) Номер заявки: a 20011092
(22) 2001.12.22
(46) 2004.09.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" (BY)
(72) Автор: Ситник Александр Александрович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" (BY)
BY 6348 C1
(57)
1. Способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия, заключающийся в том,
что осуществляют основной продольный разрез кожи в проекции разорванного сухожилия
над его разрывом, парные проколы кожи на одном уровне над проксимальным и под дистальным участками разорванного сухожилия, затем через проксимальную пару проколов
прошивают проксимальный отдел разорванного сухожилия, концы нити шовного материала
выводят через проксимальный торец разорванного сухожилия в основной разрез и натягивают, производят повторное прошивание проксимального отдела разорванного сухожилия
второй нитью через вторую пару проколов, расположенную проксимальнее первой пары,
концы второй нити также выводят в основной разрез через проксимальный торец сухожилия, концы второй нити проводят через дистальный торец разорванного сухожилия и выводят в дистальные проколы кожи, при этом один из концов второй нити проводят через разорванное сухожилие поперечно продольной оси сухожилия в латеральный дистальный
прокол, после чего в положении подошвенного сгибания стопы при одновременном натяжении нитей осуществляют сближение и соединение торцов разорванного сухожилия, концы второй нити фиксируют, а концы первой нити проводят через дистальный торец разорванного сухожилия, выводят в дистальные проколы и фиксируют аналогично фиксации
концов второй нити, затем производят пальпаторный и визуальный контроль сопоставления
торцов разорванного сухожилия, после чего операционные раны ушивают.
Фиг. 1
BY 6348 C1
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что длина основного разреза кожи составляет
1,5-2,0 см, а дистальные проколы кожи осуществляют вдоль кожных складок.
(56)
KAKIUCHI M. The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1995. - V. 77-B. - № 1. - P. 60-63.
BUCHGRADER A. et. al. Clinical Orthopaedics and Related Research. - 1997. - № 341. P. 113-122.
WEBB J.M. et. al. The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1999. - V. 81-B. - № 5. - P. 877880.
RU 2152182 C1, 2000.
SU 925323, 1982.
RU 94004933 A1, 1996.
RU 2025100 C1, 1994.
RU 2042340 C1, 1995.
SU 1577771 A1, 1990.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может
найти применение при оперативном лечении разрыва ахиллова (пяточного) сухожилия.
Известен способ наложения подкожного шва ахиллова сухожилия, заключающийся в
нанесении трех поперечных разрезов кожи над разорванным сухожилием в проекции разрыва, проксимальнее и дистальнее его и сшивании сухожилия при помощи наложения
двух П-образных швов [1].
Этот способ обладает недостатками, заключающимися в том, что при неправильном
определении уровня разрыва возможно нанесение разреза над одним из концов сухожилия, а не над разрывом, что затрудняет проведение ревизии сухожилия, наложение шва и
проведение контроля сближения сухожильных торцов, а также узлы шовного материала
при затягивании оказываются погруженными в сухожильную ткань в зоне разрыва, что замедляет процессы регенерации и затрудняет удаление лигатуры в случае необходимости.
Известен также способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия, заключающийся в нанесении продольного разреза над зоной разрыва ахиллова сухожилия и
проведении нитей шовного материала чрескожно над проксимальным и дистальным отделами сухожилия, захвате нитей шовного материала с помощью специальных проводников
нитей и сшивания сухожилия данными нитями [2].
Этот способ обладает недостатками, заключающимися в том, что при затягивании лигатур образуется большое количество узлов шовного материала, нити и узлы располагаются на поверхности сухожилия, что вызывает раздражение сухожильных оболочек, кроме того, удаление лигатур в случае необходимости затруднено.
Эти недостатки частично устранены в способе хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия путем осуществления основного разреза кожи в проекции разорванного
сухожилия, проколов кожи на одном уровне над проксимальным и дистальным участками
разорванного ахиллова сухожилия, проведении шовного материала внутри разорванного
ахиллова сухожилия, соединения концов разорванного ахиллова сухожилия, а затем натягивания и фиксации свободных концов шовного материала при подошвенном сгибании
стопы, контроля сопоставления торцов сухожилия и зашивания операционной раны [3].
Однако этот способ также обладает недостатками, заключающимися в том, что основной разрез проводится поперечно, что может вызвать сложности при неправильном определении уровня разрыва, длина основного доступа (5-6 мм) недостаточна для проведения
ревизии сухожильных торцов и визуальной оценки качества их сопоставления, необходимо использование специального инструмента (игла-проводник). Узел, образующийся при
затягивании лигатуры, располагается на поверхности подвижной части сухожилия, что
вызывает раздражение сухожильных оболочек при движении сухожилия. Удаление лигатуры в случае необходимости затруднено.
2
BY 6348 C1
Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является облегчение
техники выполнения оперативного вмешательства, повышение его надежности.
Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения разрыва
ахиллова сухожилия осуществляют основной продольный разрез кожи в проекции разорванного сухожилия над его разрывом, парные проколы кожи на одном уровне над проксимальным и под дистальным участками разорванного сухожилия, затем через проксимальную пару проколов прошивают проксимальный отдел разорванного сухожилия,
концы нити шовного материала выводят через проксимальный торец разорванного сухожилия в основной разрез и натягивают, производят повторное прошивание проксимального отдела разорванного сухожилия второй нитью через вторую пару проколов, расположенную проксимальнее первой пары, концы второй нити также выводят в основной разрез
через проксимальный торец сухожилия, концы второй нити проводят через дистальный
торец разорванного сухожилия и выводят в дистальные проколы кожи, при этом один из
концов второй нити проводят через разорванное сухожилие поперечно продольной оси
сухожилия в латеральный дистальный прокол, после чего в положении подошвенного
сгибания стопы при одновременном натяжении нитей осуществляют сближение и соединение торцов разорванного сухожилия, концы второй нити фиксируют, а концы первой
нити проводят через дистальный торец разорванного сухожилия, выводят в дистальные
проколы и фиксируют аналогично фиксации концов второй нити, затем производят пальпаторный и визуальный контроль сопоставления торцов разорванного сухожилия, после
чего операционные раны ушивают.
Кроме того, основной разрез кожи над разорванным ахилловым сухожилием делают
продольно, длиной 1,5-2,0 см, что обеспечивает возможность полноценной ревизии торцов разорванного ахиллова сухожилия (невозможно при меньшей длине разреза) и сохраняет в достаточной мере кровоснабжение сухожилия и окружающих мягких тканей (что
нарушается при применении более длинных разрезов), а дистальные проколы кожи осуществляют вдоль линии кожных складок, контроль сопоставления торцов разорванного
ахиллова сухожилия осуществляют визуально.
На фиг. 1 - схема нанесения основного разреза и проколов кожи.
На фиг. 2 показано прошивание проксимального отдела разорванного ахиллова сухожилия первой нитью шовного материала.
На фиг. 3 показано проведение первой нити шовного материала через проксимальный
торец разорванного ахиллова сухожилия в основной разрез.
На фиг. 4 показано прошивание проксимального отдела сухожилия второй нитью
шовного материала при одновременной тракции проксимального отдела сухожилия за
первую нить шовного материала.
На фиг. 5. показано выведение второй нити шовного материала через проксимальный
торец разорванного ахиллова сухожилия в основной разрез.
На фиг. 6 показано проведение второй нити шовного материала в дистальные проколы.
На фиг. 7 показано проведение одного из концов второй нити шовного материала в
латеральный дистальный прокол и фиксация концов второй нити при одновременном подошвенном сгибании стопы и тракции за первую нить шовного материала.
На фиг. 8 показано проведение первой нити шовного материала в дистальном отделе
нити шовного материала через проксимальный торец разорванного ахиллова сухожилия и
фиксация концов первой нити шовного материала.
Разорванное ахиллово сухожилие 1, имеющее проксимальный торец разорванного
ахиллова сухожилия 2 и дистальный торец разорванного ахиллова сухожилия 3, которые
визуализируются через основной продольный разрез 4 и сшиты через проксимальные
проколы кожи 5 и дистальные проколы кожи 6 первой нитью 7 шовного материала и второй нитью 8 шовного материала.
3
BY 6348 C1
Способ осуществляется следующим образом. Производится обезболивание (местное,
общее, проводниковая или спинномозговая анестезия). Пациент лежит на животе, под голеностопный сустав оперируемой конечности (на чертеже не показан) подкладывают валик. Пальпаторно определяют уровень разрыва ахиллова сухожилия 1 и маркируют его
красителем. Производят основной продольный разрез 2 кожи, подкожной жировой клетчатки и паратенона (на чертеже не показаны) в зоне разрыва ахиллова сухожилия длинной
1,5-2,0 см. Производят ревизию торцов 2 и 3 разорванного ахиллова сухожилия 1, т.е. определяют величину диастаза и выраженность дегенеративных изменений сухожилия. Наносят пару проксимальных проколов 5 кожи на равноудаленном расстоянии от основного
продольного разреза 4. Наносят дистальные проколы 6 кожи вдоль кожных складок (на
чертеже не показаны). Через проксимальную пару проколов 5 кожи производят прошивание проксимального отдела разорванного ахиллова сухожилия 1 первой нитью 7 шовного
материала. Затем концы первой нити 7 шовного материала выводят через проксимальный
торец 2 разорванного ахиллова сухожилия 1 в основной продольный разрез 4 и натягивают. При натяжении концов первой нити 7 шовного материала производят одновременное
повторное прошивание проксимального отдела разорванного ахиллова сухожилия 1 второй нитью 8 шовного материала через проксимальные проколы 5 кожи. Уровень прошивания проксимального отдела разорванного ахиллова сухожилия 1 при этом располагается
проксимальнее первой нити 7 шовного материала. Концы второй нити 8 шовного материала также выводят через проксимальный торец 2 разорванного ахиллова сухожилия 1 в
основной разрез 4. Путем дозированной тракции концов первой нити 7 и второй нити 8
шовного материала проверяют прочности фиксации проксимального отдела разорванного
ахиллова сухожилия 1. Концы второй нити 8 шовного материала проводят через дистальный торец 3 разорванного ахиллова сухожилия 1 в дистальные проколы 6 кожи. Один из
концов второй нити 8 шовного материала проводят поперечно длинной оси разорванного
ахиллова сухожилия 1 и выводят в латеральный дистальный прокол 6 кожи. В положении
максимального подошвенного сгибания стопы (на чертеже не показано) с одновременной
тракцией проксимального отдела разорванного ахиллова сухожилия 1 за концы первой
нити 7 шовного материала достигают сближения торцов 2 и 3 разорванного ахиллова сухожилия 1 и одновременным натяжением фиксируют концы второй нити 8 шовного материала любым известным способом (например, завязыванием хирургическим узлом) в данном положении в дистальном латеральном проколе 6 кожи. Концы первой нити шовного 7
шовного материала проводят через дистальный торец 3 разорванного ахиллова сухожилия
1 в дистальные проколы 6 кожи и фиксируют с натяжением аналогично концам второй
нити 8 шовного материала в медиальном дистальном проколе кожи.
Проверяется качество адаптации торцов 2 и 3 разорванного ахиллова сухожилия 1 путем визуального и пальпаторного контроля через основной продольный разрез 4 кожи.
При достаточном сближении торцов 2 и 3 разорванного ахиллова сухожилия 1 производится ушивание операционных ран (дистальные проколы кожи не ушивают). Конечность
фиксируют в гипсовой повязке (на чертеже не показано).
Таким образом, использование продольного основного разреза 4 кожи длинной 1,52,0 см позволяет в отличие от прототипа произвести полноценную ревизию торцов 2 и 3
разорванного ахиллова сухожилия 1, в случае неправильного определения уровня разрыва
легко произвести коррецию нанесения основного продольного разреза 4 путем его продления проксимально или дистально, контроль сопоставления торцов 3 и 4 разорванного
ахиллова сухожилия 1 проводится визуально и пальпаторно через основной продольный
разрез, а не чрескожно, как в прототипе. Использование первой нити 7 шовного материала
при тракции за проксимальный отдел разорванного ахиллова сухожилия 1 обеспечивает
более плотное соприкосновение торцов 2 и 3 разорванного ахиллова сухожилия 1 и облегчает фиксацию концов второй нити 8 шовного материала в данном положении. Проведение двух нитей 7 и 8 шовного материала на разных уровнях в проксимальном отделе разорванного ахиллова сухожилия 1 и фиксация их концов в дистальных проколах 6 кожи с
4
BY 6348 C1
разных сторон (медиальной и латеральной) разорванного ахиллова сухожилия 1 обеспечивают более плотную и стабильную фиксацию торцов 2 и 3 разорванного ахиллова сухожилия 1, что обеспечивает быстрейшее восстановление функции конечности. Проведение
дистальных проколов 6 кожи вдоль кожных складок ускоряет заживление кожи в местах
проколов 6 и улучшает косметический эффект операции. Расположение концов нитей 7 и
8 шовного материала в дистальных проколах 6 кожи облегчает удаление нитей 7 и 8 шовного материала в случае необходимости в связи с анатомическими особенностями данной
области (малая толщина подкожной жировой клетчатки, отсутствие важных сосудистонервных образований).
Все вышеизложенное обеспечивает облегчение техники выполнения оперативного
вмешательства и повышение его надежности.
Источники информации:
1. Webb J.M., Bannister G.C. Percutaneous repair of the ruptured tendo Achillis // J Bone
Joint Surg 1999; 81-B: 877-880. Чрескожное восстановление разорванного ахиллова сухожилия.
2. Kakiuchi M. A combined open and percutaneous technique for repair of tendo Achillis //
J Bone Joint Surg 1995; 77-B: 60-63. Комбинированнная открытая и чрескожная техника
восстановления ахиллова сухожилия.
3. Burchgaber A., Passler H. Percutaneous repair of Achilles tendon rupture // Clin. Orthop.
Rel. Res. 1997; 341:113-122. Чрескожное восстановление разрыва ахиллова сухожилия
(прототип).
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
5
BY 6348 C1
Фиг. 6
Фиг. 7
Фиг. 8
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
194 Кб
Теги
by6348, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа