close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY6992

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(12)
7
(51) A 61B 5/02, 5/145,
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
5/20, G 01N 33/52
СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА
ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ
ПЕРИТОНИТА
(21) Номер заявки: a 20000548
(22) 2000.06.13
(43) 2001.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр гигиены" (BY)
(72) Авторы: Алексеев Сергей Алексеевич; Гаин Юрий Михайлович; Леонович Сергей Иванович; Шахрай
Сергей Владимирович; Руденок Василий Васильевич; Половинкин Леонид Васильевич; Шевляков Виталий Васильевич (BY)
BY 6992 C1 2005.06.30
BY (11) 6992
(13) C1
(46) 2005.06.30
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр гигиены" (BY)
(56) RU 2122739 C1, 1998.
RU 2070328 C1, 1996.
RU 2061955 C1, 1996.
RU 2009488 C1, 1994.
Левченко В.Г. Клиническая лабораторная диагностика, 1999. № 11. - С. 36.
Черенков А.А. и др. Клиническая лабораторная диагностика, 1999. № 11.
- С. 44.
(57)
Способ оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) в условиях перитонита, при котором определяют частоту пульса П (ударов/мин), степень дегидратации тканей СДТ (%), степень дефицита объема циркулирующей крови ОЦК (%),
диаметр дилятированной кишечной петли Д (см), степень сдвига палочко-ядерных лейкоцитов ПЯЛ ( %), лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу ЛИИ (усл.ед.),
концентрацию молекул средней массы в сыворотке крови, измеренную при длине волны
254 нм МСМ (усл.ед.), уровень мочевины в сыворотке крови М (мМ/л), уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, измеренный при длине волны 280 нм
ЦИК (усл.ед.), систолическое артериальное давление АД (мм рт.ст.), часовой диурез ЧД
(мл/ч), парциальное давление кислорода в крови Р (мм рт.ст.), содержание Т-лимфоцитов
в сыворотке крови Т (Е-РОК, %) и содержание В-лимфоцитов в сыворотке крови В (МРОК, %), вычисляют прогностический коэффициент ПК по формуле
П + СДТ + ОЦК + Д + ПЯЛ + ЛИИ + МСМ + М + ЦИК
ПК =
× 100% ,
АД + ЧД + Р + Т + В
и при ПК, равном 23-32 %, делают вывод об отсутствии СЭН, при ПК, равном 33-49 %, - о
I компенсированной степени СЭН, при ПК, равном 50-69 %, - о II субкомпенсированной
степени СЭН и при ПК свыше 70 % - о III декомпенсированной степени СЭН.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может использоваться для
оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности в условиях перитонита.
Известен способ подсчета прогностического коэффициента у раненых с перитонитом,
подвергшихся релапаротомии [1]. Способ основан на оценке количественных показателей
BY 6992 C1 2005.06.30
объективного осмотра (пульс, артериальное давление, температура тела, частота дыхания); показателей послеоперационного периода (наличие рвоты, появление отхождения
газов и стула, характер отделяемого по кишечному зонду); некоторых лабораторных показателей (содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, азота крови, билирубина,
амилазы). Степень изменения перечисленных показателей выражена в баллах (от 2 до 30)
и учитывается на 1-3 сутки послеоперационного периода с помощью прогностического
коэффициента, равного среднеарифметическому значению суммы баллов, представленных показателей.
Возрастание или снижение этого коэффициента дает возможность прогнозировать течение послеоперационного периода.
Недостатками данного способа являются:
1) Отсутствие основных качественных показателей синдрома эндогенной интоксикации и токсемии (уровень ЛИИ, MCM);
2) Нет связи, корреляции прогностического коэффициента с показателями иммунологических нарушений, стадией перитонита, возрастом больных;
3) Не приведены прогностические критерии интраоперационных изменений;
4) Способ учитывает только показатели первых трех суток послеоперационного периода.
Известен способ расчета прогнозирования исхода у больных в критических состояниях,
основанный на параметрах эндотоксикоза [2]. Способ прогнозирования исхода токсикоза
основан на определении количества баллов (от 0 до 40) по трем основным параметрам ЛИИ, MCM, ЦИК. При сумме баллов 77-100 летальность составляет 91,34 %. Предложенный индекс, по данным авторов, отражает тяжесть состояния больных и может служить интегральным показателем для ее оценки, сравнения и динамического наблюдения.
Недостатками предложенного способа являются:
1) Принятие за основу прогностического индекса чисто лабораторных показателей;
2) Не учитывает показателей интраоперационных изменений;
3) Не увязан с основными иммунологическими показателями;
4) Не отражает основных показателей гомеостаза: гипоксии тканей, кислотноосновного состояния.
Известен способ прогнозирования исхода эндотоксемии [3, 4, 5, 6 (прототип)]. Способ
основан на определении интоксикационного индекса токсикоза (ИИТ), обусловленного
отношением перемноженных друг на друга показателей мочевины (M) и уровня молекул
средней массы (MCM) к уровню тромбоцитов в сыворотке крови (T):
М × МСМ
ИИТ =
× 100% .
Т
Изучены интервалы значений ИИТ для компенсированной и декомпенсированной форм
эндотоксемии. При увеличении ИИТ - увеличивается тяжесть эндогенной интоксикации.
Недостатками данного способа являются:
1) Отсутствие связи с интра- и послеоперационными изменениями состояния больных;
2) Отсутствие корреляционной связи с состоянием иммунной системы больных;
3) Не приведено влияние основных показателей общеклинического осмотра больных
на исход эндотоксемии.
Задачей настоящего изобретения является создание такого способа оценки степени
тяжести СЭН в условиях перитонита, который был бы более информативен и более объективен по сравнению с известными.
Задача решается путем оценки степени тяжести синдрома энтеральной недостаточности (СЭН) в условиях перитонита, при котором определяют частоту пульса П (ударов/мин), степень дегидратации тканей СДТ ( %), степень дефицита объема циркулирующей крови ОЦК ( %), диаметр дилятированной кишечной петли Д (см), степень сдвига палочко-ядерных лейкоцитов ПЯЛ ( %), лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф2
BY 6992 C1 2005.06.30
Калифу ЛИИ (усл.ед.), концентрацию молекул средней массы в сыворотке крови, измеренную при длине волны 254 нм MCM (усл.ед.), уровень мочевины в сыворотке крови
М(мМл), уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, измеренный
при длине волны 280 нм ЦИК (усл.ед.), систолическое артериальное давление АД (мм рт.ст.),
часовой диурез ЧД (мл/ч), парциальное давление кислорода в крови P (мм рт.ст.), содержание
Т-лимфоцитов в сыворотке крови T (E-POK, %) и содержание В-лимфоцитов в сыворотке крови В (M-POK, %), вычисляют прогностический коэффициент ПК по формуле
П + СДТ + ОЦК + Д +ПЯЛ + ЛИИ + МСМ + М + ЦИК
ПК =
× 100%
АД + ЧД + Р + Т + В
и при ПК, равном 23-32 %, делают вывод об отсутствии СЭН, при ПК, равном 33-49 %, - о
I компенсированной степени СЭН, при ПК, равном 50-69 %, - о II субкомпенсированной
степени СЭН и при ПК свыше 70 % - о III декомпенсированной степени СЭН.
Отличительные особенности предлагаемого способа.
1) Разработанный прогностический коэффициент СЭН в условиях перитонита отражает
степень изменений общеклинических и лабораторно-иммунологических показателей;
2) Предложенный коэффициент отражает тяжесть состояния больных с перитонитом
через количественную и качественную систему оценки степени нарушений кишечного
гомеостаза у каждого больного и каждом конкретном случае;
3) Предложенный способ оценки степени тяжести СЭН в условиях перитонита может
служить интегральным показателем для его оценки, сравнения и динамического наблюдения больных;
4) Способ прост в использовании, достоверен, практически не зависит от опыта врача
и других объективных факторов, значительно упрощает диагностику СЭН в условиях перитонита;
5) Способ оценки степени тяжести СЭН в условиях перитонита коррелирует со степенью эндогенной интоксикации и нарастанием полиорганной недостаточности.
Клинические примеры:
Пример 1.
Использованы показатели здорового человека (донора) К., 36 лет, поступившего на
обследование в хирургическое отделение 10 ГКБ г. Минска. Исходные данные для расчета
формулы: пульс (П) 70 уд. в мин, степень дегидратации тканей (СДТ) - 0, дефицит ОЦК
(ОЦК) - 0, диаметр кишечной петли по данным УЗИ (Д) - 2,5 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 4 %, лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. КальКалифу (ЛИИ) - 0,8, содержание молекул средней массы (MCM) - 0,240 усл. ед., уровень
мочевины крови (M) - 5,5 мкмоль/л, уровень циркулирующих иммунных комплексов
(ЦИК) - 0,04 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 120 мм рт. ст., частота
дыхательных движений (ЧД) - 15 в мин, парциальное давление кислорода в крови (P) - 88
мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов [E-POK] (T) - 55 %, содержание В-лимфоциты [MPOK] (В) -8 %.
Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК = (70+0+0+
+2,5+4+0,8+0,240+5,5+0,04):(120+15+88+55+8) = 0,29 усл. ед. Переводим в проценты
путем умножения на 100 = 29 %, что укладывается в приведенный интервал для здоровых людей - 23-32 %.
Пример 2.
Использованы показатели оперированного в хирургическом отделении № 1 10 ГКБ г.
Минска больного M., 42 лет с I степенью СЭН на фоне распространенного перитонита.
Исходные данные для расчета формулы: пульс (П) 92 уд. в мин, степень дегидратации
тканей (СДТ) - 5 %, дефицит ОЦК (ОЦК) - 11 %, диаметр кишечной петли по данным УЗИ
(Д) - 4 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 8 %, лейкоцитарный индекс
интоксикации по Я.Я. Каль-Калифу (ЛИИ) - 2,3, содержание молекул средней массы
(MCM) - 0,420 усл. ед., уровень мочевины крови (M) - 8,4 мкмоль/л, уровень циркули3
BY 6992 C1 2005.06.30
рующих иммунных комплексов (ЦИК) - 0,047 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 110 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧД) - 22 в мин, парциальное
давление кислорода в крови (P) - 81 мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов [E-POK] (T) 53 %, содержание В-лимфоциты [M-POK] (В) - 7,81 %.
Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК = (92+5+11+
+4+8+2,3+0,420+8,4+0,047):(110+22+81+53+7,81) = 0,479 усл. ед. Переводим в проценты
путем умножения на 100 = 47,9 %, что полностью укладывается в приведенный интервал
для I степени СЭН - 33-49 %.
Пример 3.
Использованы показатели оперированного в хирургическом отделении № 1 10 ГКБ г.
Минска больного Щ., 56 лет со II степенью СЭН на фоне распространенного перитонита.
Исходные данные для расчета формулы: пульс (П) 116 уд. в мин, степень дегидратации
тканей (СДТ) - 9,8 %, дефицит ОЦК (ОЦК) - 16 %, диаметр кишечной петли по данным
УЗИ (Д) - 5,5 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 12 %, лейкоцитарный
индекс интоксикации по Я.Я. Каль-Калифу (ЛИИ) - 5,1, содержание молекул средней массы (MCM) - 0,590 усл. ед., уровень мочевины крови (M) - 12,1 мкмоль/л, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - 0,06 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 95 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧД) - 30 в мин, парциальное
давление кислорода в крови (P) - 75 мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов [E-POK] (T) 50 %, содержание В-лимфоциты [M-POK] (В) - 7,2 %.
Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК = (116+9,8+
+16+5,5+12+5,1+0,590+12,1+0,06):(95+30+75+50+7,2) = 0,688 усл. ед. Переводим в проценты путем умножения на 100 = 68,8 %., что полностью укладывается в приведенный
интервал для II степени СЭН - 50-69 %.
Пример 4.
Использованы показатели оперированного в хирургическом отделении № 1 10 ГКБ г.
Минска больного С, 64 лет с III степенью СЭН на фоне распространенного перитонита.
Исходные данные для расчета формулы: пульс (П) 125 уд. в мин, степень дегидратации
тканей (СДТ) - 18,1 %, дефицит ОЦК (ОЦК) - 22,4 %, диаметр кишечной петли по данным
УЗИ (Д) -7,1 см, содержание палочкоядерных лейкоцитов (ПЯЛ) - 16 %, лейкоцитарный
индекс интоксикации по Я.Я. Каль-Калифу (ЛИИ) - 8,1, содержание молекул средней массы (MCM) - 0,900 усл. ед., уровень мочевины крови (M) -18,4 мкмоль/л, уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) - 0,087 усл. ед., систолическое артериальное давление (АД) - 75 мм рт. ст., частота дыхательных движений (ЧД) - 34 в мин, парциальное
давление кислорода в крови (P) - 68 мм рт. ст., содержание Т-лимфоцитов [E-POK] (T) 41 %, содержание В-лимфоциты [M-POK] (В) - 6,5 %.
Подставляя в приведенную формулу данные показатели, определяем ПК = (125+18,1+
+22,4+7,1+16+8,1+0,900+18,4+0,087):(75+34+68+41+6,5) = 0,962 усл. ед. Переводим в
проценты путем умножения на 100 = 96,2 %, что полностью укладывается в приведенный
интервал для III степени СЭН - более 70 %.
Источники информации:
1. RU 2122739 C1, 1998.
2. RU 2070328 C1, 1996.
3. RU 2061955 C1, 1996.
4. RU 2009488 C1, 1994.
5. Левченко В.Г. Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - № 11. - С. 36.
6. Черенков А.А. и др. Клиническая лабораторная диагностика. - 1999. - № 11. - С. 44.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
243 Кб
Теги
by6992, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа