close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY7432

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 7432
(13) C1
(19)
(46) 2005.12.30
(12)
7
(51) A 61B 17/16, 17/24
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ НАРУЖНОГО ВСКРЫТИЯ ЗАДНИХ КЛЕТОК
РЕШЕТЧАТОГО ЛАБИРИНТА И КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ПРИ
РИНОГЕННЫХ РЕТРОБУЛЬБАРНЫХ АБСЦЕССАХ И
ВЕРХУШЕЧНО-ОРБИТАЛЬНОМ СИНДРОМЕ
BY 7432 C1 2005.12.30
(21) Номер заявки: a 20030108
(22) 2003.02.11
(43) 2004.09.30
(71) Заявитель: Государственное высшее
учебное учреждение "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Король Игорь Михайлович;
Кашу Абдель Латиф (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
высшее учебное учреждение "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) Атлас оперативной оториноларингологии. - М.: Медицина, 1983. - С. 232-233.
RU 2132655 C1, 1999.
SU 1264914 A1, 1986.
SU 1311714 A1, 1987.
SU 1251883 A1, 1986.
(57)
Способ наружного вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи
при риногенных ретробульбарных абсцессах и верхушечно-орбитальном синдроме путем трепанации костей лицевого черепа, отличающийся тем, что осуществляют дугообразный разрез
мягких тканей от медиального угла надбровной дуги до нижнего края орбиты с последующей
перевязкой и коагуляцией сосудов, после чего обнажают орбитальную пластинку решетчатой
кости, отводят глазное яблоко с оболочками кнаружи и вскрывают ретробульбарный абсцесс,
затем в области заднего отдела орбитальной пластинки решетчатой кости производят фенестрацию кости и через образованное отверстие вскрывают задние клетки решетчатого лабиринта
и клиновидную пазуху с последующей эндоназальной ревизией операционной полости.
Фиг. 1
BY 7432 C1 2005.12.30
Изобретение относится к медицине, к разделу оториноларингологии.
Известен способ наружного вскрытия клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи при риногенных ретробульбарных абсцессах и верхушечно-орбитальном синдроме через
подход в пирамиде носа и передних отделах орбитальной пластинки решетчатой кости [1].
Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому.
Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является вскрытие указанных
анатомических структур путем трепанации костей лицевого черепа. Однако способпрототип обладает следующими недостатками: отсутствие возможности прямо под контролем зрения обеспечить доступ к задним решетчатым клеткам, через которые может
проходить канал зрительного нерва и случается его повреждение, а также большой риск
повреждения ситовидной пластинки и опасное проникновение инструмента в полость черепа с летальным исходом. При этом затруднения в анатомической ориентировке усугубляются при орбитальных осложнениях, рецидивирующем полипозе, остеомиелите и
вследствие изменений после предыдущих операций.
Задачей заявляемого способа является уменьшение риска повреждения зрительного
нерва, глазничной, передней и задней решетчатых артерий и облочек головного мозга.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ наружного вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи при риногенных ретробульбарных абсцессах и верхушечно-орбитальном
синдроме путем трепанации костей лицевого черепа, когда проводят дугообразный разрез
мягких тканей от медиального угла надбровной дуги до нижнего края орбиты с последующей перевязкой и коагулированием сосудов, после чего обнажают орбитальную пластинку решетчатой кости, отводят глазное яблоко с оболочками кнаружи и вскрывают
ретробульбарный абсцесс, затем в области заднего отдела орбитальной пластинки решетчатой кости производят фенестрацию кости и через образованное отверстие вскрывают
задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидную пазуху с последующей эндоназальной ревизией операционной полости.
Способ иллюстрируется фигурами 1, 2, 3.
Где фиг. 1 - разрез при наружном подходе к решетчатому лабиринту и клиновидной
пазухе по заявляемому способу.
Фиг. 2, где 1 - место вскрытия решетчатого лабиринта при традиционной наружной
этмоидотомии, 2 - место вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и подход к клиновидной пазухе при заявляемом способе, 3 - зрительный канал.
Фиг. 3, где 1 - орбитальная пластинка решётчатой кости, 2 - клиновидная пазуха,
стрелками показано направление движения инструмента при вскрытии решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.
Пример выполнения:
Больной К., 13 лет, поступил в клинику 04.01.2003 с диагнозом: хронический гнойный
пансинуит. Ретробульбарный абсцесс правой орбиты.
При риноскопии обнаружены обильные гнойные выделения в носовых ходах. Справа:
резко выражен экзофтальм, ограничена подвижность глазного яблока, отек век.
На рентгенограммах околоносовых пазух - тотальное затемнение околоносовых пазух.
При пункции верхнечелюстных пазух получен гной под давлением.
Больной консультирован окулистом и невропатологом.
В срочном порядке, через 3 час после поступления, больному выполнена под интратрахеальным наркозом операция: двусторонняя гаймороэтмодотомия, правосторонняя фронтотомия, левосторонняя фронтотомия через межпазушную перегородку, правосторонняя орбитотомия. Разрез мягких тканей и трепанация костей лицевого черепа при наружной этмоидотомии производились традиционным способом. В послеоперационном периоде больной
дважды находился в отделении интенсивной терапии (реанимации) в течение 7 дней, где проводилась массивная антибактериальная терапия.
2
BY 7432 C1 2005.12.30
В связи с отсутствием улучшения общего состояния, сохраняющимся экзофтальмом и
температурной реакцией септического характера, была выполнена компьютерная томография головы и выявлена картина ретробульбарного абсцесса.
16.01.2003 под общим обезболиванием больному выполнена вторая операция:
Отслоены распатором от кости периост вместе с мягкими тканями, слезным мешком и
частично слезно-носовым каналом, которые мобилизованы из слезной ямки. Обнажена
орбитальная пластинка решетчатой кости.
Глазное яблоко с оболочками отведено кнаружи, обнаружен и вскрыт ретробульбарный абсцесс.
В области задних отделов орбитальной пластинки решетчатой кости фрезой, острым
долотом и конхотомом произведена фенестрация кости (фиг. 2, поз. 2).
В открытую решетчатую кость введены специально разработанные изогнутые под углом 135 градусов щипцы с фиксатором для предотвращения переломов стенок решетчатой
кости вокруг образованного отверстия.
Операция продолжена изогнутой ложкой и с осторожностью прямым конхотомом.
Дальнейшее вскрытие решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи осуществлялось строго параллельно основанию черепа (фиг. 3, поз. 1,2).Обнаружен гной в задних клетках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе, что явилось причиной общего тяжелого состояния больного, орбитального осложнения и отсутствия эффекта от ранее произведенной операции.
В глубоких отделах операция продолжалась под микроскопом, что существенно
улучшало обзор и безопасность операции: перед удалением периорбитальных клеток между малым крылом клиновидной кости и верхушкой орбиты соблюдалась особая осторожность вследствие соседства зрительного нерва (фиг. 3, поз. 3). Движения инструмента
совершались в направлении, показанном стрелками из-за опасности проникновения в полость черепа (фиг. 3, показано стрелками).
Заключительный этап операции состоял в эндоназальной ревизии операционной полости, образовании широкого соустья с полостью носа и тампонаде операционной полости мазевыми турундами.
После повторной операции на второй день отмечено значительное улучшение общего
состояния больного, на 7-й день наложены вторичные швы, выписан в удовлетворительном состоянии через 10 дней.
Заявляемый способ хирургической операции выполнен у 12 больных, оперированных
по поводу риногенных орбитальных осложнений, из них 5 - с ретробульбарным абсцессом и 7 с верхушечно-орбитальным синдромом. Операции выполнены во взрослом и детском ЛОРотделениях Минской областной детской клинической больницы в период с 1997 по 2003 гг.
Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими
преимуществами:
1. Повышение точности операции вскрытия задних клеток решетчатого лабиринта и
клиновидной пазухи.
2. Снижение травматичности операции и риска повреждения соседних образований.
3. Предотвращение развития внутричерепных осложнений и сохранение зрения больного.
4. Сокращение длительности пребывания больного в стационаре в среднем на 7 койкодней.
Источники информации:
1. Горлина А.А. Операции на придаточных пазухах носа: Атлас оперативной оторинологии / Под ред. В.С. Погосова. - M.: Медицина, 1983. - С. 232-235 (прототип).
3
BY 7432 C1 2005.12.30
Фиг. 2
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
400 Кб
Теги
by7432, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа