close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY7742

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 7742
(13) C1
(19)
(46) 2006.02.28
(12)
7
(51) A 61B 17/11, 17/00
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОУСТЬЯ ТОЩЕЙ КИШКИ
С КУЛЬТЕЙ ЖЕЛУДКА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ -2
BY 7742 C1 2006.02.28
(21) Номер заявки: a 20000590
(22) 2000.06.21
(43) 2001.12.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Автор: Шотт Владимир Александрович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный
медицинский университет" (BY)
(56) SU 753430, 1980.
RU 2143852 C1, 2000.
RU 94025750 A1, 1996.
RU 2008806 C1, 1994.
RU 2008807 C1, 1994.
SU 1503765 A1, 1989.
RU 2124863 C1, 1999.
(57)
Способ формирования соустья тощей кишки с культей желудка при резекции желудка по
Бильрот-2, включающий создание анастомоза между культей желудка со стороны большой
кривизны и петлей тощей кишки с помощью хирургического сшивающего аппарата, отличающийся тем, что из стенки культи желудка со стороны большой кривизны выкраивают
передний и задний лоскуты, в стенке тощей кишки по свободному краю делают два поперечных разреза, отстоящих друг от друга на ширину основания лоскута, проводят через них
браншу аппарата и прошивают, сопоставив серозными оболочками, заднюю стенку кишки и
основание заднего лоскута стенки желудка, затем аналогичным образом прошивают переднюю стенку кишки и основание переднего лоскута стенки желудка, сопоставив их слизистыми оболочками, отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушивают ручными Побразными швами, а линию механического шва укрывают серозно-мышечными швами.
Фиг. 3
BY 7742 C1 2006.02.28
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, непосредственно к технике
формирования гастроэнтероанастомоза при резекции желудка.
Известен способ наложения гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по Бильрот-2 с использованием хирургического сшивающего аппарата, включающий прошивание
передней стенки желудка и тощей кишки с передней стенкой подшитой кишечной петли,
при котором скобочную браншу аппарата накладывают на серозную оболочку желудка, а
упорную - на серозную оболочку кишки так, чтобы ранее наложенный скобочный шов остался выше бранши, а после сшивания и формирования гастроэнтероанастомоза этот шов
отсекают вместе с удаляемой частью желудка [1].
Недостатком способа является невозможность визуального контроля гемостаза по линии наложенного механического шва передней и задней стенок гастроэнтероанастомоза,
что увеличивает риск кровотечения в послеоперационном периоде.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в
уменьшении частоты кровотечений из области анастомоза, сформированного с применением механического шва и упрощении техники его наложения.
Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа формирования соустья тощей кишки с культей желудка при резекции желудка по Бильрот-2, включающего
создание анастомоза между культей желудка со стороны большой кривизны и петлей тощей кишки с помощью хирургического сшивающего аппарата, в котором из стенки культи желудка со стороны большой кривизны выкраивают передний и задний лоскуты, в
стенке тощей кишки по свободному краю делают два поперечных разреза, отстоящих друг
от друга на ширину основания лоскута, проводят через них браншу аппарата и прошивают, сопоставив серозными оболочками, заднюю стенку кишки и основание заднего лоскута стенки желудка, затем аналогичным способом прошивают переднюю стенку кишки и
основание переднего лоскута стенки желудка, сопоставив их слизистыми оболочками, отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушивают ручными П-образными швами, а
линию механического шва укрывают серозно-мышечными швами.
Способ осуществляют следующим образом.
После ушивания аппаратом культи желудка со стороны малой кривизны в зоне формирования анастомоза со стороны большой кривизны выкраивают передний и задний
лоскуты. В стенке тощей кишки по свободному краю делают два поперечных разреза, отстоящих друг от друга на ширину основания лоскута, проводят через них браншу аппарата и прошивают, сопоставив серозными оболочками, заднюю стенку кишки и основание
заднего лоскута стенки желудка, затем аналогичным способом прошивают переднюю
стенку кишки и основание переднего лоскута стенки желудка, сопоставив их слизистыми
оболочками, отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушивают ручными Побразными швами, а линию механического шва укрывают серозно-мышечными швами.
Снимают аппарат и проверяют качество наложенного механического шва и гемостаза,
при необходимости прошивают и перевязывают кровоточащие сосуды.
На фиг. 1 изображена граница резекции желудка, где 1 - линия ушитой аппаратным
швом малой кривизны желудка, 2 - сформированные передний и задний лоскуты стенки
желудка в зоне формирования гастроэнтероанастомоза.
На фиг. 2 и 3 показаны этапы формирования задней стенки анастомоза.
На фиг. 4 - формирование передней стенки анастомоза, где 2 и 3 - выкроенные из передней и задней стенок желудка лоскуты для формирования анастомоза, 15 - отверстия в
кишке по свободному краю, куда введена упорная бранша сшивающего аппарата 9, 10 скобочная бранша сшивающего аппарата, 16 - линия механического шва задней стенки гастроэнтероанастомоза, 6 - приводящий отдел анастомозируемой петли тощей кишки, 7 культя желудка, 8 - зона ушитой малой кривизны, 4 - линия сшивания передней стенки
кишки и заднего лоскута желудка. На фиг. 4 показано, что при формировании передней
стенки гастроэнтероанастомоза упорная бранша аппарата должна быть установлена ниже
2
BY 7742 C1 2006.02.28
линии 4 шва передней стенки кишки и заднего лоскута желудка для уменьшения избытка
тканей и отверстий в верхнем и нижнем углах анастомоза.
На фиг. 5 показан этап ушивания углов гастроэнтероанастомоза, где 12 - верхний и 17 нижний углы анастомоза, 5 - иглодержатель с иглой, на фиг. 6 - этап подшивания приводящего отдела тощей кишки к ушитой культе желудка со стороны малой кривизны по Финстереру.
Преимуществами предлагаемого способа формирования соустья тощей кишки с культей желудка являются простота выполнения, обеспечение визуального контроля гемостаза
и качества механического шва, улучшение функциональных результатов операции.
Пример 1.
Больной Р., 43 лет, поступил в клинику 3.10.98 с жалобами на боли в подложечной области, язвенная болезнь выявлена в 1998.
При фиброгастродуоденоскопии в нижней трети тела желудка по малой кривизне
ближе к передней стенке определялась глубокая язва 1,5 на 2 см, биопсия из края язвы
подтвердила диагноз язвенной болезни. Диагноз - хроническая язва малой кривизны тела
желудка. 20.10.98 под эндотрахеальной анестезией выполнена резекция 2/3 желудка по
Бильрот-2 с впередиободочным гастроэнтероанастомозом и межкишечным анастомозом
по Брауну. После формирования переднего и заднего лоскутов культи желудка в зоне анастомоза по свободному краю петли тощей кишки сделаны два поперечных разреза, отстоящих друг от друга на ширину бранши аппарата, в просвет кишки через разрезы введена упорная бранша сшивающего аппарата, нижняя стенка кишки и основание нижнего
лоскута желудка сопоставлены серозными оболочками и произведено прошивание стенок
желудка и кишки. После снятия бранш аппарата проверены качество наложенного шва
задней стенки анастомоза и качество гемостаза. Аналогичным образом прошиты передняя
стенка кишки ниже линии предыдущего шва с задним лоскутом желудка и передний лоскут стенки культи желудка у его основания, сопоставленные слизистыми оболочками. Небольшие отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушиты ручными П-образными
швами. Линия механического шва погружена серозно-мышечными швами, приводящий
отдел тощей кишки подшит по Финстереру к ушитой малой кривизне культи желудка.
Послеоперационный период протекал гладко, температура тела нормализовалась на 5-е
сутки. Рентгеноскопия желудка на 9-е сутки после операции выявила нормально функционирующий анастомоз и своевременную порционную эвакуацию содержимого из культи желудка в отводящую петлю. Выписан на 13-е сутки, в настоящее время жалоб не
предъявляет, работает на прежнем месте.
Пример 2.
Больной М., 64 г., поступил в клинику 16.12.99 с желудочным кровотечением язвенного
происхождения. При фиброгастродуоденоскопии выявлена хроническая язва задней стенки
луковицы 12-перстной кишки. Учитывая нестабильный гемостаз, 17.12.99 под эндотрахеальной анестезией выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 с впередиободочным гастроэнтероанастомозом и межкишечным соустьем по Брауну. После формирования переднего и заднего лоскутов культи желудка со стороны большой кривизны в просвет тощей
кишки через отверстия, сформированные по свободному краю петли кишки, введена упорная бранша сшивающего аппарата, со стороны слизистой желудка у основания заднего лоскута установлена скобочная бранша аппарата, задняя стенка кишки и задний лоскут желудка сопоставлены серозными оболочками и произведено прошивание стенок кишки и желудка. После снятия бранш аппарата проверены качество наложенного механического шва и
гемостаза, затем аналогичным образом прошиты передняя стенка кишки и основание переднего лоскута желудка, сопоставленные слизистыми оболочками. Небольшие отверстия в
верхнем и нижнем углах анастомоза ушиты ручными П-образными швами. Линия механического шва погружена серозно-мышечными швами, приводящий отдел кишки подшит по
Финстереру к малой кривизне культи желудка. В послеоперационном периоде осложнений
не отмечено, при рентгеноскопии желудка на 12-е сутки анастомоз проходим, эвакуация
3
BY 7742 C1 2006.02.28
протекает порционно и своевременно. Выписан в удовлетворительном состоянии на 15-е
сутки после операции.
Использованная литература:
1. А.с. СССР 753430, МПК А 61В 17/00, 1980.
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 4
Фиг. 5
4
BY 7742 C1 2006.02.28
Фиг. 6
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
141 Кб
Теги
by7742, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа