close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY7779

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 7779
(13) C1
(19)
(46) 2006.02.28
(12)
7
(51) A 61B 17/00,
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С СУПРАСЕЛЛЯРНЫМИ КРАНИОФАРИНГИАЛЬНЫМИ КИСТАМИ
(21) Номер заявки: a 20020706
(22) 2002.08.23
(43) 2004.03.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Научно-исследовательский
институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии" Министерства
здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Барановский Александр Евгеньевич; Смеянович Арнольд Федорович; Хамашта Ханна Салим (BY)
BY 7779 C1 2006.02.28
A 61M 1/00
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) RU 2138992 C1, 1999.
SU 1743588 A1, 1992.
SU 1752403 A1, 1992.
SU 1680091 A1, 1991.
SU 1754115 A1, 1992.
RU 2113822 C1, 1998.
RU 94025625 A1, 1996.
BY a 19990339, 2000.
(57)
Способ оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингиальными
кистами, заключающийся в осуществлении подхода к кисте, удалении ее содержимого и
частичной резекции стенки кисты, после чего полость кисты через резецированную стенку
соединяют с прилегающей полостью головного мозга посредством трубки из биологически инертного материала, по всей длине которой выполнены отверстия, причем трубку
проводят через полость бокового желудочка, выводят в субдуральное пространство через
энцефалотомическое отверстие и подшивают субдурально к твердой мозговой оболочке
косым срезом в сторону коры мозга, затем ушивают твердую мозговую оболочку, костный
лоскут укладывают на место, фиксируют его к надкостнице и ушивают операционную
рану.
Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения больных с расположением краниофарингиальных кист
супраселлярно - над турецким седлом, супраантеселлярно - выше и кпереди от турецкого
седла, супраретроселлярно - выше и кзади от турецкого седла, в области передненижних
отделов III желудочка.
Известен способ оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингиальными кистами, включающий осуществление подхода к кисте в зависимости от ее расположения (трансвентрикулярно или субфронтально) удаление содержимого кисты и широкую резекцию стенки кисты с оставлением участка ее стенки в области передних
отделов III желудочка - диэнцефальной области [1].
BY 7779 C1 2006.02.28
Однако широкая резекция стенки кисты часто сопровождается повреждением мелких
кровеносных сосудов, что приводит к инфаркту стволовых структур головного мозга и
часто заканчивается летально. Кроме этого, оставшаяся часть стенки восстанавливает кисту и ее содержимое, что обусловливает повторное возникновение патологической неврологической симптоматики со стороны прилегающих к кисте структур головного мозга.
Известен также способ оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингиальными кистами, включающий осуществление подхода к кисте в зависимости от ее
расположения (трансвентрикулярно или субфронтально), удаление содержимого кисты и
частичную резекцию стенки кисты для обеспечения дренирования накапливающегося содержимого кисты в прилегающие полости головного мозга - в боковой желудочек при
трансвентрикулярном подходе, или в субарахноидальное пространство, при субфронтальном подходе [2].
Однако резецированная стенка кисты быстро восстанавливается и соответственно восстанавливается киста и ее содержимое, что обусловливает повторное возникновение патологической неврологической симптоматики со стороны прилегающих к кисте структур
головного мозга.
Задача изобретения состоит в предотвращении повторного возникновения патологической неврологической симптоматики со стороны прилегающих к кисте структур головного мозга за счет предупреждения восстановления резецированной стенки кисты и обеспечения устойчивого, т.е. постоянного дренирования накапливающегося содержимого
кисты.
Сущность изобретения в том, что для решения поставленной задачи в способе оперативного лечения больных с супраселлярными краниофарингеальными кистами, заключающимся в осуществлении подхода к кисте, удалении ее содержимого и частичной резекции стенки кисты. После чего полость кисты через резецированную стенку соединяют
с прилегающей полостью головного мозга посредством трубки из биологически инертного материала, по всей длине которой выполнены отверстия, причем трубку проводят через
полость бокового желудочка, выводят в субдуральное пространство через энцефалотомическое отверстие и подшивают субдурально к твердой мозговой оболочке косым срезом в
сторону коры мозга; затем ушивают твердую мозговую оболочку, костный лоскут укладывают на место, фиксируют его к надкостнице и ушивают операционную рану.
Изобретение осуществляют следующим образом.
Больного укладывают на спину на операционный стол. Операцию осуществляют под
эндотрахеальным наркозом. При расположении супраселлярной краниофарингиальной
кисты выше и кпереди турецкого седла подход к кисте осуществляют субфронтально, а
при расположении в области передненижних отделов III желудочка - трансвентрикулярно
по общеизвестным методикам. Трансвентрикулярный доступ к краниофарингиальной кисте, осуществляют следующим образом. Делают подковообразный разрез кожи в правой
или левой лобной области. Выполняют типичную костно-пластическую трепанацию. Костный блок отламывают в височной области, сохраняя на височной мышце. Твердую мозговую оболочку рассекают крестообразным, подковообразным или лоскутным способом.
В точке Денди над правым или левым рогом бокового желудочка производят энцефалотомию. Проникнув в боковой желудочек, отыскивают стенку кисты, которая чаще всего
пролабирует в стенку третьего желудочка или располагается в области отверстия Монро.
Иногда для более широкой резекции стенки кисты выполняют расширение отверстия
Монро путем частичной форникотомии.
Затем осуществляют вскрытие стенки кисты и постепенное удаление ее содержимого.
При этом стенка кисты становится более мобильной и с помощью микропинцета и микроножниц, коагулируя иссеченные края стенки производится ее удаление. Образовавшееся
"окно" в стенке кисты тщательно промывается физраствором. Одновременно готовят полихлорвиниловую дренажную трубку с диаметром просвета от 2 до 5 мм и с отверстиями
2
BY 7779 C1 2006.02.28
по всей длине, а конец, подшиваемый к твердой мозговой оболочке, срезают наискось.
Следующий этап операции заключается в установке дренажной трубки одним концом в
полость кисты, а другим - в субдуральное пространство лобной области. Трубку при этом
проводят через полость бокового желудочка и выводят в субдуральное пространство через
энцефалотомическое отверстие, подшивая субдурально к твердой мозговой оболочке срезом в сторону коры мозга. Проходимость трубки проверяют путем медленного, осторожного введения физраствора в срез дистального конца трубки. После установки трубки
производят контроль на гемостаз. Затем ушивают твердую мозговую оболочку, костный
лоскут укладывают на место и фиксируют к надкостнице. Производят шов апоневроза и
кожи.
Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером.
Пример.
Больной А., 1973 г. История болезни № 990|982. Находился на лечении в нейрохирургическом отделении Минской городской больницы № 5 с 18.06.2002 по 05.07.2002 с диагнозом: Рецидив краниофарингиальной кисты, расположенной супраретроселлярно. Операция производилась под интубационным закисно-кислородным наркозом в положении
больного на спине.
Разрез кожи в левой лобной области. Осуществляли костнопластическую ретрепанацию из лобного доступа. Костный блок отламывали в области птериона, сохраняя на височной мышце. Крестообразный разрез твердой мозговой оболочки. Рассечен оболочечномозговой рубец в левой лобной доле и через него вскрыт левый боковой желудочек. При
ревизии медиальной стенки желудочка в области левого отверстия Монро выявлено, что
краниофарингеальная киста смещает верхний край отверстия и свод книзу и кзади. Свод
частично рассечен кверху и после обнажения стенки кисты последняя вскрыта. Опорожнено около 10-12 мл желто-бурой жидкости. Стенка кисты частично иссечена. В кисту с
выведением через желудочек в субдуральное пространство левой лобной доли поставлена
полихлорвиниловая дренажная трубка, дистальный конец которой с косым срезом фиксирован к твердой мозговой оболочке субдурально. Гемостаз при А/Д 95/60 мм. рт.ст. Шов
твердой мозговой оболочки. Костный лоскут уложен на место, фиксирован. Швы на апоневроз и кожу. Йод, асептическая повязка.
Источники информации:
1. Семенова Ж.Б., Коновалов А.Н., Коршунов А.Г. и др. Рецидивирующие краниофарингиомы. 2 Съезд нейрохирургов России: Нижний Новгород, 1998. - С. 236-237.
2. Charles Teo M.D. Third ventriculostomy in the Treatment of Hydrocephalus:Experience
with More than 120 Cases.//Украïнський журнал малоiнвазивноï та ендоскопiчноï xipypriï. 1998. - Vol. 2. - № 1. - С. 29-32.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
70 Кб
Теги
by7779, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа