close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY8126

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 8126
(13) C1
(19)
(46) 2006.06.30
(12)
7
(51) A 61B 17/00
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА
BY 8126 C1 2006.06.30
(21) Номер заявки: a 20020076
(22) 2002.01.30
(43) 2003.09.30
(71) Заявитель: Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
(BY)
(72) Авторы: Островский Юрий Петрович;
Мороз Наталья Николаевна; Островский Алексей Юрьевич (BY)
(73) Патентообладатель: Республиканский
научно-практический центр "Кардиология" (BY)
(56) Jatene A.D. The Journal of Thoracic and
Cardiovascular Surgery. - 1985. - V.89. № 3. - P. 321-331.
Чернявский А.М. и др. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2000. № 2. - С. 24-28.
Бокерия Л.А. и др. Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1999. - № 6. C. 38-44.
Михеев А.А. и др. Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2000. - № 2. C. 9-11.
Островский Ю.П. и др. Грудная и
сердечно-сосудистая хирургия. - 1997. № 3. - C. 77-78.
Гипотермическая защита в хирургии
сердца. - Новосибирск: Западно-Сибирское книжное издательство, 1981. C. 60-65.
Михеев А.А. и др. Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2001. - № 1. C. 71-72.
(57)
Способ ремоделирования левого желудочка сердца больного при патологических состояниях, приводящих к увеличению полости желудочка, включающий рассечение желудочка и наложение кисетного шва с его последующим затягиванием, отличающийся тем,
что до операции рассчитывают оптимальный конечный диастолический объем левого желудочка сердца больного, затем, учитывая полученный оптимальный объем, выстраивают
на эхокардиографе модель полости левого желудочка и определяют количество и расположение швов, а при хирургическом вмешательстве рассечение желудочка проводят через
верхушку, швы накладывают со стороны эндокарда от уровня митрального клапана по направлению к верхушке желудочка и затягивают их, формируя при этом коническую полость желудочка в соответствии с построенной моделью.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для восстановления геометрии левого желудочка (ЛЖ) сердца больного при различных его патологических состояниях, например при постинфарктных аневризмах,
дилатационной и ишемической кардиомиопатиях.
При развитии вышеуказанных патологических состояний происходит увеличение полости ЛЖ с утончением его стенки, что, согласно закону Лапласа, ведет к увеличению на-
BY 8126 C1 2006.06.30
пряжения в стенке, а это, в свою очередь, требует развития большей силы для изгнания
необходимой порции крови.
Таким образом, при уменьшении объема полости ЛЖ происходит улучшение сократительной способности миокарда.
Наиболее близким к изобретению является способ ремоделирования левого желудочка
сердца, включающий рассечение желудочка и наложение кисетного шва с его последующим затягиванием. Без пережатия аорты, в условиях искусственного кровообращения, на
бьющемся сердце производят разрез вдоль границы аневризмы и левого желудочка. При
этом оставляют зону шириной 5 - 7 мм, состоящую из фиброзных тканей аневризмы. После
иссечения аневризмы по краю вышеуказанной зоны накладывают кисетный шов, который
снаружи укрепляют тефлоновой прокладкой. Затем шов затягивают с целью концентрического сближения краев разреза [1].
Однако хорошего результата данным видом пластики можно добиться, коррегируя только небольшие аневризмы верхушки левого желудочка. С увеличением размеров последних
пропорционально растет риск неблагоприятных ближайших и отдаленных результатов в
связи с нарушением сложной сократительной архитектуры миокарда. При данном способе
невозможно рассчитать объем полости ЛЖ после иссечения аневризмы.
Задачей изобретения является восстановление сократительной функции ЛЖ при различных его патологических состояниях, таких как постинфарктные аневризмы, дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) и ишемическая кардиомиопатия (ИКМП).
Технический результат, который может быть получен при реализации изобретения,
заключается в формировании ЛЖ конической формы, более точно приближающейся к естественной.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе ремоделирования левого желудочка сердца больного при патологических состояниях, приводящих к увеличению
полости желудочка, включающем рассечение желудочка и наложение кисетного шва с его
последующим затягиванием, согласно изобретению, до операции рассчитывают оптимальный конечный диастолический объем левого желудочка сердца больного, затем, учитывая полученный оптимальный объем, выстраивают на эхокардиографе модель полости
левого желудочка и определяют количество и расположение швов, а при хирургическом
вмешательстве рассечение желудочка проводят через верхушку, швы накладывают со
стороны эндокарда от уровня митрального клапана по направлению к верхушке желудочка и затягивают их, формируя при этом коническую полость желудочка в соответствии с
построенной моделью.
Способ осуществляют следующим образом.
Перед хирургическим вмешательством проводят эхокардиографическое исследование.
В ходе него стандартно определяют параметры ЛЖ, а также наличие и расположение зон
акинеза и дискинеза.
Затем по формуле "Henry - 112 % Standart" рассчитывают два значения (минимальное
и максимальное) конечного диастолического диаметра (КДД) ЛЖ на уровне его базальных отделов (плоскость, проведенная через места прикрепления хорд к створкам митрального клапана в раскрытом состоянии). Данная формула, учитывая площадь поверхности
тела и возраст пациента, дает точное представление об оптимальном (нормальном) КДД
данного человека. На основании КДД с помощью формулы Teichholz рассчитывают конечный диастолический объем (КДО) (также минимальный и максимальный), соответственно оптимальный КДО будет находиться в промежутке найденных значений, включая
крайние из них. Далее по модифицированной формуле Simpson определяют длинник "нового" ЛЖ. На экране эхокардиографа выстраивают конус (математическая модель ЛЖ) с
известными высотой и объемом, и основанием, обращенным в сторону митрального клапана.
От кольца митрального клапана по направлению к верхушке на разных уровнях рассчитывают диаметр, в миллиметрах, будущего ЛЖ. Сопоставляя размеры ЛЖ с математически
2
BY 8126 C1 2006.06.30
рассчитанными, а также учитывая размеры зон акинеза и дискинеза и их расположение,
определяют количество швов и расстояние между ними (в миллиметрах), необходимые
для формирования данного конуса.
Хирургическое вмешательство производят в условиях искусственного кровообращения
(ИК) и полного пережатия аорты, на остановленном сердце. В рану выводят верхушку ЛЖ и
фиксируют в таком положении. Через верхушку производят линейный разрез, достаточный для манипуляции в полости ЛЖ. Находят необходимые анатомические ориентиры.
Циркулярные (кисетные) швы, идущие в толще тканей, накладывают со стороны эндокарда нитью Prolen 3/0. Как правило, первый шов проходит на уровне базальных отделов папиллярных мышц. Далее в полость ЛЖ в проекцию шва вводят специальный измеритель с
фиксированным диаметром (подбирается на основании вышеуказанных расчетов). На измерителе затягивают и завязывают шов. Другие швы накладывают по аналогии, с диаметром
и шагом, также рассчитанными на основании эхокардиографических данных. Если при
формировании конуса в зоне разреза образуется избыток тканей, то их иссекают. Края
разреза сшивают по типу "бок-в-бок"непрерывным обвивным швом нитью Prolen 3/0. Решение об укреплении этого шва фетровыми прокладками принимается интраоперационно.
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Больной П., 63 года, поступил в РНПЦ "Кардиология" 04.12.01. При поступлении
предъявлял жалобы на боли в области сердца ангинозного характера при незначительной
физической нагрузке. В 1990 г. и сентябре 2001 г. перенес инфаркт миокарда. По данным
эхокардиографии: аорта 27 мм, градиент давления на аортальном клапане 4,9/2,8 мм рт.ст.,
минимальная регургитация, диаметр левого предсердия 43 мм, систолический диаметр
ЛЖ 50 мм, диастолический - 64 мм, конечный диастолический объем 210 мл (методом
дисков - 160 мл), конечный систолический объем 120 (120) мл, ударный объем 90 (40) мл,
фракция выброса 42 (26) %, регургитация на митральном клапане 3 степени, давление в
легочной артерии 34 мм рт.ст., дискинез верхушечных сегментов боковой, передней и задней стенок ЛЖ, межжелудочковой перегородки, истончение стенки в области верхушки до
3 мм, акинез средних сегментов межжелудочковой перегородки, гипокинез задней, нижней стенок. По данным вентрикулографии: акинез 3 и 5 сегментов ЛЖ. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, функциональный класс 3. Постинфарктный (1990,
2001) кардиосклероз, атеросклероз аорты, стенозирующий - коронарных артерий, аневризма ЛЖ, недостаточность митрального клапана, NYHA 2. На экране эхокардиографа
смоделирован ЛЖ конической формы с оптимальным конечным диастолическим объемом
в 160 мл, причем его диаметр на уровне базальных отделов папиллярных мышц равнялся
2,5 см, а на 1 см в направлении верхушки - 2 см.
Оперативное вмешательство было выполнено 6.12.01 и включало аорто-коронарное и
маммаро-коронарное шунтирование, пластику митрального клапана на опорном кольце,
пластику аневризмы левого желудочка.
Операция произведена в условиях ИК на остановленном сердце. При ревизии ЛЖ определена его диффузная аневризма. Выполнена холодовая антеградная, затем ретроградная кардиоплегия. Проведена пластика клапана на опорном кольце "Планкор 34" по
Carpentier. В рану выведена верхушка ЛЖ. С двух сторон, на расстоянии 105 см от верхушки, наложены 2 шва-держалки нитью Prolen 3/0. Произведен разрез верхушки длиной 4 см.
В полости ЛЖ определяется тромб. Тромботические массы удалены. На базальные отделы
папиллярных мышц со стороны эндокарда нитью Prolen 3/0 наложен кисетный циркулярный шов с глубиной захвата тканей 5 мм. В полость введен клапанный измеритель диаметром 25 мм, на нем затянут и завязан шов. На 1 см выше и по направлению к верхушке
наложен еще один шов по аналогии. Затянут на диаметр 20 мм. Края разреза сопоставлены
и сшиты непрерывным обвивным швом на тефлоновых прокладках нитью Prolen 3/0. Операция дополнена тремя аутовенозными и одним маммарным шунтами.
3
BY 8126 C1 2006.06.30
Послеоперационный период протекал без особенностей. Данные эхокардиографического исследования после операции: аорта 31 мм, градиент давления на аортальном клапане 7/4,3 мм рт.ст., диаметр левого предсердия 45 мм, конечный диастолический объем
168 мл (133), конечный систолический объем 95 (73) мл, ударный объем 73 (60) мл, фракция выброса 44 (45) %, регургитация на митральном клапане 1 степени, давление в легочной артерии 34 мм рт.ст., регургитация на трикуспидальном клапане 1 степени, гипокинез
межжелудочковой перегородки, нижней стенки ЛЖ.
Пример 2.
Больная Л., 19 лет, поступила в РНПЦ "Кардиология" 04.01.02. При поступлении
предъявляла жалобы на периодические боли в области сердца, одышку в покое, общую
слабость, утомляемость. По данным эхокардиографии: аорта 27 мм, на аортальном клапане минимальная регургитация, диаметр левого предсердия 69×52 (40) мм, конечный диастолический объем 301 мл (259 мл), фракция выброса 24 (20) %, регургитация на
митральном клапане 2 степени, давление в легочной артерии 52 мм рт.ст., гипокинез боковой, передней и задней стенок ЛЖ, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, выраженная дилатация левого желудочка, умеренная - правого. Выставлен диагноз:
дилатационная кардиомиопатия, аритмогенная форма, NYHA 4. На экране эхокардиографа смоделирован ЛЖ конической формы с оптимальным конечным диастолическим объемом в 120 мл, причем его диаметр на уровне базальных отделов папиллярных мышц
равнялся 3,5 см, на 1 см в направлении верхушки - 2,5 см, на верхнем уровне отхождения
папиллярных мышц - 4,5 см и на 1 см от него в направлении митрального кольца - 5,5 см.
Оперативное вмешательство было выполнено 09.01.02 и включало пластику митрального клапана на опорном кольце, пластику трехстворчатого клапана, циркулярную пластику ЛЖ, установку предсердно-бивентрикулярного электрокардиостимулятора.
Операция произведена в условиях ИК на остановленном сердце. При ревизии ЛЖ определено его диффузное расширение. Выполнена холодовая кардиоплегия. Проведена
пластика клапана на опорном кольце "Планкор 34" по Carpentier, пластика трехстворчатого клапана по De Vega. В рану выведена верхушка ЛЖ. С двух сторон, на расстоянии 1 см
от верхушки, наложены два шва-держалки нитью Prolen 3/0. Произведен разрез верхушки
длиной 5 см. В направлении митрального кольца на 1 см от верхнего уровня отхождения
папиллярных мышц со стороны эндокарда нитью Prolen 3/0 наложен кисетный циркулярный шов с глубиной захвата тканей 5 мм. Шов затянут на диаметр 5,5 см, завязан. На
верхнем уровне отхождения папиллярных мышц наложен шов по аналогии, затянут на
4,5 см, на уровне базальных отделов - затянут на диаметр 3 см, края разреза сопоставлены
и сшиты непрерывным обвивным швом на тефлоновых прокладках нитью Prolen 3/0. Операция дополнена установкой предсердно-бивентрикулярного электрокардиостимулятора.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Данные ЭХО-исследования
после операции: конечный диастолический объем 180 мл (150), конечный систолический
объем 100 (100) мл, фракция выброса 40 (33) %, регургитации на митральном и трикуспидальном клапанах нет, гипокинез задней, боковой, передней и нижней стенок ЛЖ.
Пример 3.
Больной Т., 53 года, поступил в РНПЦ "Кардиология" 02.10.01. При поступлении
предъявлял жалобы на боли в области сердца ангинозного характера при незначительной
физической нагрузке. В 1999 г. и 2001 г. перенес инфаркт миокарда. По данным эхокардиографии: диаметр левого предсердия 36 мм, систолический диаметр левого желудочка
48 мм, диастолический – 66 мм, конечный диастолический объем 226 мл (188 мл), конечный
систолический объем 105 (138) мл, ударный объем 121 (50) мл, фракция выброса 54 (26) %,
регургитация на митральном клапане 3 степени, давление в легочной артерии 39 мм рт.ст.,
гипокинез средних сегментов, акинез верхушки, дискинез передне-перегородочно-верхушечной области, тромб в области верхушки. По данным вентрикулографии: акинез 2, 3 и 4
4
BY 8126 C1 2006.06.30
сегментов ЛЖ. Выставлен диагноз: ИБС: стенокардия напряжения, функциональный класс 3.
Постинфарктный (1999, 2001) кардиосклероз, атеросклероз аорты, стенозирующий - коронарных артерий, ишемическая кардиомиопатия, недостаточность митрального клапана,
NYHA 3. На экране эхокардиографа смоделирован ЛЖ конической формы с оптимальным
конечным диастолическим объемом в 150 мл, причем его диаметр на уровне базальных
отделов папиллярных мышц равнялся 2,5 см, на 1 см в направлении верхушки - 2 см, а на
1,5 см в направлении митрального кольца - 3,2 см.
Оперативное вмешательство было выполнено 16.10.01 и включало аорто-коронарное и
маммаро-коронарное шунтирование, пластику митрального клапана на опорном кольце,
пластику ЛЖ.
Операция произведена в условиях ИК на остановленном сердце. При ревизии ЛЖ определено его диффузное расширение. Выполнена холодовая, затем ретроградная кардиоплегия. Произведена пластика митрального клапана на опорном кольце "Планкор 34" по
Carpentier. В рану выведена верхушка ЛЖ. С двух сторон, на расстоянии 1,5 см от верхушки, наложены 2 шва-держалки нитью Prolen 3/0. Произведен разрез верхушки длиной
4 см. В полости ЛЖ определяется тромб. Тромботические массы удалены. На 1,5 см ниже
базальных отделов папиллярных мышц в направлении митрального кольца со стороны
эндокарда нитью Prolen 3/0 наложен кисетный циркулярный шов с глубиной захвата тканей 5 мм. В полость введен клапанный измеритель диаметром 32 мм. На нем затянут и завязан шов. На базальные отделы папиллярных мышц наложен шов на диаметр 25 мм. На
1 см выше и по направлению к верхушке наложен еще один шов по аналогии. Затянут на
диаметр 20 мм. Края разреза сопоставлены и сшиты непрерывным обвивным швом на
тефлоновых прокладках нитью Prolen 3/0. Операция дополнена тремя аутовенозными и
одним маммарным шунтами.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Данные эхокардиографического исследования после операции: конечный диастолический объем 155 мл (133),
конечный систолический объем 95 (73) мл, ударный объем 60 (60) мл, фракция выброса
40 (45) %, регургитация на митральном клапане 1 степени.
Таким образом, в процессе хирургической операции, проводимой по описанному способу, кардиохирург формирует полость ЛЖ конической формы, близкой к естественной с
КДО, практически соответствующим тому значению, которое было рассчитано до операции, при этом на 50 % (в первом случае) и на 75 % (во втором и третьем случаях) улучшены параметры контрактильного статуса миокарда ЛЖ за счет снижения напряжения в его
стенке и препятствия нарастанию последнего в дальнейшем.
Источники информации:
1. Jatene A.D. The Journal of Tharacic and Cardiovascular Surgery, 1985. - V. 89. - № 3. P. 321-331.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
101 Кб
Теги
by8126, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа