close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY9084

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 9084
(13) C1
(19)
(46) 2007.04.30
(12)
7
(51) A 61B 5/02
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА С ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
BY 9084 C1 2007.04.30
(21) Номер заявки: a 20040475
(22) 2004.05.26
(43) 2005.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр "Кардиология"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Корнелюк Ирина Владимировна; Никитин Ярослав Георгиевич; Чигринова Наталья Петровна; Коптюх Татьяна Михайловна (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр "Кардиология"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и
проводимости сердца. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 53-55.
Дабровски А. и др. Суточное мониторирование ЭКГ. - М.: Медпрактика,
1998. - С. 26-31, 54-57, 110-118.
UA 45017 А, 2002.
RU 2208381 С2, 2003.
(57)
Способ лечения больных ишемической болезнью сердца с постоянной формой мерцательной аритмии, включающий проведение суточного холтеровского мониторирования
электрокардиограммы больного с регистрацией вариабельности желудочковых сокращений и медикаментозного лечения, отличающийся тем, что проводят анализ значений параметров вариабельности желудочковых сокращений и среднесуточной частоты
сердечных сокращений до лечения и осуществляют выбор антиаритмических препаратов,
а затем в процессе лечения и корректируют выбор препаратов, при этом, если до лечения
среднесуточная частота сердечных сокращений составляет более 120 ударов в минуту,
больной принимает препарат из класса бета-адреноблокаторов, а при увеличении параметров вариабельности желудочковых сокращений более чем на 50 % больной дополнительно принимает препарат 3 класса или сочетает прием препарата из класса бетаадреноблокаторов с препаратом из класса сердечных гликозидов, если до лечения частота
сердечных сокращений составляет 100-120 ударов в минуту при нормальных значениях
параметров вариабельности желудочковых сокращений, больной принимает препарат из
класса бета-адреноблокаторов, а при росте параметров вариабельности желудочковых сокращений более чем на 50 % больной дополнительно принимает препарат из класса сердечных гликозидов, если же до лечения регистрируют повышенные значения параметров
вариабельности желудочковых сокращений, больной принимает препарат из класса сердечных гликозидов или препарат 3 класса, а при недостаточном снижении частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и более больной дополнительно принимает
препарат из класса бета-адреноблокаторов.
BY 9084 C1 2007.04.30
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.
Наиболее близким к заявляемому по совокупности признаков и достигаемому результату является способ лечения больных ИБС с постоянной формой мерцательной аритмии,
включающий проведение суточного холтеровского миниторирования электрокардиограммы больного с регистрацией вариабельности желудочковых сокращений (ВЖС) и медикаментозного лечения [1].
Однако этот способ позволяет выбрать препарат на основе оценки только динамики
колебаний средней, максимальной и минимальной ЧСС за определенный период времени
(сутки, день, ночь) без учета степени аритмичности сокращений.
При постоянной форме мерцательной аритмии (МА) разброс кардиоциклов объясняется отсутствием единого водителя ритма. Частота желудочковых сокращений определяется проведением хаотически поступающих импульсов через атриовентрикулярный
узел (АВУ). В этом случае предпочтительнее пользоваться термином вариабельность
желудочковых сокращений (ВЖС). Интерпретация полученных данных не должна проводиться по аналогии с синусовым ритмом и требует отдельного изучения. При лечении
пациентов с постоянной формой МА контроль параметров ВЖС имеет важное значение. Повышение показателей ВЖС свидетельствует об увеличении степени иррегулярности сердечного ритма, что может усугублять неблагоприятный гемодинамический
эффект МА.
Анализ несинусового ритма не отрицает и оценки уровня вегетативных влияний. Показано, что вариабельность желудочковых сокращений у больных с постоянной формой
мерцательной аритмии в ответ на фармакологическую вагосимпатическую блокаду имеет
ту же динамику показателей временного анализа ВЖС, что и в контрольной группе здоровых обследуемых. При интерпретации ВЖС у кардиологических больных необходимо
оценивать изменения любых колебаний сердечного ритма, поддерживающих гемодинамику и интерпретировать показатели ВЖС не только с точки зрения возможных вегетативных влияний, но с учетом гемодинамических влияний колебаний сердечных
сокращений.
Задачей изобретения является дифференцированный подбор антиаритмических препаратов с учетом индивидуальных особенностей функционирования сердечно-сосудистой
системы, характера гемодинамических нарушений, течения основной и сопутствующих
патологий.
Технический результат, получаемый при этом, состоит в повышении эффективности
лечения.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения больных ИБС с постоянной
формой мерцательной аритмии, включающем проведение суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы больного с регистрацией вариабельности желудочковых сокращений и медикаментозного лечения, согласно изобретению, проводят анализ
значений параметров вариабельности желудочковых сокращений и среднесуточной частоты сердечных сокращений до лечения и осуществляют выбор антиаритмических препаратов, а затем в процессе лечения и корректируют выбор препаратов, при этом, если до
лечения среднесуточная частота сердечных сокращений составляет более 120 ударов в
минуту, больной принимает препарат из класса бета-адреноблокаторов, а при увеличении
параметров вариабельности желудочковых сокращений более чем на 50 % больной дополнительно принимает препарат 3 класса или сочетает прием препарата из класса бетаадреноблокаторов с препаратом из класса сердечных гликозидов, если до лечения частота
сердечных сокращений составляет 100-120 ударов в минуту при нормальных значениях
параметров вариабельности желудочковых сокращений, больной принимает препарат из
класса бета-адреноблокаторов, а при росте параметров вариабельности желудочковых сокращений более чем на 50 % больной дополнительно принимает препарат из класса сердечных гликозидов, если же до лечения регистрируют повышение значения параметров
2
BY 9084 C1 2007.04.30
вариабельности желудочковых сокращений, больной принимает препарат из класса сердечных гликозидов или препарат 3 класса, а при недостаточном снижении частоты сердечных сокращений до 90 ударов в минуту и более больной дополнительно принимает
препарат из класса бета-адреноблокаторов.
Способ осуществляют следующим образом.
До начала лечения больному ИБС с ПостМА проводят суточное мониторирование
ЭКГ, для чего на область грудной клетки в стандартной позиции прикрепляют 5 электродов и присоединяют носимый регистратор, который записывает ЭКГ с последующим анализом показателей ВЖС на центральном терминале компьютера. По истечении суток
регистратор снимают и в процессе анализа ЭКГ дополнительно на основе записи RR интервалов оценивают временные параметры ВЖС.
Авторами изобретения была изучена информативность различных параметров ВЖС
при их комплексной оценке у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма при 24часовом мониторировании ЭКГ с целью определения прогностических критериев эффективности антиаритмической терапии в процессе подбора антиаритмических препаратов.
При постоянной МА с учетом отсутствия единого ритма учитывались все проводимые из
предсердий сокращения и анализировались интервалы RR. При оценке временных параметров ВЖС анализировались следующие показатели: SDRR, SDARR, SDRRi, RMS,
RR>50,
где SDRR - стандартное отклонение RR интервалов. Используется для оценки общей
ВЖС;
SDARR - стандартное отклонение средних значений RR интервалов, вычисленных по
пятиминутным промежуткам в течение всей записи. Отражает колебания с интервалом
более 5 мин. Используется для анализа низкочастотных компонентов вариабельности;
SDRRi - среднее значение стандартных отклонений NN интервалов, вычисленных по
пятиминутным промежуткам в течение всей записи. Отражает вариабельность с цикличностью менее 5 мин;
RMS - квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними
RR интервалами. Используется для оценки высокочастотных компонентов вариабельности;
RR>50 - количество пар соседних RR интервалов, различающихся более чем на 50 м/с
в течение всей записи.
В процессе лечения больного антиаритмическими препаратами суточное мониторирование ЭКГ повторяют в том же порядке и вновь определяют значения тех же показателей
ВЖС.
По данным Bigger et al. для 24-часового холтеровского мониторирования (ХМ) во временном диапазоне, нормальные показатели вариабельности сердечного ритма колеблются
в пределах, представленных в таблице 1. При постоянной МА мы считали допустимыми
показатели в следующих пределах (таблица):
Показатели ВРС (ВЖС)
SDNN
SDANN
SDNNi
RMS
NN>50
(SDRR)
(SDARR)
(SDRRi)
(RR>50)
ПМА
141±38
70±27
54±15
27±12
9±7
ПостМ А
140±50
80±30
65±20
35±15
20±5
При умеренной тахикардии (среднесуточное ЧСС 100-120 уд/мин) и нормальных показателях ВЖС лечение начинают с бета-адреноблокаторов под контролем ЧСС и ВЖС.
После достижения среднесуточной ЧСС не более 90 ударов в минуту оценивают показатели ВЖС.
Если в процессе лечения на фоне нормализации ЧСС (среднее ЧСС за сутки 60-80, за
день 80-100, ночь 50-70, минимальная ЧСС 40 уд/мин, максимальная ЧСС 140 уд/мин)
3
BY 9084 C1 2007.04.30
рост показателей ВЖС не превышает пороговую величину (50 % от исходного) и на 50 %
выше допустимых значений - эффект лечения считается положительным. Увеличение
ВЖС более пороговой величины как минимум трех показателей свидетельствуют о повышении нерегулярности сердечных сокращений, оказывает неблагоприятный гемодинамический эффект и требует коррекции лечения даже в случае нормализации средних,
минимальных и максимальных величин за время мониторирования, особенно при наличии
клинической симптоматики.
В этом случае бета-адренобокаторы заменяют на дигоксин или препараты 3 класса.
Контроль ЧСС и ВЖС осуществляется аналогично.
При умеренной тахикардии (среднесуточное ЧСС - 100-120 уд/мин) и высоких показателях ВЖС лечение начинают с дигоксина. Назначение дигоксина (0,25 мг/сут) приводит к уменьшению показателей ВЖС (SDRR, SDARR, SDRRi, RMS, RR>50) на фоне
умеренного снижения ЧСС, отражающее уменьшение иррегулярности сердечного ритма.
Клинически это сопровождается улучшением самочувствия, снижением признаков сердечной недостаточности. Такая динамика клиники сердечной недостаточности (СН) может быть связана не столько с положительным инотропным действием малых доз
дигоксина, сколько с его модулирующим влиянием на проводимость в атриовентрикулярном узле (АВУ). Однако не всегда удается достигнуть нормализации среднесуточной
ЧСС. В этом случает дигоксин должен сочетаться с бета-адреноблокаторами или заменен на препараты 3 класса.
При исходной выраженной тахикардии (среднесуточная ЧСС более 120 уд/мин) лечение начинают в бета-адреноблокаторов в среднетерапевтических дозах.
Если в процессе лечения на фоне нормализации ЧСС (среднее ЧСС за сутки 60-80, за
день - 80-100, ночь - 50-70, минимальная ЧСС 40 уд/мин, максимальная ЧСС 140 уд/мин)
рост показателей ВЖС не превышает пороговую величину (50 % от исходного) и на 50 %
выше допустимых значений - эффект лечения считается положительным. Увеличение
ВЖС более пороговой величины как минимум трех показателей свидетельствуют о повышении нерегулярности сердечных сокращений, оказывает неблагоприятный гемодинамический эффект и требует коррекции лечения даже в случае нормализации средних,
минимальных и максимальных величин за время мониторирования, особенно при наличии
клинической симптоматики.
В этом случае бета-адренобокаторы сочетают с дигоксином или заменяют на препараты 3 класса.
Сочетание БАБ и СГ приводит к достаточному снижению ЧСС, без достоверных изменений параметров ВЖС и представляется оптимальным у больных с тахисистолической
формой МА в случае, когда монотерапия СГ не дает достаточного урежения ЧСС, а бетаадреноблокаторы вызывают чрезмерное увеличение параметров ВЖС.
Назначение препаратов 3 класса (амиодарон, соталол) наиболее показано при наличии
сопутствующих нарушений ритма (частая, политопная экстрасистолия, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии). Их назначение приводит к снижению ЧСС и не
влияет достоверно на показатели ВЖС (SDNN, SDANN, SDNNi, RMS, NN.50).
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Больной Т., 62 года, диагноз: ИБС: атеросклеретический кардиосклероз, атеросклероз
аорты, венечных артерий. Постоянная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.
Н2А АГ2 риск 4.
Жалобы на одышку и ощущение сердцебиения при минимальной физической нагрузке, перебоев, "замирания" в области сердца. Постоянная МА в течение последних полутора лет. Принимает: дигоксин 0,25 мг/сут, эналаприл 20 мг/сут, предуктал 70 мг/сут,
аспирин 150 мг/сут - без эффекта. Для определения тактики лечения дигоксин был отменен на 8 дней, после чего больному исходно проведено суточное холтеровское монитори4
BY 9084 C1 2007.04.30
рование ЭКГ. При обследовании (на чистом фоне) выявлено: ЧСС ср 121 уд/мин (днем
128 уд/мин, ночью 62 уд/мин), максимальная ЧСС - 166 уд/мин, минимальная ЧСС 42 уд/мин, максимальная пауза - 2,8 с (в 3-12). Данные суточной ВЖС: SDRR 152,6;
SDRRi 82,2; SDARR 102,1; RMS 58,5; RR50-18,3. Так как исходная среднесуточная частота сердечных сокращений составляет более 120 уд/мин, больному назначен бета-адреноблокатор - метопролол в дозе 100 мг/сут.
Через две недели лечения проведено повторное суточное мониторирование ЭКГ, которое показало: ЧСС ср. 77 уд/мин (днем 84 уд/мин, ночью 42 уд/мин), максимальная
ЧСС - 122 уд/мин, минимальная ЧСС - 36 уд/мин. Максимальная пауза - 5,5 с. Данные суточной ВЖС: SDRR 226, 6; SDRRi 122,8; SDARR 176,4 RMS 95,9; RR50-31,2.
Имеет место повышение одного из показателей ВЖС - SDARR более чем на 50 % от
исходного, поэтому доза метопролола уменьшена до 50 мг/сут, к лечению добавлен сердечный гликозид - дигоксин в дозе 0,25 мг/сут. Через две недели самочувствие больного
улучшилось, отмечается уменьшение одышки, прекращение головокружения.
Пример 2.
Больной Л., 65 лет, диагноз: ИБС: стенокардия напряжения ФК 2, атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных артерий. Постоянная мерцательная
аритмия, тахисистолическая форма. Н2А, АГ3 риск 4.
Жалобы на сжимающие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке, ощущение сердцебиения, перебоев, "замирания" в области сердца. Постоянная МА в течение
последнего полугода. Принимает: эналаприл 20 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут, кардикет
60 мг/сут, аспирин 150 мг/сут. Несмотря на проводимое лечение, сохраняется вышеперечисленная симптоматика, хотя АД удается поддерживать на уровне 130-140/80-90.
Больному исходно проведено суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. При обследовании (на чистом фоне) выявлено: ЧСС ср 112 уд/мин (днем 118 уд/мин, ночью
56 уд/мин), максимальная ЧСС - 186 уд/мин, минимальная ЧСС - 48 уд/мин. Данные суточной ВЖС: SDRR 186,4; SDRRi 94,7; SDARR 112,2 RMS 89,1; RR50-24,7. Был назначен
бета-адреноблокатор метопролол 50 мг/сут.
Через 2 недели приема больной отмечает уменьшение сердцебиения. Было проведено
повторное обследование, которое показало: ЧСС ср 88 уд/мин (днем 96 уд/мин, ночью
48 уд/мин). Максимальная ЧСС - 188 уд/мин, минимальная ЧСС - 36 уд/мин (в 4-05). Максимальная пауза - 4,2 с. Данные суточной ВЖС: SDRR 198,1; SDRRi 121,6; SDARR 148,7
RMS 81,6; RR50-26,l. Продолжен прием назначенных препаратов.
Пример 3.
Больной М., 66 лет, диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз
аорты, венечных артерий. Постоянная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма.
Н2А АГ2 риск 4.
Жалобы на одышку и ощущение сердцебиения при минимальной физической нагрузке, перебоев, "замирания" в области сердца. Постоянная МА в течение последних трех месяцев. Попытки восстановления ритма безуспешны. Принимает: эналаприл 20 мг/сут,
аспирин 150 мг/сут, этацизин 150 мг/сут - без эффекта. Учитывая отказ от дальнейших попыток восстановления ритма, этацизин был отменен.
При обследовании (на чистом фоне) выявлено: ЧСС ср 89 уд/мин (днем 98 уд/мин, ночью 68 уд/мин). Максимальная ЧСС - 158 уд/мин, минимальная ЧСС - 44 уд/мин. Максимальная пауза - 2,1 с. Данные суточной ВЖС: SDRR 189,7; SDRRi 107,4; SDARR 125,2
RMS 88,1; RR50-22,3.
С учетом умеренной тахисистолии, высоких показателей ВЖС, признаков сердечной
недостаточности, назначен дигоксин 0,25 мг/сут. Через 2 недели приема больной отмечает
уменьшение сердцебиения и одышки при физической нагрузке.
Через две недели лечения выбранными препаратами больному проведено повторное
обследование - суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, которое показало: ЧСС
5
BY 9084 C1 2007.04.30
среднесуточная - 78 уд/мин (днем 88 уд/мин, ночью 44 уд/мин). Максимальная ЧСС 122 уд/мин, минимальная ЧСС - 36 уд/мин. Максимальная пауза - 5,5 сек. Показатели суточной ВЖС: SDRR 169,7; SDRRi 96,8; SDARR 127,8 RMS 68,6; RR50-18,8.
Данные повторного обследования подтвердили эффективность выбранной терапии, о
чем свидетельствует снижение значений среднесуточной ЧСС и показателей ВЖС до
нормальных.
Источники информации:
1. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца. - Санкт-Петербург, 2001. - С. 53-55.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
101 Кб
Теги
by9084, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа