close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY9155

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 9155
(13) C1
(19)
(46) 2007.04.30
(12)
7
(51) A 61N 5/06, 5/067
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА
ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
BY 9155 C1 2007.04.30
(21) Номер заявки: a 20011053
(22) 2001.12.10
(43) 2003.06.30
(71) Заявитель: Государственное научное
учреждение "Институт физики имени
Б.И.Степанова Национальной академии наук Беларуси" (BY)
(72) Авторы: Новаковский Андрей Леонидович; Лосицкий Евгений Анатольевич; Мостовникова Галина Ростиславовна; Плавский Виталий Юльянович;
Мостовников Андрей Васильевич;
Новаковский Вячеслав Леонидович;
Рябцев Андрей Борисович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
научное учреждение "Институт физики имени Б.И. Степанова Национальной академии наук Беларуси" (BY)
(56) Клиническая физиотерапия: Справочное
пособие для практического врача. –
Киïв: Здоров’я, 1996. - С. 255-257.
SU 1253649 A1, 1986.
Зинатуллин Х.К. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в
комплексном лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
Автореф. дис. - Саратов, 1999. - С. 21-27.
Жураев Т.Ж. Сравнительная оценка методов лечения тромбофлебитов нижних
конечностей: Автореф. дис. - Томск,
1972. - С. 21-27.
(57)
Способ лечения острого тромбофлебита подкожных вен нижней конечности, включающий медикаментозную и лазеротерапию, отличающийся тем, что ежедневно в течение
20-30 мин проводят внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером с длиной
волны 632,8 нм при мощности на торце световода 2 мВт и одновременно по 3-5 мин на
проекцию тромба наружно воздействуют сначала излучением гелий-кадмиевого лазера с
длиной волны 441,6 нм при плотности потока мощности 80-90 мВт/см2, а через 1 минутную паузу - излучением инфракрасной области спектра с длиной волны 890 нм при плотности потока мощности 70-80 мВт/см2, при этом курс лазеротерапии включает 10 сеансов.
Изобретение относится к медицине, в частности к лечению острых тромбофлебитов
подкожных вен нижних конечностей физиотерапевтическими методами.
Известен способ лечения острых тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей, заключающийся в том, что на проекцию воспаленных вен воздействуют ультрафиолетовым излучением, которое генерируют ламповые источники света [1]. Сеансы проводятся
ежедневно. Общее количество сеансов 15. После окончания фототерапии назначаются
другие физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, электро или диадинамофорез
с трипсином и т.д.
BY 9155 C1 2007.04.30
Недостатком данного способа лечения острых тромбофлебитов подкожных вен является его низкая эффективность, не позволяющая в ряде случаев избежать назначения и
проведения оперативных вмешательств.
Известен способ лечения тромбофлебитов подкожных вен, заключающийся в воздействии диадинамофорезом (ДДТ-форез) с трипсином на проекцию воспаленных вен с целью оказания противовоспалительного действия [2]. Процедуры проводятся ежедневно,
кроме субботы и воскресенья. Общее количество сеансов 10-12, после чего продолжают
лечение другими физиотерапевтическими методами лечения.
Недостатком данного способа лечения является невозможность предотвращения осложнений течения острого тромбофлебита, нельзя точно знать, какое количество лекарственного препарата (его доза) вводится в организм пациента. Нельзя использовать этот
метод лечения для больных, у которых повышенная чувствительность к токам. У некоторых больных возможно развитие ожогов и аллергических реакций, а также после окончания его проведения всегда требуется назначение других физиотерапевтических процедур.
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения острых тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей является способ лазерной терапии [3].
Данный способ лечения заключается в том, что воздействуют на кожную проекцию
тромба и по ходу вен низкоинтенсивным лазерным излучением ифракрасной области
спектра (длина волны лазерного излучения λ = 890 нм), при этом используются следующие параметры лазерного излучения: плотность потока мощности лазерного излучения
120-200 мВт/см2, общее время воздействия до 20 мин. Сеансы проводятся ежедневно. Общее
количество процедур на курс лечения 15-20.
Недостатком данного способа лечения является его длительность и возможность развития осложнений (в частности развития инфекционного процесса и отрыва тромба), а
также необходимость использования дополнительных физических методов лечения.
Задачей данного изобретения является повышение эффективности лечения острых
тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей при снижении сроков лечения.
Для выполнения поставленной задачи в способе лечения острых тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей, основанном на воздействии на проекцию тромба излучением инфракрасной области спектра с длиной волны излучения λ = 890 нм, отличающемся тем, что перед воздействием на очаг поражения инфракрасным излучением на этот
же очаг воздействуют излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны λ = 441,6 нм,
при этом задают следующие параметры: плотность потока мощности излучения гелийкадмиевого лазера (λ = 441,6 нм) 70-80 мВт/см2, время воздействия 3-5 мин; для излучения
инфракрасной области спектра (λ = 890 нм) плотность потока мощности 70-80 мВт/см2,
экспозиция 3-5 мин, пауза между воздействием излучений λ = 441,6 нм и λ = 890 нм составляет 1 мин. Новым также является и то, что дополнительно к наружному воздействию
осуществляют внутрисосудистое лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером с
длиной волны λ = 632,8 нм, мощностью на торце световода 2 мВт, экспозиция 20-30 мин,
количество сеансов 10, сеансы проводятся ежедневно.
Лечение проводится следующим образом: с помощью моноволоконного световода
диаметром светопроводящего сердечника 400 микрон, введенного в пункционную иглу,
проводят внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК-терапию) и одновременно
проводят наружное облучение пальпируемого тромба гелий-кадмиевым лазером, а через
1 минутную паузу на эту же зону воздействуют излучением инфракрасной области спектра с длиной волны λ = 890 нм. Лечение проводили на лазерном терапевтическом аппарате Лазурит-3М, имеющем в своем составе излучатели: гелий-кадмиевый, гелий-неоновый
и полупроводниковый, генерирующие излучение в синей λ = 441,6 нм, красной λ = 632,8
нм и инфракрасной λ = 780 нм областях спектра. В аппарате предусмотрена возможность
использования лазерного излучения как для наружного воздействия, так и для внутривенного лазерного облучения крови.
2
BY 9155 C1 2007.04.30
Уникальность заявляемого нами способа лечения заключается в том, что его можно
проводить пациентам любого возраста и с наличием других сопутствующих заболеваний.
Этот факт имеет большое значение, так как тромбофлебит развивается в основном у людей в возрасте 40-50 лет и старше и, как правило, на фоне какого то заболевания, чаще
всего у пациентов, имеющих инфекционную патологию.
Следует отметить, что уменьшение болевого синдрома у пациентов отмечается уже
после 3-4 сеансов лазерной терапии. При этом уменьшается отечность, явления парафлебита, температуры пораженной конечности, уменьшается и нормализуется явление варикозности.
Заявляемый нами способ лечения проводится так же, как и другие методы физиотерапии, только после тщательного обследования пациентов: общий анализ крови, коагулограмма, реологические исследования крови. В ряде случаев приходится прибегать к
проведению рентгеноконтрастного метода исследования венозной системы, так как этот
показатель дает возможность установить диагноз тромбоза. Весьма эффективным методом
диагностики является дуплекс-сканирование с цветовым картированием для оценки структурных и гемодинамических особенностей вен нижних конечностей.
До проведения физиотерапевтических процедур обязательно необходимо провести
дифференциальную диагностику тромбофлебита с посттромботической болезнью, варикозной болезнью, венозной дисплазией, онкологической патологией.
Все виды физиотерапевтических процедур проводятся на фоне медикаментозного лечения: аэвит по 1 капсуле 3 раза в день после еды или другие антиоксиданты - Три-ви, селен
с витамином Е, антиоксидантный комплекс и т.д. Все пациенты получают тромболитическую и антикоагуляционную терапию, а также местное лечение. Это назначение протеолитических ферментов: фибринолизин, трипсин, химотрипсин, тромболитин, антиоксиданты
непрямого действия: дикумарин, пелентан, фенилин, синкумар. В комплексе лечения
используются препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Как мы уже отмечали,
эффект лечения наблюдается уже после 3-4 сеансов лечения, а к 6-7 сеансу абсолютное
большинство пациентов не испытывает дискомфорта при ходьбе.
Использование при ВЛОК-терапии гелий-неонового лазера с мощностью на торце световода 2 мВт является оптимальным значением мощности излучения при внутрисосудистых
лазерных облучениях крови. Следует отметить, что ВЛОК-терапия усиливает действие
лекарственных препаратов, вводимых внутривенно.
Местное воздействие на проекцию тромба комбинированным излучением синей области
спектра (гелий-кадмиевый лазер), а затем через 1 минутную паузу излучением инфракрасной
области спектра на эту же проекцию тромба связано с тем, что последовательное действие
на очаг поражения вышеуказанных длин волн оказывает более выраженное стимулирующее действие на клетки, увеличивая при этом скорость лизирования тромба; увеличивается эффект противовоспалительного, анальгезирующего, рассасывающего действия
низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасной области спектра.
После окончания сеанса лазерной терапии можно использовать местно гепариновую
мазь или мазь Вишневского.
Необходимо отметить, что при наличии показаний к оперативному методу лечения
физиотерапевтическое лечение, включая лазерное, не проводят. Физиотерапевтическое
лечение не проводят в случае:
1. Острый тромбофлебит при варикозной болезни, независимо от места локализации и
распространенности тромбоза;
2. Острый гнойный тромбофлебит;
3. Прогрессирующий тромбофлебит подкожных вен;
4. Острый тромбофлебит на уровне верхней трети голени и проксимальнее коленного
сустава.
3
BY 9155 C1 2007.04.30
Так как препараты, назначаемые пациентам, и ВЛОК-терапия разжижают кровь, то
лечение проводится под контролем коагулограммы и свертывающей системы крови.
Если на фоне консервативного лечения процесс прогрессирует, то решается вопрос об
оперативном вмешательстве. Противопоказания к проведению заявляемого нами способа
лечения такие же, как и при проведении лазерной терапии.
Эффективность предлагаемого нами способа лечения иллюстрирует клинический пример № 1.
Типичный клинический пример № 1.
Пациентка X., 54 года, обратилась с жалобами на боли в области нижней трети правой
голени, усиливающейся при ходьбе, общее недомогание. Развитие заболевания связывает
с лечением осложненного парадонтоза (производили вскрытие гнойника на десне). Страдает варикозным расширением вен 30 лет, явлений флебитов и тромбозов не было. После
проведенного обследования больной определяется на нижней трети левой голени по ходу
большой подкожной вены голени, пальпируемое болезненное уплотнение, кожа в месте
уплотнения гипертрофирована и цианотична, теплая на ощупь. После проведения лабораторного, реологического, биохимического, а также клинического обследования больной
был поставлен диагноз: острый тромбофлебит подкожных вен, развивающийся на фоне
варикоза подкожных вен. После проведения дифференциальной диагностики заболевания
и отсутствия показаний к назначению оперативных методов лечения мы провели лечение
пациентки по заявляемому нами способу лечения. С помощью моноволоконного световода диаметром светопроводящего сердечника 400 микрон, введенного в пункционную иглу,
проводили внутрисосудистое лазерное облучение крови излучением красной области
спектра (гелий-неоновый лазер), длина волны лазерного излучения λ = 632,8 нм, мощность излучения на торце световода 2 мВт, и одновременно проводили надвенное облучение пальпируемого тромба гелий-кадмиевым лазером λ = 441,6 нм, а через 1 минутную
паузу на эту же зону воздействовали излучением инфракрасной области спектра λ = 890 нм.
Лечение проводилось на фоне медикаментозной терапии, включавшей в себя назначение
тромболитиков, антиоксидантов, витаминотерапии. После окончания курса лазерной
терапии наружно втирали в пораженные суставы гепариновую мазь.
Уже после 4-го сеанса лазерной терапии пациентка отметила значительное улучшение
в состоянии здоровья: острая боль прошла и отмечалась только при ходьбе, распространения тромбофлебита не произошло, болезненное пальпаторное обследование по ходу вены
уменьшилось, уменьшилась и гиперемия в области тромба. Лечение было продолжено, к 9
сеансу лечения, пациентка жалоб не предъявляла, но, учитывая повышение вязкости крови и вязкости плазмы, мы провели еще 5 сеансов лечения, после чего показатели вязкости
нормализовались, тромб рассосался. Назначения других физиотерапевтических процедур
не потребовалось.
При проведении комплексного лечения, включающего лазерную терапию, контролировали несколько раз, в течение курса лечения, параметры свертываемости крови и реологические показатели крови.
Следует отметить, что количество сеансов и доза лазерного излучения варьируются в
зависимости от степени выраженности процесса и наличия сопутствующей патологии.
Таким образом, используя заявляемый нами способ лечения, нам удалось сократить
сроки лечения пациента, избежать осложнения заболевания, а также исключить проведение оперативных методов лечения.
При использовании в лечебных целях только внутрисосудистого лазерного облучения
крови (ВЛОК) в комплексе с медикаментозным лечением оказывается недостаточным для
полного выздоровления пациентов. Это связано с тем, что очень часто вокруг места, где
образовался тромб, развивается перифлебит или парафлебит, в то время как внутрисосудистое лазерное облучение крови оказывает в основном влияние на лизирование тромба.
После окончания ВЛОК-терапии приходится проводить активное местное лечение, вклю4
BY 9155 C1 2007.04.30
чающее в себя в том числе и лазерную наружную терапию. Это иллюстрирует типичный
клинический пример № 2.
Типичный клинический пример № 2.
Пациентка С., 58 лет, обратилась с жалобами на боли в правой голени, появившиеся
после удара. Страдает варикозным расширением вен 22 года, развившимся после родов, 3
года назад перенесла острый флебит большой подкожной вены левой голени. Лечилась
консервативно, амбулаторно. При осмотре больной отмечается в средней трети правой
голени болезненное уплотнение размером 3,0×3,0 см, кожа вокруг уплотнения цианотичная, блестящая, боль резко усиливается при опоре на ногу. Температура тела 37,7 °С.
После проведения лабораторного обследования и дифференциальной диагностики заболевания пациентке выставлен диагноз: острый тромбофлебит подкожных вен правой голени.
Назначено комплексное лечение, включающее в себя внутрисосудистое лазерное облучение крови и медикаментозную терапию. Внутрисосудистое лазерное облучение крови
проводили на аппарате Лазурит-3М гелий-неоновым лазером, длина волны излучения
λ = 632,8 нм, мощность излучения на торце световода 2 мВт, экспозиция 30 минут. Сеансы лазерной терапии проводили ежедневно, кроме субботы и воскресенья. Улучшение состояния пациентки, заключающееся в уменьшении болевого синдрома, было отмечено
только к концу 10-го сеанса. Учитывая повышенную свертываемость крови и увеличение
вязкости крови, мы провели еще 5 сеансов внутрисосудистого лазерного облучения крови,
длительность каждого сеанса 20 мин, и одновременно наружно на очаг поражения воздействовали излучением синей области спектра λ = 441,6 нм гелий-кадмиевого лазера, плотность потока мощности лазерного излучения 80-90 мВт/см2 в течение 3 мин, а затем после
1 минутной паузы воздействовали на этот же очаг излучением инфракрасной области
спектра λ = 890 нм, плотность мощности излучения 70-80 мВт/см2, экспозиция 5 мин (использовался аппарат Лазурит-3М). После проведения 5 сеансов наружного воздействия
излучением синей и инфракрасной областей спектра и 15 сеансов внутрисосудистого лазерного облучения крови состояние пациентки улучшилось, но рассасывания тромба не
наступило, в результате чего пришлось провести пациентке еще 5 сеансов наружного лазерного облучения очага поражения. Это привело к затягиванию процесса и срока лечения.
При использовании только наружного воздействия на патологический очаг излучения
синей области спектра λ = 441,6 нм гелий-кадмиевого лазера и излучения инфракрасной
области спектра λ = 890 нм возможна миграция тромба вверх по ходу вены или распространение процесса (его прогрессирование). Это иллюстрирует типичный клинический
пример № 3.
Типичный клинический пример № 3.
Больная П., 61 год, обратилась с жалобами на боли в области левой голени. Боли появились после перенесенной ангины. При объективном осмотре отмечается гиперемия в
области средней трети правой голени, при пальпации наблюдается болезненное уплотнение, кожа в области уплотнения отечна, гиперемирована, ниже уплотнения цианотична.
После проведенного клинико-лабораторного обследования установлен диагноз: острый
тромбофлебит подкожных вен средней трети левой голени. Назначено комплексное лечение,
включающее в себя назначение медикаментозной терапии и наружной лазерной терапии.
Лазерную терапию проводили с помощью лазерной терапевтической установки Лазурит-3М.
На болезненные уплотнения воздействовали излучением гелий-кадмиевого лазера с длиной волны λ = 441,6 нм, плотность потока мощности 80-90 мВт/см2, экспозиция 5 мин, а
затем после 1 минутной паузы проводилось облучение этого же очага поражения излучением инфракрасной области спектра λ = 780 нм, экспозиция 5 мин, плотность потока
мощности 70-80 мВт/см2. Сеансы проводились ежедневно, кроме субботы и воскресенья.
Следует отметить, что купирование болевого синдрома отмечено только после 9-го сеанса
лечения, а уплотнение в размерах не уменьшилось, отмечалась также болезненность при
5
BY 9155 C1 2007.04.30
его пальпации. Сеансы лазерной терапии были продолжены. К 15 сеансу отечность
уменьшилась, уплотнение также стало меньше. Для практически полного рассасывания
уплотнения и нормализации анализов крови потребовалось проведение еще 5 сеансов лазерной терапии. Для окончательного рассасывания патологического очага мы провели еще
5 сеансов УВЧ-терапии в слаботепловой дозе, после чего явления тромбофлебита и парафлебита прошли.
Таким образом, пациентка получила 20 сеансов лазерной терапии наружного воздействия, а затем еще 5 сеансов УВЧ-терапии. Общий курс лечения затянулся, достигнуть
купирования болевого синдрома удалось только к 9-му сеансу лечения. Следовательно
наружная лазерная терапия без внутрисосудистого лазерного облучения крови является
менее эффективной, чем заявляемый нами способ лечения.
В случае использования более высоких плотностей потока мощности (свыше 100120 мВт/см2) для гелий-кадмиевого лазера (синяя область спектра) и излучения инфракрасной области спектра или увеличения экспозиции воздействия лазерного излучения на
очаг поражения также эффект не увеличивается по сравнению с заявляемым нами способом лечения.
Не повышает эффективность лечения и уменьшение дозы лазерного излучения, генерируемого на длине волны λ = 441,6 нм и λ = 890 нм (снижение плотности потока мощности до 40-50 мВт/см2 или уменьшение времени воздействия лазерного излучения на очаг
поражения).
Увеличение мощности лазерного излучения на торце световода при внутрисосудистом
лазерном облучении крови гелий-неоновым лазером приводит к ухудшению общего состояния пациентов (жалобы на неприятные ощущения в области сердца).
Использование одновременно воздействия (без паузы) излучения гелий-кадмиевого
лазера (синяя область спектра) и излучения инфракрасной области спектра также не повышает эффективность лечения.
Мы не отметили повышения эффективности лечения при использовании наружной
магнито-лазерной терапии (излучение гелий-неонового лазера λ = 632,8 нм и магнит или
излучение инфракрасной области спектра λ = 890 нм и магнит).
Высокоэффективным методом является комбинированная терапия: внутрисосудистое
лазерное облучение крови и наружное воздействие на очаг поражения излучением гелийкадмиевого лазера (λ = 441,6 нм), а затем после 1 минутной паузы излучением гелий неонового лазера (λ = 632,8 нм). Однако и эта комбинация лазерного воздействия уступает
по эффективности лечения заявляемому нами способу, так как это требует длительного
времени проведения процедур.
Мы считаем, что эффективность предлагаемого нами способа лечения заключается в
правильно подобранных параметрах (оптимальных плотностях потока мощности, времени
воздействия, комбинации длин волн) лазерного излучения.
Традиционно используемые физиотерапевтические методы лечения в терапии острых
тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей являются малоэффективными и не
всегда позволяют избежать оперативных методов лечения. Это иллюстрирует клинический пример № 4.
Типичный клинический пример № 4.
Больная М., 47 лет, обратилась с жалобами на боли в правой голени, нижней трети,
появившиеся 4 дня назад. За последние дни боль усилилась, появилась незначительная
отечность нижней трети левой голени. После объективного осмотра пациентки и проведения
лабораторных методов исследования выставлен клинический диагноз: острый тромбофлебит подкожных вен правой голени. Назначены ДДТ-трипсин-форез и медикаментозное
лечение. После проведения 7 сеансов терапии уплотнение по ходу вены появилось в средней трети правой голени, пациентке назначена наружно УФО-терапия, однако еще после
6
BY 9155 C1 2007.04.30
5 сеансов лечения уплотнение распространилось до колена. Учитывая прогрессирование
заболевания, больная отправлена в стационар для проведения оперативного лечения.
Таким образом, традиционно используемые физиотерапевтические методы лечения
острого тромбофлебита оказались малоэффективными, несмотря на то, что они проводились на фоне активной медикаментозной терапии и не предотвратили проведения оперативного вмешательства.
Очевидно, что в лечении острых тромбофлебитов чрезвычайно важным является внутрисосудистое рассасывание тромба лазерным излучением, использование правильно подобранных параметров (оптимальные плотности потока мощности, время воздействия,
комбинации длин волн) лазерного излучения, что позволяет избежать как хирургического
лечения, так и осложнений местного характера, в частности рожистого воспаления и образования трофических язв.
Учитывая, что 90 % венозных тромбозов у человека возникает в венах нижних конечностей, то заявляемый нами способ лечения является весьма актуальным и может быть
широко внедрен в медицинскую практику.
Источники информации:
1. Шевченко Ю.Л. Частная хирургия. Т. II, Санкт-Петербург, 1998. - С. 402-437.
2. Зубарева П.Н., Лыткина М.И., Епифанова М.В. Общая хирургия. Санкт-Петербург,
1999. - С. 308-313.
3. Сосин И.Н. Клиническая физиотерапия. - Киïв: Здоров'я, 1996. - С. 255-257.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
119 Кб
Теги
by9155, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа