close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY9316

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2007.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 9316
(13) C1
(19)
A 61M 25/01,
A 61M 1/00,
A 61B 17/00
СПОСОБ УСТАНОВКИ НЕФРОСТОМЫ
(21) Номер заявки: a 20031194
(22) 2003.12.18
(43) 2005.06.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Автор: Юшко Евгений Иванович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет"
(BY)
(56) Мартов А.Г. и др. Урология. - 2000.№ 3. - С. 44-46.
Худайберганов Ш.Х. Урология. - 2000. № 3. - С. 47-50.
Алиев М.М. и др. Детская хирургия. 2000. - № 3. - С. 13-17.
RU 2014099 C1, 1994.
RU 2143228 C1, 1999.
BY 9316 C1 2007.06.30
(57)
Способ установки нефростомы, заключающийся в том, что изогнутый диссектор вводят через разрез почечной лоханки в одну из средних малых чашечек, расположенных
ближе к наружному краю почки, после чего снаружи пальпаторно определяют четкую локализацию предстоящей перфорации, затем от ее центра и в сторону клюва диссектора
шприцем, продвигая иглу через капсулу, паренхиму и свод чашечки, вводят 5-7 мл 0,25 %
раствора новокаина, создавая зону бессосудистого инфильтрата, после этого надсекают
капсулу над местом перфорации и выводят диссектор по бессосудистой зоне за пределы
почки, на его конец одевают нефростому, ретроградно проводят ее в лоханку почки и
фиксируют к капсуле отдельным узловым швом.
Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии при операциях на почке и
верхних мочевых путях, сопровождающихся нефростомией.
Известно, что многие операции на почке со вскрытием ее чашечно-лоханочной системы завершаются установкой нефростомы, включающие подведение через одну из средних
малых чашечек, расположенных ближе к наружному краю почки, через разрез почечной
лоханки, изогнутого инструмента типа диссектор, которым перфорируют чашечку, паренхиму почки и капсулу почки. Предварительно над местом выхода инструмента капсулу
надсекают. На выведенный наружу почки кончик инструмента одевают нефростому, которую проводят в чашечно-лоханочную систему и фиксируют к капсуле почки отдельным
швом [1]. Для уменьшения травматизации почечной паренхимы при проведении нефростомии используют специальный проводник, изготовленный из мягкого металла, податливого на изгиб и выполненного в виде удлиненного цилиндра с закругленным рабочим
концом. Диаметр его хвостовой части равен просвету дренажной трубки. До операции по
анализу полипозиционных урограмм моделируют нужную кривизну применяемого проводника. К его хвостовой части фиксируют дренажную трубку. По ходу операции после
BY 9316 C1 2007.06.30
вскрытия лоханки в ее просвет вводят проводник, который далее проводят в ранее выбранную чашечку. При этом свод чашечки и паренхима над ней перфорируются легким
надавливанием. Проводник вместе с периферическим концом дренажной трубки выводится за пределы почки. После отсоединения проводника регулируют глубину погружения
нефростомы в лоханку и нефростому фиксируют к капсуле почки одним или двумя узловыми швами.
Однако при перфорации инструментом паренхимы почки инструмент может пройти
через сосуд, что вызовет интраоперационное кровотечение или длительную гематурию в
послеоперационном периоде. Если кровотечение сопровождается образованием сгустков,
то это нередко приводит к полному нарушению оттока мочи из почки и по нефростоме, и
по мочеточнику. Повышенное внутрилоханочное давление, в случае непринятия адекватных лечебных мероприятий, опасно пенетрацией мочи за пределы мочевыводящей системы между швами или расхождением (разрывом) швов с образованием урогематомы и в
последующем нагноением раны.
Известен способ, при котором для профилактики интраоперационного кровотечения и
его многочисленных осложнений, связанных с установкой нефростомы или с самой операцией, устанавливают не одну, а две нефростомы. Это при необходимости позволяет наладить постоянную систему промывания лоханки (по одной нефростоме осуществляется
приток промывной жидкости, по другой - отток) для своевременного отмывания образовавшихся сгустков. Кроме этого, для остановки капиллярных и капиллярно-паренхиматозных
кровотечений применяют гемостатический препарат капрофен [2]. Недостатком способа
является то, что нефростома или нефростомы проводятся через богато кровоснабжаемую
паренхиму почки и могут пройти через внутрипаренхиматозные сосуды (артерии или вены), вызвав тем самым кровотечение по ходу операции или в раннем послеоперационном
периоде.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - защита почки от
интраоперационного кровотечения и последующих возможных осложнений.
Поставленная задача решается предлагаемым способом установки нефростомы, включающим подведение в одну из средних малых чашечек, расположенных ближе к наружному
краю почки, через разрез почечной лоханки, изогнутого инструмента типа диссектора, которым протыкают (перфорируют) чашечку, паренхиму почки и капсулу почки с предварительным надсечением капсулы над местом выхода инструмента, одевание нефростомы на
выведенный наружу почки кончик инструмента, которую проводят в почечную лоханку и
фиксируют к капсуле почки отдельным швом, при этом инструмент вводят в малую чашечку и пальпаторно определяют снаружи место расположения клюва инструмента, и по
направлению к клюву инструмента шприцем вводят 5-7 мл 0,25 % раствора новокаина,
раздвигая внутрипочечные сосуды в стороны от зоны предполагаемого прохождения инструмента, после этого надсекается капсула и инструмент продвигают по бессосудистой
зоне.
Способ осуществляется следующим образом.
После вскрытия лоханки в одну из средних малых чашечек, расположенных ближе к
наружному краю почки, одной рукой вводят изогнутый инструмент типа диссектора. Его
размер и кривизну выбирают в соответствии с конкретными параметрами почки, и это никогда не является проблемой. Проведя диссектор в чашечку легким надавливанием (но не
перфорируя!) на свод чашечки и паренхиму почки в сторону капсулы почки другой рукой,
установленной над предполагаемым местом выхода диссектора, пальпаторно определяют
четкую локализацию предстоящей перфорации. От ее центра и в сторону клюва диссектора
при помощи тонкой иглы и шприца, пройдя поочередно через все слои (капсула, паренхима, свод чашечки), вводят 5-7 мл 0,25 % раствора новокаина. Причем раствор новокаина вводится таким образом, что он идет впереди иглы, раздвигая в стороны от зоны
предполагаемой перфорации паренхиму почки и ее сосуды. После завершения создания
2
BY 9316 C1 2007.06.30
зоны "бессосудистого инфильтрата" капсулу почки надсекают над местом выхода инструмента, а затем диссектор выводится за пределы почки. На конец диссектора одевается
нефростома и она ретроградно проводится в лоханку почки. После регулировки глубины
ее установки нефростома фиксируется к капсуле почки отдельным узловым швом.
Предлагаемый нами способ является простым и доступным, не требует применения
дорогостоящей аппаратуры, лишен осложнений от его применения.
Пример выполнения способа.
Больной Ч., 13 лет. Диагноз: врожденная аномалия, левосторонний гидронефроз 2-й
степени, хронический пиелонефрит. В плановом порядке больному выполнена операция пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, нефростомия. По ходу операции при установке нефростомы применялся предлагаемый способ. В малую чашечку средней группы
введен диссектор таким образом, что снаружи ощущается его кончик. Над ним со стороны
капсулы почки послойно введен 0,25 % раствор новокаина в объеме 7 мл. Через вышеуказанную зону проведен наружу кончик диссектора. Предварительно капсула над диссектором надсечена. При проведении диссектора кровотечения нет. Нефростома фиксирована к
капсуле.
Послеоперационное течение гладкое. Отделяемая по нефростоме моча с первого дня
незначительно окрашена кровью, без сгустков, а с 5-го дня - без примеси крови. Нефростома удалена на 11 сутки. На 13 сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.
При анализе 40 историй болезни детей, оперированных нами по поводу такого же заболевания и без применения данного метода установки нефростомы, окрашивание мочи
кровью было более выраженным и продолжительным (до 7-8 дней), а выписка из стационара проводилась на 17-18 день.
Источники информации:
1. Патент РФ 2014099, 1994.
2. Заявка на патент РФ 98110090, 2000.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
70 Кб
Теги
by9316, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа