close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY9468

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2007.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 10/00
СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЕРОЯТНОСТИ СМЕРТЕЛЬНОГО ИСХОДА
У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
(21) Номер заявки: a 20040273
(22) 2004.03.30
(43) 2005.09.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Гаин Юрий Михайлович;
Алексеев Сергей Алексеевич; Богдан Василий Генрихович; Шахрай
Сергей Владимирович (BY)
BY 9468 C1 2007.06.30
BY (11) 9468
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) RU 2143690 C1, 1999.
RU 2187809 C1, 2002.
RU 2199267 C1, 2003.
(57)
Способ оценки вероятности смертельного исхода у больных с абдоминальным сепсисом, заключающийся в том, что в соответствии с таблицей 1, представленной в описании,
оценивают значения клинико-лабораторных показателей в баллах, в соответствии с таблицей 4 - значения показателей фоновой патологии в баллах, в соответствии с таблицей 5 значения показателей тяжести интраабдоминальной инфекции в баллах и вычисляют вероятность смертельного исхода ВСИ в процентах по формуле:
В СИ = [(И1 + И 2 + И 3 ) × Т ]× К ,
где И1 - индекс тяжести состояния больного, представляющий собой сумму баллов оценки
значений клинико-лабораторных показателей;
И2 - индекс тяжести фоновой патологии, представляющий собой сумму баллов оценки
значений показателей фоновой патологии;
И3 - индекс тяжести интраабдоминальной инфекции, представляющий собой сумму
баллов оценки значений показателей тяжести интраабдоминальной инфекции;
Т - поправочный коэффициент, определяемый в соответствии с таблицей 6 описания;
К - индекс, определяемый в соответствии с таблицей 8 описания.
BY 9468 C1 2007.06.30
Изобретение относится к хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести
состояния больных с абдоминальным сепсисом.
Известен способ балльной оценки тяжести полиорганной дисфункции у больных с абдоминальным сепсисом по шкале многосистемной органной недостаточности (Multiple
System Organ Failure Score или MSOFS). Она предназначена для интегральной оценки состояния пациента с острым септическим заболеванием, когда его гомеостаз не может быть
поддержан никакими мероприятиями, кроме вмешательства извне. При этом оценке подвергаются семь основных систем человеческого организма (анализ проводится в день поступления пациента с тяжелым сепсисом в лечебное учреждение). В зависимости от
величины выявленных изменений появляется возможность прогнозировать вероятность
смертельного исхода у пациентов с тяжелым сепсисом [1, 2].
Недостатками способа являются: а) достаточно широкие и, в ряде случаев, неопределенные границы изменения показателей, что снижает точность определения и ограничивает вероятность точного ответа; б) требует определения достаточно сложных показателей
дыхательной функции, таких как А-а-градиент, РаО2/FlО2, РаО2 и других, что ограничивает его доступность для общехирургических учреждений.
Наиболее близким является способ оценки тяжести сепсиса и прогнозирования его исхода по шкале тяжести сепсиса Стивенса (Septic Severity Score of Stevens) [3]. Данный
способ предназначен для оценки тяжести полиорганной недостаточности у пациентов с
тяжелым сепсисом. При этом анализу подвергается состояние следующих систем: 1) легких; 2) почек; 3) свертывания крови; 4) сердечно-сосудистой; 5) печени; 6) желудочнокишечного тракта; 7) неврологической. Принцип тестирования по данной системе включает обозначение результатов оценки каждой системы в баллах (от 1 до 5) в зависимости
от степени отклонения от нормальных величин.
Недостатками способа являются:
а) строгий учет изменений со стороны органов и систем больного, но явное игнорирование других особенностей, оказывающих существенное влияние на исход болезни - возраста, фона сопутствующей патологии, местных особенностей очага (источника сепсиса);
б) достаточно широкий разброс показателей и нечеткость градации отдельных изменений, что снижает эффективность оценки по данной системе;
в) отсутствие критериев, определяющих тяжесть состояния больного при развитии и
прогрессировании септического шока.
Задачей настоящего изобретения является создание более эффективного способа оценки вероятности смертельного исхода у больных с абдоминальным сепсисом.
Поставленная задача решается предлагаемым способом оценки вероятности смертельного исхода у больных с абдоминальным сепсисом, при котором оценивают значения
клинико-лабораторных показателей в баллах, в соответствии с таблицей 1, значения показателей фоновой патологии в баллах, в соответствии с таблицей 4, значения показателей
тяжести интраабдоминальной инфекции в баллах, в соответствии с таблицей 5, и вычисляют вероятность смертельного исхода по суммарному показателю тяжести состояния
больного с абдоминальным сепсисом по формуле:
BСИ = [(И1 + И2 + И3)×Т]×К,
где ВСИ - вероятность смертельного исхода в %;
И1 - индекс тяжести больного при оценке по шкале тяжести клинико-лабораторных
изменений (равен сумме баллов при оценке по шкале тяжести клинико-лабораторных изменений в табл. 1);
И2 - индекс тяжести фоновой патологии (равен сумме баллов при оценке по шкале фоновой патологии в табл. 4);
И3 - индекс тяжести интраабдоминальной инфекции, выбранный по табл. 5;
Т - поправочный коэффициент тяжести, выбранный по табл. 6;
(И1 + И2 + И3)×Т = индекс тяжести абдоминального сепсиса;
2
BY 9468 C1 2007.06.30
К - индекс, определяемый в соответствии с таблицей 8.
Способ осуществляют следующим образом.
Определяют тяжесть состояния больного с абдоминальным сепсисом путем определения индекса тяжести абдоминального сепсиса по клиническим, лабораторным и специальным показателям состояния больного по следующим трем шкалам, затем вычисляют
суммарный показатель путем сложения баллов, полученных при оценке по трем вышеперечисленным шкалам, суммарный показатель тяжести умножают на поправочный коэффициент ухудшения прогноза (если ухудшающих прогноз признаков два и более, то
суммарный показатель умножается на более высокий индекс) при этом, по шкале клинико-лабораторных изменений оценивают 20 признаков с градацией их от 0 до 3 баллов
(минимум - 0 баллов, максимум - 60 баллов), по шкале тяжести фоновой патологии оценивается 12 состояний с градацией от 1 до 3 баллов, по шкале тяжести интраабдоминальной
инфекции оценивают 12 состояний с градацией от 2 до 6 баллов; и на основании полученного значения рассчитывают вероятность смертельного исхода.
Таблица 1
Шкала клинико-лабораторных изменений
№
Анализируемые
Баллы при оценке изменений
п.п.
признаки
0
1
2
3
1
2
3
4
5
6
1. Возраст, годы
До 45
45-60
61-75
Более 75
141-179 или
2. ЧСС, в минуту
80-110
111-140
180 и > или <40
69-40
АД систолическое, мм
140-149 либо
3.
80-139
69-55
<55
рт. ст.
79-70
>200 либо отрица4. ЦВД, мм водного ст.
60-180
59-10
9-0
тельное
≥50 или ≤6, либо
26-34 или 105. ЧД, в минуту
12-25
35-49 или 7-9 патологическое
11
дыхание
38,1-39,0 или 39,1-40,0 или
6. Температура тела, °С
36-38
>40 или <32
35,9-34,0
33,0-32,0
Оценка уровня созна7. ния по шкале Glasgow
13-15
12-7
6-4
3 и менее
Coma Scale, баллы
8. Диурез, л/сутки
0,7-2,49
2,5-4,9
>5 или 0,6-0,2
<0,2
Число органов, недос9. таточность которых от0
1
2
3 и более
мечается клинически
86-93 или 6910. Общий белок крови, г/л 65-85
63-50
49 и менее
64
150-155 или 156-179 или
11. Натрий, ммоль/л
130-149
≥180 или ≤110
120-129
119-111
5,5-5,9 или 3- 6-6,9 или 2,912. Калий, ммоль/л
3,5-5,4
7 и > или <2,5
3,4
2,5
13. Мочевина, ммоль/л
4-8,33
8,34-11
12-20
Более 20
Лейкоциты крови,
20-29,9 или
14.
4,0-14,9
15-19,9
>30 или <3,5
3,9-3,5
×10 9/л
15. Тромбоциты, тыс/мкл
200-400
199-100
99-50
49 и менее
16. ЛИИ, усл. ед.
0,5-1,5
1,5-3,0
3,1-7,0
7,1 и более
3
BY 9468 C1 2007.06.30
Продолжение табл. 1
Баллы при оценке изменений
1
2
3
№
п.п.
Анализируемые
признаки
0
Длительность заболе17.
До 24 час
25-48 час
49 и более
вания, час
Характер экссудата в
Каловый, гнило18. брюшной полости во
Нет
Прозрачный Фибринозный
стный
время операции
19. Степень СЭН
1-я
2-я
3-я
Радикальность устранения источника абдомиУдален не
Полностью не
20.
Удален
нального сепсиса во
полностью
удален
время операции
Примечания:
A. Обозначения: ЧСС - частота сердечных сокращений в минуту; АД - артериальное
давление; ЦВД - центральное венозное давление (измеряется в подключичной, яремной
вене после установки туда катетера); ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации КальКалифа; СЭН - синдром энтеральной недостаточности; ЧД - частота дыхания (дыхательных движений в минуту).
Б. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Каль-Калифу (1941):
(С + 3Ю + 2П + 4Ми) ⋅ (Пл + 1)
ЛИИ =
(Мо + Л) ⋅ (Э + 1)
,
где Пл - плазматические клетки, Ю - юные формы, С - сегментоядерные нейтрофилы, П палочкоядерные нейтрофилы, Мо - моноциты, Э - эозинофилы, Ми - миелоциты, Л лимфоциты. ЛИИ в норме варьирует от 0,5 до 1,5 усл. ед. (в норме в среднем составляет
1,0 ± 0,6).
B. Оценка уровня изменения сознания по шкале Glasgow Coma Scale:
Таблица 2
Шкала Glasgow Coma Scale
Признак
Клинические проявления
Оценка (баллы)
Произвольное
4
На обращенную речь
3
Открывание глаз
На болевой раздражитель
2
Отсутствует
1
Речь ориентированная, полная
5
Речь спутанная
4
Словесный ответ
Непонятные слова
3
Нечленораздельные звуки
2
Речь отсутствует
1
Выполнение команды
6
Только целенаправленная на боль
5
Нецеленаправленная на боль
4
Двигательная реакция
Тоническое сгибание на боль
3
Тоническое разгибание на боль
2
Отсутствует
1
Г. сокращенная шкала определения степени выраженности СЭН (по Ю.М. Гаину с соавт., 2001):
4
BY 9468 C1 2007.06.30
Таблица 3
Определение степени СЭН
№
Степень СЭН и ее оценка в баллах
Показатели (ед.)
п.п.
I
Баллы
II
Баллы
III
Баллы
1
2
3
4
5
6
7
8
Данные объективного обследования до операции
1.
Вздутие живота
+
3
++
6
+++
10
Симптом Матье2.
0
+
3
++
6
Склярова
Симптом Спасо3.
0
+
3
++
6
кукоцкого
В желудке при
зондировании
4.
до 1000
3
1000-1500
6
более 1500
10
содержимого
(мл)
Рентгенологические признаки
тонкой и толтонкой киштонкой киш5.
Пневматоз
3
6
стой киш10
ки +
ки + +
ки + + +
тонко-, толтонкокишечтонкокишечЧаши "Клойбестокишечные
6.
ные единич3
ные множест7
10
ра"
множественные
венные
ные
Высокое стоя7.
ние куполов
0
+
3
+++
10
диафрагмы
Уровень жидкоявный экссу8.
сти в брюшной
0 сомнительный 3
дат брюшной 10
полости
полости
Симптом Кейси
9.
(отек керкрин+
3
++
6
+++
10
говых складок)
Интраоперационные изменения
разлитой или
разлитой или
Поражение брю- разлитой пе10.
3
общий пери6
общий пери6
шины
ритонит
тонит
тонит
фибринозный,
фибринозный,
серозноХарактер экссугнойный, гнигнойный, гни11.
фибринозный, 3
6
6
дата
лостный, калостный, кагнойный
ловый
ловый
Количество экс12.
до 500
3
500-1000
6
более 1000,
10
судата (мл)
плотные, пларыхлые, пластинчатые, с
стинчатые,
плотные, маструдом сниФибринозные легко снимасивные не
13.
3
маются с ос6
10
наложения
ются без осснимаются с
тавлением
таточного
брюшины
кровоточащей
следа
поверхности
5
BY 9468 C1 2007.06.30
№
п.п.
1
14.
15.
16.
17.
Показатели (ед.)
2
Инфильтрация
кишечной стенки
Инфильтрация
брыжейки
Лимфоузлы в
брыжейке
Диаметр кишки
(см)
I
3
умеренная
единичные
до 5
Продолжение табл. 3
Степень СЭН и ее оценка в баллах
Баллы
II
Баллы
III
Баллы
4
5
6
7
8
выраженная, с
3
выраженная
6
очагами ис10
тончения
выраженная,
0
умеренная
3
6
геморрагии
множественмножествен3
6
6
ные
ные
3
5-7
6
более 7
10
отсутствует,
отсутствует,
отсутствует,
появляется
не появляется
не появляется
Перистальтика после новопосле новопосле ново18.
3
6
6
кишки
каиновой блокаиновой
каиновой блокады
блокады брыкады
брыжейки
жейки
брыжейки
Неудалимые источники эндо19.
0
+
6
+
6
генной
интоксикации
Итого:
I степень
39
II степень
100
III степень
158
При 1-й степени СЭН ("начальных изменений") сумма баллов не должна превышать
показатель 39, при 2-й степени ("выраженных изменений") - этот показатель варьирует от
40 до 100 баллов, при 3-й степени ("критических изменений") - он превышает уровень 100
баллов.
Вместе с тем, при оценке степени СЭН не всегда бывает возможность установления
всех 42 показателей, обозначенных в табл. 3. При этом возможно следующее определение
степени энтеральной недостаточности:
1. Высчитывается К (коэффициент выраженности энтеральной недостаточности) по
формуле:
К = Т : N,
где Т - сумма баллов по известным (установленным с помощью клинико-лабораторного
обследования) признакам; N - число признаков, по которым проведена оценка состояния
пациента.
2. 1-я степень СЭН устанавливается при К = 2,05 ± 0,56 (в среднем - от 1,5 до 2,5, т.е.
менее 2,6 ед.); вероятность наступления неблагоприятного исхода варьирует от 6 до 18 %;
3. 2-я степень СЭН устанавливается при К = 5,26 ± 1,76 (в среднем - от 2,6 до 6,5); вероятность наступления неблагоприятного исхода варьирует от 20 до 40 %;
4. 3-я степень СЭН устанавливается при К = 8,32 ± 1,55 (в среднем - от 6,6 до 10,0, т.е.
более 6,6 ед.); вероятность неблагоприятного исхода варьирует от 41 до 80 и более %.
6
BY 9468 C1 2007.06.30
Таблица 4
Шкала тяжести фоновой патологии
№
п.п.
1
Заболевания
Баллы
2
3
Состояние после комбинированного лечения злокачественного новообра1.
3
зования (операция, химиотерапия, лучевое лечение)
2. СПИД (или ВИЧ-инфицированный)
3
3. Цирроз печени
2
4. ХОБЛ (хроническое обструктивное заболевание легких)
1
5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
3
6. Цереброваскулярная болезнь (состояние после перенесенных инсультов)
2
7. Постинфарктный кардиосклероз
2
8. Состояние после острого инфаркта миокарда (до 6 месяцев)
3
9. Сахарный диабет (в состоянии компенсации или субкомпенсации)
2
10. Сахарный диабет в состоянии клинико-метаболической декомпенсации
3
11. Хронический алкоголизм
2
12. Гемобластозы и хронические заболевания крови
3
Примечание: при анализе по данной шкале выбираются баллы только тех состояний,
которые отмечены в таблице; общий индекс оценки тяжести фоновых заболеваний равен
сумме выбранных баллов, характерных для данного конкретного случая.
Способ оценки вероятности смертельного исхода у больных с абдоминальным
сепсисом
Таблица 5
Шкала тяжести интраабдоминальной инфекции
№
Характеристика процесса в брюшной полости или забрюшинном
Баллы
п.п.
пространстве
1
2
3
1. Мезотромбоз с тотальным или субтотальным поражением кишечника
6
2. Мезотромбоз с сегментарным поражением кишечника
3
3. Панкреонекроз
5
4. Доброкачественные перфорации тонкой кишки
3
5. Доброкачественные перфорации толстой кишки
5
6. Рак пищеварительного тракта с обтурацией или перфорацией
5
7. Острый деструктивный аппендицит с перитонитом
2
Острая кишечная непроходимость доброкачественного (неопухолевого)
8.
3
генеза
9. Травма желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки
4
10. Ущемленная грыжа
5
11. Послеоперационный перитонит
5
12. Острая патология печени и билиарной системы
4
13. Другая причина абдоминального сепсиса
3
Примечание: для анализа выбирается только один вариант причины абдоминального
сепсиса.
7
BY 9468 C1 2007.06.30
Таблица 6
Поправочные коэффициенты, ухудшающие прогноз абдоминального сепсиса
№
п.п.
1
Состояния, ухудшающие прогноз заболевания
Баллы
2
3
Предшествующее операции лечение антибактериальными препаратами
1.
1,4
(более 3 суток)
Предшествующее операции длительное (более 1 месяца) лечение корти2.
1,6
костероидами
Абдоминальный сепсис осложнился острым эррозивно-язвенным пора3.
1,6
жением ЖКТ с геморрагическим синдромом
4. ДВС-синдром (клинически и лабораторно подтвержденный)
1,5
Клинико-рентгенологические признаки респираторного дистресс5.
1,4
синдрома взрослых (РДСВ)
6. Искусственная вентиляция легких более 2 суток
1,5
7. Признаки септического шока при поступлении (более 3 часов)
1,7
Нет перечисленных выше факторов, утяжеляющих состояние и ухуд8.
1,0
шающих прогноз
Вероятность смертельного исхода у каждого конкретного пациента с абдоминальным
сепсисом рассчитывают по формуле:
ВСИ = [(И1 + И2 + И3)×Т]×К,
где ВСИ - вероятность смертельного исхода в %;
И1 - индекс тяжести больного при оценке по шкале тяжести клинико-лабораторных
изменений (равен сумме баллов при оценке по шкале тяжести клинико-лабораторных изменений в табл. 1);
И2 - индекс тяжести фоновой патологии (равен сумме баллов при оценке по шкале фоновой патологии в табл. 4);
И3 - индекс тяжести интраабдоминальной инфекции, выбранный по табл. 5;
Т - поправочный коэффициент тяжести, выбранный по табл. 6;
(И1 + И2 + И3)×Т = индекс тяжести абдоминального сепсиса;
К - авторский индекс (его следует отыскать в таблице 8 авторских индексов).
Таблица 7
Летальность и значения индекса тяжести абдоминального сепсиса
Значение индекса тяжести абдоминального сепсиса
Средняя летальность, %
1
2
<23
6,75±1,44
23-30
12,6±3,41
31-40
27,7±6,99
41-50
38,2±9,43
51-60
54,9±11,9
61-70
79,8±12,7
71-80
90,9±13,8
>80
100
На основании анализа 426 клинических наблюдений больных с различными формами
абдоминального сепсиса, осложнившего течение разнообразных острых хирургических
заболеваний и травм живота, а также 158 случаев смерти больных (результатов аутопсий и
ретроспективного патологоанатомического анализа историй болезни и результатов вскрытий) были рассчитаны авторские индексы, включение которых в формулу позволяет установить вероятность наступления неблагоприятного исхода (смерти).
8
BY 9468 C1 2007.06.30
Таблица 8
Авторские индексы для определения показателя прогнозируемой летальности
при абдоминальном сепсисе
Индекс тяжести
Индекс тяжести абдомиабдоминального Авторский индекс
Авторский индекс
нального сепсиса
сепсиса
0-5,99
0,50
46,0-50,99
0,88
6,0-10,99
0,50
51,0-55,99
0,91
11,0-15,99
0,46
56,0-60,99
1,07
16,0-20,99
0,43
61,0-65,99
1,05
21,0-25,99
0,43
66,0-70,99
1,21
26,0-30,99
0,46
71,0-75,99
1,21
31,0-35,99
0,70
76,0-80,99
1,21
36,0-40,99
0,79
81,0-85,99
1,21
41,0-45,99
0,79
86,0-90,99
1,14
Для быстрого определения вероятности смертельного исхода в соответствии со шкалой "Абдоминальный сепсис-1" можно воспользоваться и гистограммой (фиг. 1), где представлен расчет вероятности наступления неблагоприятного исхода у больных с
абдоминальным сепсисом в зависимости от значения индекса тяжести.
Способ подтверждается примерами конкретного выполнения:
1. Больной Ж., 48 лет, № истории болезни 22132/1233, госпитализирован в хирургическое отделение 8.12.2000 г. для планового хирургического лечения - закрытия функционирующей концевой трансверзостомы после закрытой травмы живота с повреждением
тонкой и толстой кишки и нескольких операций по поводу интраабдоминальных осложнений. 10.12.2000 г. оперирован: выполнено восстановительное вмешательство - энтеролиз, трансверзосигмостомия "бок-в-бок" ручным двухрядным швом, дренирование
брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело. Длительно сохранялся
парез кишечника. На 5-е сутки после операции появились и постепенно прогрессировали
признаки "воспалительного синдрома" и интоксикации. По дренажам из брюшной полости явного отделяемого не было. Манифестирующие признаки внутрибрюшной катастрофы отсутствовали. 27.12.2000 г. состояние больного расценивается как тяжелое.
Отмечаются признаки сепсиса - выраженного синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) со всеми 4-мя проявлениями и нарастающими признаками полиорганной
дисфункции. Ввиду этого предприняты попытки диагностики причины тяжести состояния
пациента - выполнены УЗИ (отмечена гипокинезия кишечника, отсутствие свободной
жидкости в брюшной полости), рентгенография брюшной полости (пневматоз, единичные
чаши Клойбера, высокое стояние куполов диафрагмы) и грудной клетки (усиление легочного рисунка, гиповентиляция нижних долей). Учитывая клинические проявления, заподозрено внутрибрюшное осложнение. Больной взят в операционную, где ему под общим
обезболиванием выполнен лапароцентез, выявивший скопление гнойно-фибринозного
экссудата в верхнем этаже брюшной полости с примесью толстокишечного содержимого.
Релапаротомия, при которой выявлена перфорация острой язвы поперечно-ободочной
кишки и отсутствие несостоятельности наложенного анастомоза. Отмечаются признаки
распространенного гнойно-фибринозного перитонита. Операция завершена ушиванием
перфоративного отверстия, санацией и дренированием брюшной полости. Рассчитанный
после операции индекс тяжести по разработанной шкале "Абдоминальный сепсис-1" или
"АС-1" составил 38,6 баллов, а вероятность прогнозируемой летальности расценивалась
как 30,49 %. Проводится интенсивное послеоперационное лечение в условиях ОИТАР с
включением эмпирической антибактериальной терапии (цефтриаксон, гентамицин, метроджил), инфузионное лечение с переливанием кристаллоидных и коллоидных кровеза9
BY 9468 C1 2007.06.30
менителей, плазмы, альбумина, вводятся иммунотропные препараты - иммуноглобулин,
т-активин, проводится "форсированный диурез", ВЛОК. Несмотря на проводимое лечение, состояние пациента не улучшается. Через 2 суток после операции индекс тяжести по
разработанной шкале "АС-1" составляет 52,7, а прогнозируемая летальность - 47,96 %. По
дренажам из брюшной полости отмечается скудное мутное отделяемое без признаков кишечного содержимого. Выполнена релапаротомия-2, при которой выявлен продолжающийся фибринозно-гнойный перитонит. Произведена повторная санация брюшной
полости, назогастроинтестинальная интубация, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде усилена антибактериальная терапия (с подключением цефалоспорина 4-го поколения - максипима и метронидазола), проведена коррекция иммунотропной
терапии с включением ингибиторов медиаторных реакций (пентоксифиллина, диавитола,
диклофенака, овомина), гексапептида 4-го поколения - имунофана, индуктора интерферона - циклоферона, введением реамберина, проведением ВЛОК и облучения брюшной полости полупроводниковым лазером "УЗОР". Наступило постепенное выздоровление
больного.
Данный пример свидетельствует о возможности использования шкалы "АС-1" в диагностике тяжелых послеоперационных осложнений (при отсутствии убедительных данных
со стороны клиники и вспомогательных инструментальных способов), а также ее высокоэффективного применения для коррекции лечебных назначений при неэффективности
проводимых мероприятий.
2. Больной С., 44 лет, № истории болезни 27269, оперирован 6.12.2001 г. по поводу
хронического индуративного панкреатита со сдавлением дистального отдела общего
желчного протока и прогрессирующей механической желтухи. Произведены биопсия головки поджелудочной железы, формирование холецистоеюноанастомоза с межкишечным
соустьем по Брауну, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал тяжело. К 5-м суткам после вмешательства у больного клинически отмечались выраженные признаки ССВО с начинающимися проявлениями полиорганной дисфункции. На
6-е сутки диагностирован послеоперационный перитонит, выполнена релапаротомия. Установлено, что источником внутрибрюшной катастрофы послужило место эксцизионной
биопсии поджелудочной железы, где образовалось сообщение протоковой системы поджелудочной железы и брюшной полостью. Произведена санация брюшной полости, отграничение зоны свища 5 марлевыми тампонами и трубками. При измерении состояния
тяжести у данного пациента индекс тяжести составил 28,9, а прогнозируемая летальность - 13,29 %. Проводимое интенсивное лечение позволило добиться выздоровления
больного с самостоятельным закрытием свища через 27 дней после повторного вмешательства.
Данный пример доказывает правильность оценки состояния пациента и прогноза исхода тяжелого интраабдоминального осложнении после операции на гепатопанкреатодуоденальной зоне.
3. Больной Ф., 83 лет, история болезни № 14764, госпитализирован в хирургический
стационар 24.08.2003 г. через 56 часов от начала заболевания с диагнозом "острый деструктивный панкреатит". По данным специального обследования диагностирован тотально-субтотальный панкреонекроз, парапанкреатический инфильтрат. Через 12 суток
интенсивного лечения у больного отмечено значительное повышение интенсивности воспалительного синдрома, появились и начали прогрессировать признаки полиорганной недостаточности. По данным УЗИ диагностирован парапанкреатит с формированием
гнойного оментобурсита, флегмоны забрюшинного пространства. 13.09.2003 г. оперирован: выполнено дренирование сальниковой сумки, мобилизация поджелудочной железы
со вскрытием парапанкреатической флегмоны, оментобурсостомия, дренирование брюшной полости. В соответствии со шкалой тяжести "АС-1" индекс тяжести составил 78,9, а
прогнозируемая летальность - 95,47 %. Несмотря на проводимое интенсивное лечение
10
BY 9468 C1 2007.06.30
(повторные санации сальниковой сумки, некрэктомии, дополнительное дренирование
гнойного затека в правой поясничной области, интенсивная антибактериальная терапия,
соматостатин, ингибиторы "медиаторных каскадов", парентеральная гипералиментация,
экстракорпоральные методы детоксикации и др.), состояние больного прогрессивно
ухудшалось, прогрессировали признаки полиорганной недостаточности, и 10.10.2003 г.
наступила смерть больного. Диагностировано совпадение клинического и паталогоанатомического диагнозов.
Данный пример указывает на высокую прогностическую точность разработанной шкалы, которая за довольно большой промежуток времени до смерти предсказала неблагоприятное развитие заболевания (летальный исход) у данного больного.
Источники информации:
1. Multiple system organ failure / D.E. Fry, L. Pearlstein et al. // Arch. Surg. - 1980. - Vol.
115. - P. 136-140.
2. A simple Multiple System Organ Failure Scoring System predicts mortality of patients
who have sepsis syndrome / P.С. Hebert, A.J. Drummond et al. // Chest. - 1993. - Vol. 104. - P.
230-235.
3. Stevens L.E. Gauging the severity of surgical sepsis // Arch. Surg. - 1983. - Vol. 118. - P.
1190-1192.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
11
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
181 Кб
Теги
by9468, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа