close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY9621

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2007.08.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 9621
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ДОСТУПА ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ВЕРХНЕЗАДНЕЙ ТОРАКОПЛАСТИКИ
(21) Номер заявки: a 20020165
(22) 2002.02.28
(43) 2003.09.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Научно-исследовательский
институт пульмонологии и фтизиатрии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Автор: Василевский Андрей Геннадьевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение "Научно-исследовательский
институт пульмонологии и фтизиатрии"
Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) Хирургическое лечение туберкулеза легких. - М.: Медицина, 1979. - С.74-76.
SU 1491471 A1, 1989.
SU 1616621 A1, 1990.
BY 9621 C1 2007.08.30
(57)
Способ выполнения доступа для осуществления верхнезадней торакопластики, включающий рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасциальных образований дорзальной
поверхности грудной стенки с последующей поднадкостничной резекцией заднебоковых
отрезков верхних 4-7 ребер, отличающийся тем, что рассекают кожу и подкожную клетчатку разрезом длиной до 8 см паравертебрально на стороне поражения, 1/3 длины разреза
располагают выше уровня ости лопатки, 2/3 длины - ниже, по ходу кожного разреза рассекают грудную фасцию и в два этапа по ходу мышечных волокон тупо расслаивают трапециевидную и ромбовидную мышцы до лопатки латерально и до остистых отростков
позвонков медиально.
Фиг. 1
BY 9621 C1 2007.08.30
Изобретение относится к области медицины, а именно торакальной хирургии.
Известны способы выполнения верхнезадней торакопластики, оперативный доступ
которых предусматривает широкое рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасциальномышечных образований дорзальной поверхности грудной стенки с последующей поднадкостничной резекцией заднебоковых отрезков верхних 4-7 ребер. Достаточная эффективность подобных вмешательств на течение патологического процесса в легком и
плевральной полости сочетается с негативными моментами, такими как значительная операционная кровопотеря, худшие условия для заживления ран из-за пересечения мышечных массивов, сосудисто-нервных образований, стойкой потери трудоспособности за счет
нарушения функции плечевого пояса на стороне операции [1].
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в повышении эффективности способа путем минимизации негативных моментов, таких как большая кровопотеря и травматичность доступа.
Поставленная задача решается предлагаемым способом выполнения верхнезадней торакопластики, включающим рассечение кожи, подкожной клетчатки, фасциальных образований дорзальной поверхности грудной стенки с последующей поднадкостничной
резекцией заднебоковых отрезков верхних 4-7 ребер, при этом разрез кожи и подкожной
клетчатки проводят длиной до 8 см паравертебрально на стороне поражения, 1/3 длины
разреза располагается выше уровня ости лопатки, 2/3 длины - ниже. По ходу кожного разреза рассекают грудную фасцию, под которой расположена трапециевидная мышца. В два
этапа по ходу мышечных волокон тупо расслаивают трапециевидную и ромбовидную
мышцы до лопатки латерально и до остистых отростков позвонков медиально, получая
минимальный доступ, достаточный для выполнения верхне-задней торакопластики.
Схема операции представлена на фиг. 1-6.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту проводят комбинированный наркоз с управляемым дыханием. Положение
больного на операционном столе горизонтальное, на здоровом боку с отведением плечевого пояса на стороне операции кпереди.
Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки(фиг. 1) длиной до 8 см паравертебрально на стороне поражения. 1/3 длины разреза располагается выше уровня ости лопатки, 2/3
длины - ниже. По ходу кожного разреза рассекают грудную фасцию (фиг. 2), под которой
располагается трапециевидная мышца. Тупо разделяют по клетчаточному пространству
фасции от мышцы (фиг. 3). На уровне ости лопатки тупо двумя зажимами Бильрота мышцу раздвигают вдоль хода мышечных волокон до лопатки латерального и до остистых отростков позвонков медиально (фиг. 4). При этом образуется мышечная щель в поперечном
либо поперечно-восходящем положении длиной до 6-7 см, на дне которой проецируется
большая ромбовидная мышца, ее мышечные пучки имеют нисходящее направление от
острых отростков DI-DIV к медиальному краю лопатки. Эту мышцу раздвигают также
вдоль направления мышечных волокон (фиг. 5). В результате в мышцах образуется ромбовидной формы оперативный доступ для выполнения верхнезадней торакопластики (фиг.
6). Тупым способом (тупфером) по рыхлому клетчаточному слою проводят отслойку мышечного массива от ребер.
Указанный доступ достаточен для производства поднадкостничной резекции заднебоковых отделов (до средней подмышечной линии) с I по VII ребро с удалением головок ребер II-VII (головка I ребра не удаляется - профилактика синдрома Горнера), апиколиза,
вскрытия апикальной интраплевральной эмпиемы с апикальной плеврэктомией и миопластикой (мышца разгибатель спины и межреберные мышцы). Рану ушивают послойно узловыми швами с оставлением одной дренажной трубки под мышцами (выводится через
отдельный кожный разрез).
Способ выполнения верхнезадней торакопластики применен у 15 пациентов, а именно: как основная операция у 6 больных при туберкулезе легких; как повторная операция у
2
BY 9621 C1 2007.08.30
9 больных для ликвидации послеоперационных осложнений(эмпиема пострезекционной
остаточной полости с бронхоплевральным свищом).
По сравнению с традиционным доступом, во всех случаях при проведении операции
по предлагаемому способу сократилось среднее время проведения операции в 2 раза; сократилась операционная кровопотеря в 2 раза и уменьшилась послеоперационная экстравазация по дренажной трубке в 2,5 раза. Менее выраженный болевой синдром в
послеоперационном периоде допускает назначение наркотических аналгетиков по сокращенной схеме (в 1,5-2 раза). Относительно небольшой кожный рубец (в 2-2,5 раза меньше
традиционного) создает определенное косметическое удобство. В результате минимальной травматизации мышц (без их пересечения) пациенты с первых суток после операции
достаточно свободно могли совершать движения в плечевом поясе оперированной стороны, что улучшило переносимость больными предлагаемого способа выполнения торакопластики и позволяет расширить показания для выполнения этой операции пациентам,
которые по функциональным критериям не подходят для выполнения торакопластики
общеизвестным способом.
Пример выполнения способа
Пациент З. 63 лет, диагноз: левосторонняя острая неспецифическая интраплевральная
эмпиема с бронхоплевральным свищом. После дренирования левой плевральной полости
и курса противовоспалительной и антибактериальной терапии сохранялась апикально
расположенная полость эмпиемы размерами до уровня переднего края 4 ребра, функционирующий бронхоплевральный свищ. Ввиду низких функциональных резервов организма
пациента радикальная операция противопоказана. Произведена операция: левостороняя
верхнезадняя пятиреберная торакопластика с предлагаемым способом операционного
доступа, апиколиз. Комбинированный наркоз с управляемым дыханием. Горизонтальное
положение пациента на правом боку на операционном столе с отведение кпереди левого
плечевого пояса. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8 см паравертебрально слева
от позвоночника. 1/3 длины разреза располагается выше ости левой лопатки, 2/3 - ниже ее.
По ходу кожного разреза рассечена грудная фасция по желобоватому зонду. На уровне
ости левой лопатки тупфером тупо отделена грудная фасция от подлежащей трапециевидной мышцы латерально до края лопатки, медиально до остистых отростков позвонков.
Двумя зажимами Бильрота на уровне ости лопатки вдоль хода мышечных волокон тупо
раздвинуты сначала трапециевидная мышца, затем под ней расположенная ромбовидная
мышца латерально до края левой лопатки, медиально - до остистых отростков позвонков.
В образовавшуюся мышечную щель введены два крючка Фарабефа, при растяжении за
крючки рана приобрела ромбовидную форму. Тупфером по рыхлому клетчаточному пространству тупо отслоены мышцы от ребер до среднеподмышечной линии. Поднадкостнично выделены 2,3,4 и 5 ребра и резецированы с удалением их головок. Уровень
резекции 2 и 3 ребер-до среднеподмышечной линии, 4 и 5-до заднеподмышечной линии.
Задняя часть 6 ребра перекушена. 1 ребро поднадкостнично выделено и резецирована его
задняя часть длиной 4см с оставлением его головки. Острым и тупым путем произведен
апиколиз. Гемостаз. Дренажная трубка уложена к ложам резецированных ребер и выведена на кожу через отдельный разрез. Послойно узловыми швами ушиты раздельно ромбовидная и трапециевидная мышцы, фасция, подкожная клетчатка и кожа. Операционная
кровопотеря составила 142 мл, продолжительность операции 1 час 10 минут. Обезболивание в послеоперационном периоде раствором морфина в течении 7 дней. Со вторых суток
после операции пациент свободно мог совершать движения в левом плечевом поясе. Дренажная трубка удалена на 4 сутки. При рентгенологическом контроле через одни сутки
после операции остаточная плевральная полость не определяется. Пациент выписан из
клиники домой на 17 сутки после операции в хорошем состоянии: заживление раны первичным натяжением, движение в левом плечевом поясе в полном объеме, на обзорной
рентгенограмме грудной клетки - левое легкое воздушно, остаточная плевральная полость
3
BY 9621 C1 2007.08.30
не определяется, костные изменения соответствуют перенесенной торакопластике. Пациент осмотрен через 6 месяцев: самочувствие хорошее, ограничений в физической нагрузке
на стороне перенесенной операции не имеет. Рентгенологически - левое легкое воздушно,
остаточная плевральная полость не определяется, костные изменения соответствуют перенесенной торакопластике.
Источники информации:
1. Хирургическое лечение туберкулеза легких // Под ред. Л.К. Богуша. - М.: Медицина,
1979. - С. 74-76.
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
140 Кб
Теги
by9621, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа