close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY9763

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2007.10.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 9763
(13) C1
(19)
A 61B 17/56
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
(21) Номер заявки: a 20050127
(22) 2005.02.09
(43) 2006.10.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Макаревич Евгений Реональдович; Грузин Николай Николаевич; Ермоленко Валерий Николаевич; Волчек Константин Владимирович; Кмит Александр Иванович;
Даниленков Олег Анатольевич (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) Макаревич Е.Р. и др. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча. Минск: БГУ, 2001. - С. 113-114.
SU 1819790 A1, 1993.
BY 9763 C1 2007.10.30
(57)
Способ оперативного лечения заднего вывиха плеча путем открытой репозиции и стабилизации сустава натяжением и чрескостной фиксацией коротких ротаторов, отличающийся тем, что подлопаточную мышцу фиксируют к передне-нижнему отделу
анатомической шейки и зоне малого бугорка, а надостную, подостную и малую круглую
мышцы - кпереди и книзу от верхушки большого бугорка плечевой кости.
Фиг. 2
BY 9763 C1 2007.10.30
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В частности, при заднем вывихе плеча наряду с разобщением костных компонентов плечевого сустава происходит травматизация коротких ротаторов плеча, образующих, так называемую,
вращательную манжету и являющихся главным динамическим стабилизатором плечевого сустава.
Механогенез повреждения образующих манжету надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц схематично представлен на фиг. 1.
В горизонтальной проекции подлопаточная мышца и короткие наружные ротаторы, то
есть надостная, подостная и малая круглая мышцы, уравновешены и сбалансированно
удерживают головку плеча в центрированном по отношению к суставной впадине лопатки
положении (фиг. 1). При этом короткие наружные ротаторы сращены с капсулой, которая
прикрепляется к задне-верхней поверхности суставного отростка лопатки, а также к анатомической шейке плеча от хрящевой части головки до большого бугорка. Подлопаточная
мышца также интимно сращена с капсулой, которая прикрепляется по переднему нижнему краю суставной впадины лопатки и к анатомической шейке плеча от хрящевой части
головки до малого бугорка, срастаясь с хрящевой губой.
При заднем травматическом вывихе плеча максимальное напряжение на разрыв короткие наружные ротаторы испытывают в зоне давления головки А. На участке Б происходит отрыв манжеты с капсулой от верхне-заднего края суставного отростка лопатки. В
зоне В - отрыв подлопаточной мышцы с капсулой от анатомической шейки плеча без костных фрагментов или с ними вплоть до отрывного перелома малого бугорка. Указанные
повреждения приводят к рубцовому удлинению, потере нормального тонуса и функциональной несостоятельности ведущих мышечно-сухожильных элементов, главного динамического стабилизатора сустава - вращательной манжеты, обуславливающих высокую
частоту рецидивов заднего вывиха плеча, требующих оперативного лечения. Эти повреждения часто сопровождаются разрывом фиброзной стенки костно-фиброзного канала
длинного сухожилия двуглавой мышцы плеча с вывихом и внутрисуставным ущемлением
последнего, что также служит показанием к операции.
Известен способ оперативного лечения заднего вывиха плеча путем закрытого или открытого вправления и временной фиксации головки плеча спицами [1]. Однако этот способ не устраняет повреждения мягкотканых структур сустава, что способствует рецидиву
нестабильности после удаления спиц.
Этот недостаток исключается в известном способе стабилизации плечевого сустава
путем латерального перемещения и фиксации в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы, когда перемещенное сухожилие прошивается тремя нитями, концы которых проводят через костные каналы к большому бугорку плеча, прошивают или
фиксируют в положении натяжения сухожилия надостной, подостной и малой круглой
мышц [2].
Этот способ наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к
предлагаемому, однако фиксация натянутых коротких наружных ротаторов к верхнезадней
полуокружности большого бугорка и анатомической шейке плеча, а также латеральное перемещение подлопаточной мышцы способствуют удержанию головки от избыточного передне-нижнего и наружно-ротационного смещения при привычном вывихе плеча. В случае
заднего вывиха плеча такая фиксация ротаторов недостаточно эффективна.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - ликвидация задней нестабильности плечевого сустава путем натяжения и патогенетически обоснованной
фиксации сухожильно-мышечных элементов вращательной манжеты плеча, а именно: латерального перемещения и фиксации к передне-нижней полуокружности большого бугорка сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, а также фиксации в
положении натяжения с капсулой сухожилия подлопаточной мышцы к передне-нижней
полуокружности анатомической шейки и зоне малого бугорка плеча.
2
BY 9763 C1 2007.10.30
Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения заднего вывиха плеча путем открытой репозиции и стабилизации сустава натяжением и чрескостной фиксацией коротких ротаторов, при этом подлопаточную мышцу фиксируют к
передне-нижнему отделу анатомической шейки и зоне малого бугорка, а надостную, подостную и малую круглую мышцы - кпереди и книзу от верхушки большого бугорка
плечевой кости.
Сущность способа иллюстрирована на фиг. 2, где:
1 - головка плеча;
2 - сухожилие подлопаточной мышцы с капсулой;
3 - место прикрепления прочно прошивают сухожилия надостной, подостной и малой
круглой мышц;
4 - верхушка большого бугорка.
Способ не устраняет повреждения мягкотканых структур сустава, что способствует
рецидиву нестабильности после удаления спиц.
Этот недостаток исключается в известном способе стабилизации плечевого сустава
путем латерального перемещения и фиксации в положении натяжения сухожилия подлопаточной мышцы, когда перемещенное сухожилие прошивается тремя нитями, концы которых проводят через костные каналы к большому бугорку плеча, прошивают или
фиксируют в положении натяжения сухожилия надостной, подостной и малой круглой
мышц [2].
Этот способ наиболее близок по технической сущности и достигаемому результату к
предлагаемому, однако фиксация натянутых коротких наружных ротаторов к верхнезадней
полуокружности большого бугорка и анатомической шейке плеча, а также латеральное перемещение подлопаточной мышцы способствуют удержанию головки от избыточного передне-нижнего и наружно-ротационного смещения при привычном вывихе плеча. В случае
заднего вывиха плеча такая фиксация ротаторов недостаточно эффективна.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - ликвидация задней нестабильности плечевого сустава путем натяжения и патогенетически обоснованной
фиксации сухожильно-мышечных элементов вращательной манжеты плеча, а именно: латерального перемещения и фиксации к передне-нижней полуокружности большого бугорка сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц, а также фиксации в
положении натяжения с капсулой сухожилия подлопаточной мышцы к передне-нижней
полуокружности анатомической шейки и зоне малого бугорка плеча.
Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативного лечения заднего вывиха плеча путем открытой репозиции и стабилизации сустава натяжением и чрескостной фиксацией коротких ротаторов, при этом подлопаточную мышцу фиксируют к
передне-нижнему отделу анатомической шейки и зоне малого бугорка, а надостную, подостную и малую круглую мышцы - кпереди и книзу от верхушки большого бугорка
плечевой кости.
Сущность способа иллюстрирована на фиг. 2, где:
1 - головка плеча;
2 - сухожилие подлопаточной мышцы с капсулой;
3 - место прикрепления прочно прошивают сухожилия надостной, подостной и малой
круглой мышц;
4 - верхушка большого бугорка.
Способ осуществляется следующим образом.
После обнажения подакромиального пространства передне-эполетным доступом оценивают степень повреждения элементов манжеты. Через промежуток манжеты проникают
в сустав и устраняют интерпозицию длинной головки двуглавой мышцы, вправляя его в
костно-фиброзное ложе. Вправляют головку плеча 1. В положении наружной ротации
плеча фиксируют натянутое сухожилие подлопаточной мышцы с капсулой 2 чрескостно к
3
BY 9763 C1 2007.10.30
переднему отделу анатомической шейки плеча и зоне малого бугорка. На 1,5 см проксимальнее места прикрепления прочно прошивают сухожилия надостной, подостной и малой круглой мышц 3, натягивают их и фиксируют чрескостно кпереди и книзу от
верхушки большого бугорка 4.
Транспозиция коротких наружных ротаторов и фиксация подлопаточной мышцы к
анатомической шейке плеча приводят к стабилизации сустава. Фиксация спицами не требуется.
По данному способу выполнено 4 оперативных вмешательства. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов вывиха не наблюдали,
полный объем активных движений восстанавливался в течение 3-6 месяцев.
Пример конкретного выполнения способа.
Больной Ф. поступил с диагнозом "закрытый травматический вывих правого плеча".
Клинически определялось западение под акромиальным отростком лопатки, вынужденное
положение конечности. На рентгенограмме правого плечевого сустава в 2-х проекциях
имелось стояние головки плеча кзади.
Произведена операция - устранение интерпозиции длинной головки двуглавой мышцы
плеча, вправление головки плеча, чрескостная фиксация сухожилия подлопаточной к переднему отделу анатомической шейки плеча и зоне малого бугорка, а также чрескостная
фиксация сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц кпереди и книзу от
верхушки большого бугорка. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Проведен
курс восстановительного лечения. Исход лечения хороший, больной приступил к работе.
Источники информации:
1. Краснов А.Ф., Ахмедзянов P.Б. Вывихи плеча. - M., 1982.
2. Макаревич E.Р., Белецкий А.В. Лечение повреждений вращательной манжеты плеча. - Минск: БГУ, 2001.
Фиг. 1
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
105 Кб
Теги
by9763, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа