close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY9798

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2007.10.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 9798
(13) C1
(19)
A 61B 17/56
СПОСОБ СУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ЗАСТАРЕЛЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА
(21) Номер заявки: a 20040803
(22) 2004.08.25
(43) 2006.02.28
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский
университет" (BY)
(72) Автор: Аскерко Эдуард Анатольевич (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет" (BY)
(56) BY 4883 C1, 2002.
BY 4884 C1, 2002.
BY 4885 C1, 2002.
BY 4943 C1, 2003.
Аскерко Э.А. Актуальные вопросы современной медицины и фармации:
Материалы конференции студентов и
молодых ученых. - Витебск, 2002. С. 220-223.
Аскерко Э.А. Фундаментальные науки
и достижения клинической медицины
и фармации: Тезисы докладов 58-й научной сессии ВГМУ. - Витебск, 2003. С. 83.
Диваков М.Г. и др. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сборник научных статей. Вып. 3. Часть 1. Минск, 2001. - С. 86-91.
RU 2164387 C2, 2001.
UA 49462 A, 2002.
BY 9798 C1 2007.10.30
(57)
Способ сухожильной пластики при застарелых повреждениях ротаторной манжеты
плеча травматического или дегенеративного генеза, отличающийся тем, что выкраивают
сухожильно-мышечный лоскут из подлопаточной мышцы, подготавливают инсерционную
бороздку в области большого бугорка плечевой кости, перемещают лоскут и фиксируют в
Фиг. 3
Фиг. 4
BY 9798 C1 2007.10.30
бороздке трансоссальным швом, затем сшивают сухожилия надостной и подлопаточной
мышц по типу конец в бок и накладывают блокирующий транссухожильно-трансоссальный шов.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и применяется для лечения больных с застарелыми повреждениями ротаторной манжеты плеча (РМП) травматического
или дегенеративного генеза.
Повреждения сухожилий РМП (надостной и подостной мышц) характеризуются резким ограничением активных движений в плечевом суставе. Это обусловлено тем, что в
норме в момент отведения плеча ротаторная манжета своим сокращением стабилизирует
головку плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки, благодаря чему создается точка вращения. После этого дельтовидная мышца совместно с РМП способна
произвести отведение верхней конечности. При выключении действия РМП тягой дельтовидной головка плечевой кости фиксируется не на суставной впадине лопатки, а подтягивается кверху под акромиальный отросток, где и образуется точка опоры. В таких случаях
дельтовидная мышца не может самостоятельно ни отвести плечо, ни удержать его в положении отведения. Данное состояние клинически проявляется псевдопаралитическим плечевым суставом с положительными симптомами "недоуменного пожатия плеча" и
падающей руки [1]. Псевдопаралитический плечевой сустав как клиническая форма проявления обширных повреждений сухожилий мышц коротких ротаторов плеча присущ
всем больным вне зависимости от давности патологии. Однако, с удлинением сроков консервативного лечения, нарастает гипотрофия мышц манжеты и их ретракция. В связи с
чем проведение реинсерции сухожилий мышц представляет определенные трудности, т.к.
подтянуть и погрузить сухожилие к вновь созданной реинсерционной площадке в области
большого бугорка плечевой кости не представляется возможным. Такая возможность даже
маловероятна при пассивном отведении плеча и сближении реинсерционных образований.
Это обусловлено снижением прочности и разволокнением культи сухожилия, а также неврологическими расстройствами, несостоятельностью трансоссальных швов.
Известен способ закрытия дефекта РМП путем поднадкостничного выделения и латерального перемещения надостной мышцы [2]. Однако этот способ подразумевают значительное расширение оперативного доступа, вероятность нейропатии надлопаточного
нерва вследствие его перерастяжения, методика травматична и сложна в исполнении.
Прототипом является способ лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча комбинированным лоскутом, включающим сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и часть сухожилия подлопаточной мышцы [3].
Предложенный способ позволяет восстановить приложение силы надостной мышцы к
плечевой кости. Это достигается за счет подшивания к ее сухожилию отсеченного от суставного отростка лопатки сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Дефект
манжеты закрывают сухожильным лоскутом, выкроенным из сухожилия подлопаточной
мышцы, путем его подшивания к проксимальным концам сухожилий подостной и малой
круглой мышц. Однако при этом изменяется вектор направления силы надостной мышцы,
он перемещается кпереди, ввиду анатомического расположения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде, и снижается функция двуглавой
мышцы. В случаях свежих повреждений манжеты сухожильный лоскут подлопаточной
мышцы можно подтянуть и подшить к проксимальным концам сухожилий коротких наружных ротаторов плеча (подостная и малая круглая мышцы). При застарелой патологии
РМП, когда имеет место тугоподвижность сустава, обусловленная ретракцией мышц,
осуществить перемещение незначительного по длине, изолированного сухожильного лоскута, выкроенного из потерявшей эластичность подлопаточной мышцы, не представляется
возможным.
2
BY 9798 C1 2007.10.30
Поэтому задачей изобретения является восстановление функции активного отведения
плеча при застарелых повреждениях РМП с ее дефектом травматического или дегенеративного генеза.
Реализация этой задачи достигнута за счет выкраивания сухожильно-мышечного лоскута из подлопаточной мышцы, латерального перемещения с трансоссальной фиксацией
нижнего края лоскута в заранее подготовленную инсерционную бороздку в зоне естественного прикрепления надостной мышцы, мобилизации сухожилия надостной мышцы,
сшивания сухожилия надостной и подлопаточной мышцы по типу конец в бок при отведении плеча и дополнительного наложения блокирующего транссухожильно-трансоссального шва.
Изобретение поясняется следующими схемами.
На фиг. 1 изображена ретрагированная надостная мышца.
На фиг. 2 изображена линия выкраивания сухожильно-мышечного лоскута подлопаточной мышцы и подготовленная инсерционная бороздка в области большого бугорка
плечевой кости.
На фиг. 3 изображена транспозиция и реинсерция сухожилия подлопаточной мышцы.
На фиг. 4 изображен шов сухожилия надостной и подлопаточной мышцы при отведении плеча и дополнительное наложение блокирующего транссухожильно-трансоссального
шва.
Техника операции заключается в следующем.
Оперативное вмешательство проводят под наркозом в полусидячем положении пациента на операционном столе с приподнятым ножным концом операционного стола и валиком в подлопаточной области на поврежденной стороне. После доступа к плечевому
суставу производят мобилизацию ретрагированного сухожилия надостной мышцы
(фиг. 1). Следующим этапом из подлопаточной мышцы выкраивают сухожильномышечный лоскут и готовят инсерционную бороздку в области большого бугорка плеча
(фиг. 2). Производят латеральное перемещение лоскута подлопаточной мышцы в инсерционную бороздку. В этом положении сухожилие подлопаточной мышцы фиксируют к
плечевой кости трансоссальным швом (фиг. 3). Затем выполняют шов сухожилий надостной и подлопаточной мышц по типу конец в бок. Дополнительно накладывают блокирующий транссухожильно-трансоссальный шов (фиг. 4). Рану послойно ушивают.
Конечность фиксируют на отводящей шине ЦИТО 4 недели.
Применение данного способа для лечения застарелых повреждений РМП приводит к
устранению дефекта сухожилий мышц ротаторной манжеты и способствует восстановлению функции конечности.
Эффективность применения метода подтверждается следующим клиническим примером.
Б-ой M. 52 лет поступил в клинику травматологии и ортопедии Витебского медицинского университета 11.02.2004 г. с диагнозом: застарелое травматическое обширное повреждение ротаторной манжеты левого плеча. Псевдопаралитическая форма. Травма
10 месяцев назад при дорожно-транспортном происшествии с образованием вывиха левого плеча. Вправление под внутривенным наркозом. После прекращения иммобилизации и
проведения курса восстановительного лечения положительной динамики появления активных движений в плечевом суставе не отмечено. При контрольном обследовании в клинике выявлено наличие положительных симптомов Леклерка и падающей руки. Активные
движения в плечевом суставе: отведение 20°, приведение 5°, сгибание 10°, разгибание 10°,
внутренняя ротация 8° и наружная ротация 5°.
11.02.2004 г. больному произведена операция: Мобилизация сухожилия надостной
мышцы. Выкраивание сухожильно-мышечного лоскута из подлопаточной мышцы с его
латерализацией и реинсерцией. Сухожильный и блокирующий шов надостной и подлопаточной мышцы.
3
BY 9798 C1 2007.10.30
Послеоперационный период без осложнений. Иммобилизацию левой верхней конечности проводили на отводящей шине ЦИТО 4 недели. По снятии шины больной получал
курс лечения: блокады надлопаточного нерва, ЛФК, массаж, электростимуляцию мышц
надплечья и плеча, кинезотерапию, лазеротерапию и гидротерапию. В результате проведенного курса реабилитационных мероприятий у больного M. через 4 недели отмечено
восстановление объема движений в левом плечевом суставе: отведение 98°, приведение
5°, сгибание 78°, разгибание 34°, наружная ротация 30°, внутренняя ротация 46°.
Данный способ разработан на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ УО "Витебский государственный медицинский университет". Клинические испытания проведены в
клинике травматологии и ортопедии УО "ВГМУ" у 5 больных с застарелыми повреждениями сухожилий РМП травматического и дегенеративного генеза.
Источники информации:
1. Диваков М.Г., Аскерко Э.А. Диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча //
Здравоохранение. - 1999. - № 10. - С. 40-44.
2. Прудников О.E. Оперативное лечение повреждений ротаторной манжеты плеча //
Ортопедия, травматология и протезирование. - 1988. - № 3. - С. 53-58.
3. Способ лечения застарелых обширных повреждений вращательной манжеты плеча:
пат. 4883 Респ. Беларусь, МПК7 А 61В 17/56. E.P. Макаревич; заявитель Минский гос.
мед. ин-т. № а20010321; заявл. 19.03.01; опубл. 30.12.02 // Афiцыйны бюл. / Нац. цэнтр
iнтэлектуал. уласнасцi. - 2002. - № 4. - C. 86-87.
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
539 Кб
Теги
патент, by9798
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа