close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10073

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2007.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61F 9/007
A 61B 17/24
A 61B 17/16
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОСТНОГО ОТВЕРСТИЯ В БОКОВОЙ
СТЕНКЕ НОСА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СЛОЖНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ДАКРИОЦИСТИТА
(21) Номер заявки: a 20050685
(22) 2005.07.07
(43) 2007.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Малиновский Григорий Федорович; Сиденко Наталья Николаевна (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) SU 1771729 A1, 1992.
Хирургическое лечение осложненных дакриоциститов. - Баку, 1990. С. 4-8.
Чиненов И.М. и др. Вестник офтальмологии. - 2005. - № 1. - С. 39-40.
BY 10073 C1 2007.12.30
BY (11) 10073
(13) C1
(19)
SU 1641325 A1, 1991.
Бобров Д.А. Эндоназальная микроэндоскопическая хирургия в лечении
хронического дакриоцистита: Автореф.
дис. - Ярославль, 2004. - С. 15-16.
Люткевич В.Г. Способ эндоназальной
дакриоцисториностомии с использованием электрофрезы: Автореф. дис. М., 1994. - С. 14-15.
UA 61211 A, 2003.
RU 2115399 C1, 1998.
Исса Ш. Новый хирургический метод
лечения при дакриоциститах: Автореф.
дис. - Ставрополь, 1997. - С. 12-15.
RU 2173125 C2, 2001.
Бастриков Н.И. Вестник офтальмологии. - 2004. - № 5. - С. 33-35.
(57)
Способ формирования костного отверстия в боковой стенке носа при хирургическом
лечении сложной клинической формы хронического дакриоцистита, включающий разрез
мягких тканей до надкостницы в 4 мм от внутреннего угла глаза, разрез надкостницы
вдоль переднего слезного гребешка, ее отсепаровку вместе со слезным мешком до заднего
Фиг. 1
BY 10073 C1 2007.12.30
слезного гребешка и формирование отверстия, отличающийся тем, что отверстие формируют трапециевидной формы с закругленными углами в два этапа: на первом этапе используют трепан-фрезу диаметром 9-10 мм, а на втором - трепан-фрезу диаметром 5-6 мм,
которой срезают костные выступы, прилежащие к слезному мешку, причем располагают
отверстие большим основанием от слезного мешка до слезного заднего гребешка кверху
на 2-3 мм выше уровня впадения слезных канальцев в слезный мешок и книзу на 2-3 мм
ниже места перехода слезного мешка в слезно-носовой канал.
Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмологии.
Известен способ хирургического лечения дакриоцистита, когда после местной анестезии и разреза мягких тканей обнажают и освобождают от костей нижнюю половину слезного мешка и верхнюю половину слезно-носового протока. В нижней части слезной ямки
и переднего слезного гребешка при помощи трепан-фрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки.
Слизистую оболочку носа в пределах отверстия иссекают. Слезно-носовой проток при
помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают как можно
глубже и выводят. Переднюю стенку слезно- носового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца разреза
делают два поперечных надреза стенки слезного мешка, формируя лоскут в форме "фартука". Его поворачивают к отверстию в кости и опускают в полость носа. В просвет слезного мешка вводят полоску от хирургической перчатки, нижний конец которой опускают
в полость носа. На рану мягких тканей накладывают П-образный глубокий и поверхностный непрерывный шов.
Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является формирование соустья при дакриоцистите между слезным мешком и полостью носа путем образования костного отверстия в области слезной ямки и переднего слезного гребешка, рассечения стенки
слезного мешка и слезно-носового протока [1].
Однако способ-прототип обладает следующими недостатками:
при образовании костного отверстия в нижней части слезной ямки, наружный край
которого соответствует ее середине, образуется костный порог в задне-верхней части костного окна, что вызывает перегиб дистальной части слезного мешка и застой слезы.
иссечение слизистой носа в зоне сформированного костного окна является нефизиологичным, так как она не используется для формирования качественного соустья, что приводит к избыточному рубцеванию в зоне риностомы и рецидиву заболевания;
при осложненных клинических формах дакриоцистита, сморщенных и деформированных слезных мешках, особенно при травматических дакриоциститах, когда слезный мешок еще смещен кнаружи и кзади, данный способ формирования соустья неприемлем, так
как не позволяет мобилизовать и использовать слизистую носа для формирования соустья
между слезным мешком и слизистой носа;
раннее удаление резиновой полоски (через 3-е суток) из полости слезного мешка и риностомы, при иссеченной слизистой носа, не предупреждает грубого рубцевания, что ведет к рецидиву заболевания.
Задачей заявляемого изобретения является устранение слезотечения при сложных клинических формах дакриоцистита, достижение стабильного результата, профилактика рецидива заболевания. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ формирования костного отверстия в боковой стенке носа при хирургическом лечении
сложной клинической формы хронического дакриоцистита, включающий разрез мягких
тканей до надкостницы в 4 мм от внутреннего угла глаза, разрез надкостницы вдоль переднего слезного гребешка, ее отсепаровку вместе со слезным мешком до заднего слезно2
BY 10073 C1 2007.12.30
го гребешка и формирование отверстия, причем отверстие формируют трапециевидной
формы с закругленными углами в два этапа: на первом этапе используют трепан-фрезу
диаметром 9-10 мм, а на втором - трепан-фрезу диаметром 5-6 мм, которой срезают костные выступы, прилежащие к слезному мешку, причем располагают отверстие большим
основанием от слезного мешка до слезного заднего гребешка кверху на 2-3 мм выше
уровня впадения слезных канальцев в слезный мешок и книзу на 2-3 мм ниже места перехода слезного мешка в слезно-носовой канал.
На фиг. 1 представлена схема формирования костного отверстия в 2 этапа. На фиг. 2
представлена форма полученного отверстия.
Пример. Больная З., 1955 года рождения, обратилась с жалобами на упорное слезотечение из правого глаза. Болеет около 5 лет. Страдает правосторонним хроническим гайморитом. В течение последних двух лет трижды наблюдалось обострение хронического
дакриоцистита. Дважды проводили зондирование слезоотводящих путей справа и один
раз вскрытие флегмоны слезного мешка, но без успеха. Объективно: острота зрения правого глаза 1,0 без коррекции. Веки без патологических изменений, легкая коньюнктивальная инфекция. Выраженное слезостояние. При надавливании на область слезного мешка
из слезных точек выделяется незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Слезные точки нормальных размеров, расположены на вершине слезных сосочков. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы отрицательные. На рентгенограмме слезоотводящих путей с
контрастным веществом справа слезный мешок сморщен, деформирован, контрастное вещество в слезно-носовой канал не прошло. Оптические среды глаза прозрачные. Глазное
дно офтальмоскопируется в норме. Левый глаз клинически здоров. Острота зрения 1,0 без
коррекции. Слезостояния нет. Цветная слезно-носовая проба положительная. Глазное дно
офтальмоскопируется в норме.
Установлен клинический диагноз: хронический гнойный дакриоцистит, рецидивирующие флегмоны слезного мешка справа. Произведена операция. После местной проводниковой и инфильтрационной анестезии делают прямолинейный разрез тканей в 4 мм
внутри от внутреннего угла правого глаза и на 3 мм выше внутренней связки век длиной
около 17 мм. Затем разрезают надкостницу вдоль переднего слезного гребешка и отсепаровывают ее вместе со слезным мешком до заднего слезного гребешка. Костное отверстие
выполняют трапециевидной формы в два этапа: на первом этапе используют трепан-фрезу
диаметром 10 мм, а на втором - трепан-фрезу диаметром 6 мм, которой срезают костные
выступы, прилежащие к слезному мешку, причем большее основание сформированного
отверстия располагают к слезному мешку до слезного заднего гребешка кверху на 2-3 мм
выше уровня впадения слезных канальцев в слезный мешок и книзу на 2-3 мм ниже места
перехода слезного мешка в слезно - носовой канал. В результате этого образованное костное отверстие приобретает форму трапеции с закругленными углами. Продольными разрезами слизистой носа и внутренней стенки слезного мешка, а затем двумя поперечными
формируют две задние и две передние губы слизистых мешка и носа. На задние губы слизистых накладывают три узловых рассасывающихся шва. В область соустья вводят временный резиновый дренаж с фиксацией его шелковой лигатурой на коже верхнего века
кнаружи от верхнего края раны. На передние губы слизистых слезного мешка и носа накладывают восьмиобразные шелковые швы с одновременной адаптацией слизистого, мышечного и кожного слоя раны. Монокулярная асептическая повязка. Операция и послеоперационный период без осложнений. На второй день после операции больная выписана
на амбулаторное лечение. При выписке слезостояния нет. Цветная канальцевая и слезноносовая пробы положительные. Промывная жидкость свободно проходит в нос. Кожные
швы сняты на 7 день. Контрольные обследования через 7 дней, 1 месяц и 3 месяца подтвердили стабильный результат проведенной операции и полное клиническое выздоровление.
3
BY 10073 C1 2007.12.30
Таким образом, заявляемый способ операции позволяет получить следующие преимущества:
1. Трапециевидная форма костного отверстия обеспечивает свободный отток слезы,
так как устраняются костные выступы (пороги), которые вызывают затруднение оттока и
застой слезы.
2. Оптимальные размеры костного отверстия трапециевидной формы позволяют максимально мобилизовать слизистую носа и слезного мешка для формирования качественного соустья, что гарантирует успех операции даже при осложненных клинических формах хронического дакриоцистита.
Источники информации:
1. А.с. СССР 1771729, 1992.
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
222 Кб
Теги
by10073, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа