close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10285

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.02.28
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/00
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ
ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ МАЛОГО
ИЛИ СРЕДНЕГО РАЗМЕРА, ПРИ СЕЛЕКТИВНОЙ
ПРОКСИМАЛЬНОЙ ВАГОТОМИИ У БОЛЬНОГО ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
(21) Номер заявки: a 20050782
(22) 2005.08.01
(43) 2007.04.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Рычагов Григорий Петрович; Бовтюк Николай Ярославович
(BY)
BY 10285 C1 2008.02.28
BY (11) 10285
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный
медицинский университет" (BY)
(56) BY 961196 A, 1997.
Иоскевич Н.Н. и др. Клиническая хирургия. - 1992. - № 9-10. - С. 51-53.
RU 2199959 C2, 2003.
RU 2198603 C2, 2003.
(57)
Способ хирургической коррекции гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы малого или среднего размера, при
селективной проксимальной ваготомии у больного язвенной болезнью, включающий коррекцию кардии путем задней крурорафии и передней фундопликации, отличающийся
тем, что заднюю крурорафию осуществляют наложением двух или трех швов из нерассасывающегося материала на диафрагмальные ножки, а переднюю фундопликацию - теми
же лигатурами, захватывая в шов правую переднебоковую стенку пищевода и фундальный отдел желудка, лигатуры завязывают и дополнительно накладывают шов выше, захватывая фундус, пищевод и правую ножку диафрагмы, и шов, фиксирующий фундус к
переднему краю пищеводного отверстия диафрагмы.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у
больного язвенной болезнью 12-перстной кишки при выполнении селективной проксимальной ваготомии.
Известно, что язвенная болезнь 12-перстной кишки сочетается с гастро-эзофагеальной
рефлюксной болезнью от 16 до 62 %. В ряде случаев морфологическим субстратом гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Патогенетически обусловленной при язвенной болезни 12-перстной кишки считают
селективную проксимальную ваготомию [1]. В свою очередь адекватная селективная проксимальная ваготомия приводит к нарушению клапанного механизма замыкания кардии и
способствует увеличению частоты гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, что вызы-
BY 10285 C1 2008.02.28
вает необходимость корригирующей операции на кардии с профилактической целью. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь после селективной проксимальной ваготомии,
выполненной без коррекции кардии, является важной причиной неудовлетворительных
отдаленных результатов этих операций.
Известны антирефлюксные операции фундопликации по Ниссену и их модификации,
а также частичные фундопликации по Тупе и Дору [2].
Использование операции фундопликации по Ниссену и ее модификаций для устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы после селективной проксимальной ваготомии имеет ряд существенных недостатков. Это техническая сложность их выполнения,
длительное время исполнения операции и наличие осложнений (интраоперационные повреждения селезенки, некроз стенки желудка, синдром гиперфункции манжетки, дисфагия, рецидив рефлюкса и ряд других).
Известен способ коррекции кардии после селективной проксимальной ваготомии у
больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки путем устранения имеющейся
гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и профилактики ее развития с использованием
фундоэзофагокрурорафии [3], при котором двумя узловыми швами с использованием нерассасывающегося материала начиная от кардии кверху захватывают переднюю стенку
фундального отдела желудка, правую переднебоковую стенку пищевода и правую ножку
диафрагмы, наряду с захватом пищеводно-диафрагмальной связки. Третьим швом фиксируют фундус к переднему краю пищеводного отверстия диафрагмы.
Этот способ позволяет устранить имеющуюся и предотвратить развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после селективной проксимальной ваготомии, если
морфологическим субстратом ее не являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
малых и средних размеров.
Известные способы позволяют восстановить жомно-клапанную функцию кардии после селективной проксимальной ваготомии у больных с грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы.
Однако после их использования возможно развитие всех вышеуказанных осложнений.
Использование фундоэзофагокрурорафии после селективной проксимальной ваготомии
без учета размеров пищеводного отверстия диафрагмы в отдаленном периоде приводит к
рецидиву гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.
Задача, на решение которой направлено изобретение, - надежно обеспечить барьерную функцию кардии простым в техническом исполнении способом.
Поставленная задача решается предлагаемым способом хирургической коррекции гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы малого или среднего размера, при селективной проксимальной ваготомии у
больного язвенной болезнью, включающим коррекцию кардии путем задней крурорафии
и передней фундопликации, при этом заднюю крурорафию осуществляют наложением
двух или трех швов из нерассасывающегося материала на диафрагмальные ножки, а переднюю фундопликацию - теми же лигатурами, захватывая в шов правую переднебоковую
стенку пищевода и фундальный отдел желудка, лигатуры завязывают и дополнительно
накладывают шов выше, захватывая фундус, пищевод и правую ножку диафрагмы, и шов,
фиксирующий фундус к переднему краю пищеводного отверстия диафрагмы.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью 12перстной кишки выполняют селективную проксимальную ваготомию и хирургическую
коррекцию кардио-эзофагеальной зоны после селективной проксимальной ваготомии, для
этого на диафрагмальные ножки накладывают два-три шва из нерассасывающегося материала, расстояние между которыми более 3 см (задняя крурорафия). Количество швов зависит от размеров пищеводного отверстия диафрагмы. После выполнения задней крурорафии нити не срезают, а используют для передней фундопликации. Вначале захватывают
2
BY 10285 C1 2008.02.28
в шов правую переднебоковую стенку пищевода, затем фундальный отдел желудка и лигатуры завязывают. Контроль за крурорафией осуществляют с помощью указательного
пальца, кончик которого должен свободно проходить в заднее средостение при условии,
если в просвете пищевода стоит толстый желудочный зонд. Дополнительно накладывают
еще два шва: один шов выше, захватывая фундус, пищевод и правую ножку диафрагмы, и
второй, фиксируя фундус к переднему краю пищеводного отверстия диафрагмы.
Данный способ не имеет специфических осложнений, позволяет устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы малых и средних размеров и приводит к излечению и
профилактике гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Таким образом, с помощью этой простой операции устраняются основные патофизиологические механизмы гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни, а именно, благодаря
фиксации пищевода и фундального отдела желудка к правой ножке диафрагмы, уменьшается подвижность пищевода, достигается воссоздание острого угла Гиса и сохранность
клапана Губарева, что в комплексе с другими факторами обеспечивает барьерную функцию кардии и препятствует смещению пищевода и желудка в заднее средостение. Ушивание ножек диафрагмы с фиксацией фундуса к области задней крурорафии позволяет устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы малых и средних размеров, а дополнительная фиксация его к переднему краю пищеводного отверстия диафрагмы хорошо
изолирует заднее средостение от свободной брюшной полости, что особенно важно у
больных с перфоративной язвой, сопровождающейся перитонитом.
Физиологическая обусловленность метода позволяет достичь хороших ближайших и
отдаленных результатов при использовании селективной проксимальной ваготомии у
больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, обусловленной грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы малых и средних размеров.
Пример 1.
Больной П., 50 лет (№ ист.б. 1885-415) находился на обследовании и лечении в клинике с 13.02.98 с диагнозом язвенная болезнь, субкомпенсированный пилородуоденальный
стеноз. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь с эрозивным эзофагитом. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы средних размеров.
Диагноз подтвержден рентгенологически, фиброгастроскопически и интраоперационно.
Операция: верхнесрединная лапаротомия. Дуоденолизис, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Селективная проксимальная ваготомия, задняя крурорафия с
передней фундопликацией, дуоденопластика. Послеоперационный период протекал без
осложнений. Выписан через 28 дней после операции. Обследован через 6 лет. На фиброгастроскопии, рентгенологически и клинически данных за гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы нет, имеется полноценная функция кардии.
Пример 2.
Больной В., 51 год (№ ист.б. 1013-253), находился на обследовании и лечении в клинике с 26.01.98 с диагнозом язвенная болезнь, хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, субкомпенсированный пилородуоденальный стеноз. Гастро-эзофагеальная
рефлюксная болезнь без эзофагита, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы малых размеров. Язвенной болезнью болеет в течении 3 лет. Неоднократно лечился амбулаторно и
стационарно. На фиброгастродуоденоскопии - недостаточность кардии без признаков эзофагита. Рентгенологически и интраоперационно - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы малых размеров.
Операция: верхнесрединная лапаротомия. Язва размером до 1 см расположена на
верхней стенке двенадцатиперстной кишки, уровень стеноза на расстоянии 1 см от пило3
BY 10285 C1 2008.02.28
руса. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено до 5 см, кончик указательного пальца
проникает в заднее средостение на 4 см вдоль пищевода, в котором установлен толстый
желудочный зонд. Дуоденолизис, мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.
Селективная проксимальная ваготомия путем скелетизации малой кривизны желудка от
его угла вверх включая абдоминальный отдел пищевода. Перитонизация малой кривизны
отдельными швами. Задняя крурорафия с передней фундопликацией по описанной выше
методике. Дуоденопластика с поэтажным ниппельным дренированием желудка и тонкой
кишки. Выписан на 14 день. Больной обследован через 2 года. Клинически, рентгенологически и на фиброгастроскопии установлена полноценная функция кардии. Данных за гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы нет.
Пример 3.
Больная М., 57 лет (№ ист.б. 503990-293), находилась на лечении в клинике с 03.01.05
с диагнозом гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, обусловленная грыжей пищеводного отверстия диафрагмы средних размеров. Рентгенологически до операции с использованием пробы Вальсавы в положении Тренделенбурга грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не установлено. При фиброгастродуоденоскопии имелась усиленная ретроградная
перистальтика, желудочно-пищеводный рефлюкс, пролапс слизистой желудка в пищевод.
Компьютерная томография на уровне кардио-эзофагеального перехода. Заключение: компьютерная картина органического изменения стенки кардио-эзофагеального перехода.
Окончательно диагноз установлен при интраоперационной ревизии.
Операция: верхнесрединная лапаротомия. При ревизии выявлено, что предполагаемая
опухоль пищеводно-желудочного перехода отсутствует. Отмечено наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы средних размеров. Глубина грыжевого мешка 6-7 см. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено до 5-6 см. Пищевод патологически подвижен.
Диафрагмально-пищеводная связка растянута и истончена. Пищевод гиперемирован и
отечен. Другой патологии при ревизии не найдено. Мобилизована левая доля печени. Выделены ножки диафрагмы и выполнена задняя крурорафия в сочетании с передней фундопликацией по вышеописанной методике. Выписана на 15 день после операции.
Больная обследована через 6 месяцев. Клинически, рентгенологически и эндоскопически данных за гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы нет.
Источники информации:
1. Иванов Н.Н. Выбор способа и коррекция кардии при выполнении СПВ и резекции
желудка // Хирургия. - 1992. - № 9-10. - С. 9-13.
2. Иоскевич Н.Н., Каширин Ю.А., Разводовский В.В., Прокурат В.А., Коробач С.Н.
Селективная проксимальная ваготомия и эзофагофундопликация по Ниссену в лечении
рефлюкс-эзофагита язвенной этиологии // Клиническая хирургия. - 1992. - № 9-10. С. 51-53.
3. Заявка РБ 961196, 1997.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
91 Кб
Теги
by10285, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа