close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10386

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.02.28
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/58
СПОСОБ ЗАДНЕЙ РОТАЦИОННОЙ ОСТЕОТОМИИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
(21) Номер заявки: a 20050398
(22) 2005.04.19
(43) 2006.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" (BY)
(72) Автор: Соколовский Олег Анатольевич (BY)
BY 10386 C1 2008.02.28
BY (11) 10386
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" (BY)
(56) SU 1816441 A1, 1993.
Соколовский А.М. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1982. № 2. - С. 66-68.
BY a 20020305, 2003.
BY 4896 C1, 2002.
BY 5280 C1, 2003.
(57)
Способ задней ротационной остеотомии бедренной кости, включающий двойную остеотомию проксимального отдела бедренной кости, отличающийся тем, что после двойной остеотомии в шейку бедренной кости вводят погружную браншу Г-образной
пластины, проводят остеотомию задней кортикальной стенки фрагмента, содержащего
головку и шейку бедренной кости, и формируют кортикальный аутотрансплантат на питающей ножке квадратной мышцы бедра, после чего ротируют кзади фрагмент, содержащий головку и шейку бедренной кости, фиксируют Г-образную пластину, устанавливают
кортикальный аутотрансплантат по задней поверхности бедренной кости таким образом,
чтобы он перекрывал зону межвертельной остеотомии, фиксируют его трансосальным
швом и проводят остеосинтез большого вертела.
Фиг. 4
BY 10386 C1 2008.02.28
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может
быть использовано при лечении деформаций или разрушений верхнего полюса головки
бедренной кости в результате заболеваний тазобедренного сустава (врожденный и патологический вывих бедра, болезнь Пертеса и др.)
Для профилактики и лечения в таких случаях используют ряд оперативных вмешательств, направленных на улучшение конгруэнтности суставных поверхностей.
Известен способ взаимозамещения головки бедра с поворотом фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости на 90° кзади, который позволяет вывести из-под
нагрузки разрушенный фрагмент головки и заместить его непораженным передним полюсом головки бедренной кости [1]. Однако его недостатком является увеличение сроков
консолидации межвертельной области бедренной кости в два раза, возникающее в силу
контакта дистального фрагмента бедренной кости с кортикальной пластиной шейки бедренной кости.
Наиболее близким по технической сущности является способ задней ротационной остеотомии бедра (прототип) с формированием "козырька" в межвертельной области по
задней поверхности бедренной кости [2], что является технически сложным и увеличивает
время вмешательства.
Задачей предлагаемого способа является восстановление нормальных анатомических
взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости при выполнении задней ротационной остеотомии.
Профилактика замедленной консолидации и снижение технической сложности вмешательства достигается путем формирования из задней стенки бедренной кости кортикального аутотрансплантата на питающей мышечной ножке (квадратная мышца бедра).
Решение поставленной задачи достигается тем, что в отличие от известного способа в
предлагаемом способе задней ротационной остеотомии бедренной кости, включающем
двойную остеотомию проксимального отдела бедренной кости, после двойной остеотомии
в шейку бедренной кости вводят погружную браншу Г-образной пластины, проводят остеотомию задней кортикальной стенки фрагмента, содержащего головку и шейку бедренной кости, и формируют кортикальный аутотрансплантат на питающей мышечной ножке
квадратной мышцы бедра, после чего ротируют кзади фрагмент, содержащий головку и
шейку бедренной кости, фиксируют его трансосальным швом и проводят остеосинтез
большого вертела.
Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациями на фиг. 1-3, где 1 большой вертел, 2 - квадратная мышца бедра, 3 - место остеотомии задней кортикальной
стенки, при формировании аутотрансплантата на мышечной ножке, 4 - место межвертельной остеотомии бедренной кости, 5 - очаг разрушения верхнего полюса головки бедренной кости.
Фиг. 1. Общий вид бедренной кости до операции.
Фиг. 2. Вид бедренной кости после выполнения остеотомии большого вертела у его
основания.
Фиг. 3. Вид проксимального отдела бедра после полной межвертельной остеотомии
бедренной кости и формирования аутотрансплантата на мышечной ножке.
Фиг. 4. Вид проксимального отдела бедренной кости после поворота головки и шейки
бедра кзади, остеосинтеза фрагментов бедра и "перекрытия" места межвертельной остеотомии кортикальным аутотрансплантатом на питающей ножке. Способ осуществляется
следующим образом.
Положение больного на спине, таз на стороне операции приподнят. Наружным доступом от верхушки большого вертела 1 дистально на 15-20 см послойно до кости рассекают
мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают наружную и переднюю поверхности вертельной области бедра. Большой вертел 1 отсекают у основания. Погружную браншу
Г-образного фиксатора 8 вводят в шейку 6 бедра 7, причем его плоская накладная часть
2
BY 10386 C1 2008.02.28
ориентирована кзади (дорзально) к продольной оси бедренной кости. Электропилой выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости 4, при этом плоскость остеотомии
проходит косо, параллельно продольной оси шейки (фиг. 1 и фиг. 2). От фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости 6, производится отсечение задней кортикальной стенки 3 с прикрепляющейся к ней квадратной мышцей бедра 2, в результате чего
формируется кортикальный аутотрансплантат на питающей мышечной ножке 9 (фиг. 3).
После поворота фрагмента, включающего головку и шейку 6 бедренной кости 7 кзади, таким образом, чтобы он перекрывал зону межвертельной остеотомии и фиксации их
Г-образной пластиной 8 сформированный кортикальный аутотрансплантат на мышечной
ножке 9 устанавливается по задней поверхности бедренной кости 7 таким образом, что он
"перекрывает" зону межвертельной остеотомии 4 (фиг. 4). Его фиксацию производят
трансоссальным швом. Затем производят остеосинтез большого вертела 1 одним из известных методов.
Рану дренируют и послойно зашивают. Через 24-48 часов дренаж удаляют, через 2-3
дня больным разрешают ходьбу с помощью костылей. Спустя 3-4 месяца разрешают частичную, через 5-6 месяцев - полную нагрузку на оперированную конечность.
Для иллюстрации способа приводим одно из наших наблюдений.
Больная З., 1989 года рождения, поступила в клинику БелНИИТО с диагнозом: Правосторонний остаточный подвывих бедра, IVтип дисплазии.
В период новорожденности лечилась консервативно по поводу врожденного вывиха
правого бедра, лечение осложнилось развитием аваскулярного некроза головки бедра. В
десятилетнем возрасте появилась хромота и боли в правом тазобедренном суставе.
Рентгенологически до операции в передне-задней проекции имеет место инконгруэнтность суставных поверхностей, головка бедра децентрирована, недостаточно
сферична, шейка бедра несколько укорочена. Имеется гипертрофия большого вертела, в
результате чего артикулотрохантерическая дистанция равна 1 см. На рентгенограмме до
операции в положении по Лауэнштейну конгруэнтность суставных поверхностей восстанавливается, головка бедра сферична.
Клинически: больная жалуется на боли в правом тазобедренном суставе после нагрузки. К концу дня периодически возникает хромота, симптом Тренделенбурга нейтрален.
Укорочение правой нижней конечности за счет бедренного компонента составляет 2 см.
Объем движений в правом тазобедренном суставе: разгибание/сгибание 10°/0/100°, отведение/приведение 30/0/40°, ротация наружная/внутренняя 30/0/30°.
Во время операции (задняя ротационная остеотомия бедренной кости справа выполнена 4.12.2003 г.) после выполнения двойной остеотомии бедра произведена остеотомия
задней кортикальной стенки фрагмента, включающего головку и шейку бедра, в результате чего образовался аутотрансплантат на питающей мышечной ножке (квадратная мышца
бедра). После поворота головки бедренной кости кзади, таким образом, чтобы он перекрывал зону межвертельной остеотомии, и остеосинтеза фрагментов Г-образной пластиной костный аутотрансплантат на мышечной ножке фиксирован к задней поверхности
бедренной кости таким образом, что он перекрыл место межвертельной остеотомии бедра.
Затем выполнен остеосинтез большого вертела. Произведена контрольная рентгенограмма: соотношения в суставе значительно улучшены, головка бедра центрирована во впадине, покрытие ее достаточное.
Через три месяца с момента операции достигнутые в суставе взаимоотношения сохранены, на месте остеотомии бедренной кости хорошо выражена костная мозоль. Пациентке
разрешена нагрузка на оперированную ногу. Клинически разница в длине нижних конечностей уменьшилась на 1 см. Объем движений в суставе соответствует дооперационному.
Предлагаемый способ по сравнению с прототипом является технически более простым и позволяет создать оптимальные условия для консолидации межвертельной области бедренной кости после выполнения задней ротационной остеотомии бедра.
3
BY 10386 C1 2008.02.28
Источники информации:
1. Соколовский А.М. Взаимозамещение верхнего полюса головки бедра // Ортопедия,
травматология и протезирование. - 1982, - № 2. - С. 66-67.
2. А.с. СССР 1816441, МПК А 61В 17/58, 1993.
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
186 Кб
Теги
by10386, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа