close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10521

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.04.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 10521
(13) C1
(19)
A 61K 31/185
A 61K 33/14
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ
РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
(21) Номер заявки: a 20060277
(22) 2006.03.30
(43) 2007.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Светлицкая Ольга Ивановна; Илюкевич Георгий Владимирович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) Яковлев А. Врач. - 2005. - № 6. - С. 4344.
BY 6803 С1, 2005.
SU 1560219 А1, 1990.
Кирковский В.В. Детоксикационная
терапия при перитоните. - Мн.: Полифакт-Альфа, 1997. - С. 78-80.
Комплексная интенсивная терапия
больных с острым распространенным
перитонитом. Учебно-методическое пособие. - Мн., 2003. - С. 3-21.
Канус И.И. и др. Новости хирургии. 1998. - Т. 9. - № 2. - С. 57.
BY 10521 C1 2008.04.30
(57)
Способ лечения синдрома эндогенной интоксикации у больного с острым распространенным перитонитом с хирургическим вмешательством, включающий внутривенную инфузию 400 мл 1,5 % раствора реамберина, отличающийся тем, что инфузию проводят со
скоростью 90 капель в минуту за 60-40 мин до хирургического вмешательства, спустя 6
часов после первой инфузии, а затем один раз в сутки в течение 5 дней.
Изобретение относится к медицине, к разделу гнойной хирургии и интенсивной терапии.
Известен способ лечения синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) при остром распространенном перитоните путем проведения инфузионной терапии для создания гиперволемической гемодилюции. Лечебный эффект при этом достигается за счет снижения
концентрации в крови ряда токсических субстанций и биологически активных веществ,
играющих большую роль в развитии эндотоксикоза, улучшения гемореологического статуса. При этом используются сбалансированные кристаллоидные растворы. Указанный
способ является прототипом по отношению к заявляемому [1].
Однако способ прототипа обладает следующими недостатками:
1) не влияет на клеточный метаболизм. При остром распространенном перитоните выраженное снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), нестабильная гемодинамика,
нарушения со стороны микроциркуляции приводят к снижению доставки кислорода,
ткань терпит гипоксию и для поддержания жизнедеятельности клетка переключается на
анаэробный путь получения энергии. Происходит накопление кислых продуктов метаболизма и токсинов. Развивается дисфункция тканей и органов. Даже при условии восстановления адекватной тканевой перфузии и увеличения доставки кислорода уровень
BY 10521 C1 2008.04.30
потребления кислорода не увеличивается, так как клетка не может сразу переключаться на
аэробный путь метаболизма.
2) в начале проведения инфузионной терапии кристаллоидными растворами может
наблюдаться ухудшение состояния больного за счет углубления эндогенной интоксикации. Причина: накопление токсинов и метаболитов в участках нарушенной микроциркуляции с выбросом их в кровоток при улучшении реологических свойств крови;
3) при больших объемах инфузируемых жидкостей для создания гиперволемической
гемодилюции возможно развитие тяжелых гемодинамических осложнений, особенно у
больных с сопутствующей сердечно-легочной патологией и/или признаками почечной недостаточности.
Задачей заявляемого способа является сохранение и поддержание клеточного метаболизма на оптимальном уровне.
Поставленная задача достигается следующим образом: предложен способ лечения синдрома эндогенной интоксикации у больного с острым распространенным перитонитом,
включающий инфузионную терапию, при котором за 60-40 минут до хирургического вмешательства пациенту внутривенно капельно вводят 400 мл раствора реамберин со скоростью 90
капель в минуту, затем повторно вводят ту же дозу через 6 часов после первого введения и в
последующем в дозе 400 мл раствора реамберин один раз в сутки в течение 5 дней.
Реамберин является сбалансированным полиионным раствором с добавлением янтарной кислоты (сукцината натрия) - готового субстрата цикла Кребса. Это препарат российского производства (НТФФ "Полисан", Санкт-Петербург) и разрешен для клинического
применения в терапии, хирургии и интенсивной терапии.
Пример выполнения.
Больной Р., 54 года поступил в хирургическое отделение с диагнозом: "Прободная язва 12-перстной кишки. Острый распространенный перитонит". При поступлении состояние больного тяжелое. В предоперационную подготовку за 60 минут до операции
включили внутривенное капельное введение 400 мл 1,5 % раствора реамберин со скоростью 90 капель в минуту, после чего было выполнено оперативное вмешательство - ушивание прободной язвы 12-перстной кишки, лаваж и дренирование брюшной полости.
Продолжительность оперативного вмешательства около 2 часов.
Диагноз после операции: "Прободная язва 12-перстной кишки. Острый распространенный фибринозно-гнойный перитонит, токсическая фаза". В послеоперационном периоде, через 3 часа после оперативного вмешательства (через 6 часов после первого
введения) повторно перелили 400 мл 1,5 % раствора реамберин и в последующем по 400
мл 1,5 % раствора каждые сутки в течение 5 дней. В 1, 2, 3 и 5 сутки послеоперационного
периода оценивали тяжесть состояния больного, а также уровень доставки и потребления
кислорода. Перевод из отделения интенсивной терапии и реанимации в хирургическое отделение был осуществлен на 4 сутки, больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии на 13 сутки.
Динамика изменений показателей кислородного статуса у больного Р. представлена в
таблице. 1 группу составляют пациенты, сопоставимые по возрасту и полу с больным Р.,
которым в процессе лечения реамберин не назначался. Контроль - 12 здоровых доноров,
также сопоставимых по возрасту и полу с обследуемым.
Динамика изменения показателей кислородного статуса у больного Р.
Клинические
Показатели
1-е сутки
2-е сутки
3-и сутки
5-е сутки
группы
1 группа
566±38
545±37
555±32
540±36
DO2
Больной Р.
574
595
610
620
мл/мин/м2
Контроль
620±41,8
2
BY 10521 C1 2008.04.30
Продолжение таблицы
Клинические
1-е сутки
2-е сутки
3-и сутки
5-е сутки
группы
1 группа
149±23
96±18,2
101±18
114±14,1
VO2
Больной Р.
158
186
202
208
мл/мин/м2
Контроль
148,8±15,8
1 группа
26,3±4
17,6±4
18,2±6
21,1±2,2
КЭО2 %
Больной Р.
24,7
28,4
34,6
35,8
Контроль
28,0±2,1
Как видно из приведенной таблицы, между средними значениями уровня доставки
(DO2) и потребления кислорода (VO2) в группе пациентов, не получавших реамберин, и
показателями больного Р. выявлены различия. Так, у больных 1-ой группы, несмотря на
проводимую терапию, уровень DO2 продолжал оставаться низким на протяжении 5 суток
послеоперационного периода. Тогда как сниженная доставка кислорода, отмеченная в 1
сутки у больного Р. (574 мл/мин/м2), на фоне инфузии реамберина начала возрастать, приближаясь к нормальным цифрам уже к 3-5 суткам (610-620 мл/мин/м2 соответственно).
Если уровень потребления кислорода (VO2) в 1-ой группе больных с базисной инфузионной терапией оставался низким на всем протяжении обследования, то у больного Р. уже со
вторых суток он прогрессивно увеличивался, превышая нормальные величины, что может
указывать на нормализацию и активацию метаболических процессов в тканях. Коэффициент экстракции кислорода (КЭО2) у больного Р. достиг оптимального уровня уже на вторые сутки лечения, продолжая прогрессивно увеличиваться к 5-ым суткам, в то время как
в группе без применения реамберина он оставался низким, не достигшим нормальных величин даже к 5 суткам лечения.
Таким образом, по сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими
преимуществами:
1. Наблюдаемые положительные эффекты реамберина позволяют снизить проявления
эндотоксикоза за счет уменьшения тканевой гипоксии и накопления токсинов и метаболитов, путем поддержания оптимального уровня метаболизма у больных с острым распространенным перитонитом. Сукцинат натрия (янтарная кислота) будучи субстратом шестой
реакции в цикле Кребса окисляется, что сопровождается продукцией энергии, необходимой для окисления многих эндогенных веществ до конечных продуктов. Биологическое
значение этого эффекта - возможность аэробного гликолиза в клетке даже в условиях
сниженной доставки кислорода.
2. При проведении комплексной инфузионной терапии с включением реамберина не
наблюдается ухудшения состояния больного в начале лечения, так как клетка сохраняет
возможность получения энергии посредством аэробного гликолиза и накопление токсинов
и метаболитов невелико.
3. Включение реамберина (сбалансированный полиионный раствор с добавлением
сукцината) в лечение позволяет снизить объем инфузии, что особенно важно у больных с
сопутствующей сердечно-легочной патологией и/или почечной недостаточностью.
4. Препарат "Реамберин" в виде 1,5 % раствора для внутривенной инфузии удовлетворительно переносится пациентами, находящимися в тяжелом состоянии, не приводит к
развитию осложнений и побочных эффектов при его длительном использовании.
Показатели
Источники информации:
1. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните. - Мн.: 1997. - С. 78-79.
Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
87 Кб
Теги
by10521, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа