close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10620

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 10620
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КРАНИОФАЦИАЛЬНОЙ
ОПУХОЛИ
(21) Номер заявки: a 20051084
(22) 2005.11.10
(43) 2007.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Смеянович Арнольд Федорович; Шанько Юрий Георгиевич;
Шкут Дмитрий Николаевич (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) Хирургия опухолей основания черепа.
Москва, 2004, с. 188-191.
RU 2174825 C1, 2001.
RU 2199287 C1, 2003.
SU 1725844 A1, 1992.
RU 2197911 C2, 2003.
RU 2201163 C1, 2003.
BY 10620 C1 2008.06.30
(57)
Способ пластики дефекта твердой мозговой оболочки после удаления краниофациальной опухоли транскраниальным доступом, заключающийся в том, что дефект твердой
мозговой оболочки закрывают аутотрансплантатом, в качестве которого используют широкую фасцию бедра с жировой клетчаткой, располагая его жировой клетчаткой наружу,
выполняют шов аутотрансплантата и твердой мозговой оболочки, укладывают на шов тахокомб и послойно ушивают рану.
Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии и онкологии, и может
быть использовано как самостоятельный метод для закрытия дефектов твердой мозговой
оболочки и основания черепа при оперативном лечении больных с опухолями, распространяющиеся на структуры основания черепа, придаточных пазух носа и лицевого скелета для уменьшения послеоперационных воспалительных осложнений, возможности радикального удаления опухоли.
В группе опухолей основания черепа особое место занимают краниофациальные образования, которые распространяются в полость черепа и костные структуры основания передней и средней черепных ямок, в различные анатомические зоны лица полость носа и ее
придаточные пазухи, орбиту и глазное яблоко. Согласно данным [4], преобладают злокачественные процессы основания черепа, которые составляют 64 % случаев, в то время как
доброкачественные только 27 %.
После удаления опухоли вышеуказанного расположения возникает дефект твердой
мозговой оболочки, отсутствие герметизации полости черепа. В большинстве случаев дефект имеет сообщение с полостью, имеющую естественную микрофлору (придаточные
пазухи носа, носовые ходы, носоглотка). Данный этап является очень важным в хирургии
BY 10620 C1 2008.06.30
основания черепа, так как он определяет риск ликвореи и проявлению инфекционных осложнений. Реконструкция структур основания черепа обеспечивает механический барьер
для микробов соседних анатомических областей, в некоторых случаях обеспечивает косметический эффект, дает возможность радикального удаления опухоли.
Пластику дефекта твердой мозговой оболочки производят естественными или синтетическими материалами [1, 2, 3, 4]. Существуют ситуации, когда из-за невозможности
осуществить пластику дефекта твердой мозговой оболочки, операция носит паллиативный
характер. Для пластики используют местные ткани: надкостницу, фасцию височной мышцы, височную мышцу или аутотрансплантанты - лоскуты большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, сальника [1, 6]. К синтетическим материалам относятся клеевые
аппликации, вещества содержащие фибриноген [2]. Существует абсорбирующее раневое
покрытие для склеивания тканей и гемостаза, эффективная комбинация коллагеновой пластины и компонентов фибринового клея (тахокомб).
Однако известные способы замещения твердой мозговой оболочки имеют следующие
недостатки: не позволяют закрыть дефекты твердой мозговой оболочки, имеющей значительные размеры, и герметизировать полость черепа [2], не выдерживают давление мозга
в вертикальном положении человека [6], не обеспечивают надежную фиксацию, имеют
разнородную структуру с твердой мозговой оболочкой, не позволяют проведение радикальной операции [3], имеют косметические изъяны, рассасываются с течением времени и
не имеют механической фиксации [4], приводят к увеличению послеоперационных осложнений [5].
Задачи изобретения - улучшение результатов хирургического лечения путем снижения
послеоперационных осложнений, предотвратить повторные операции при удалении краниофациальных опухолей. Улучшение качества и продолжительности жизни у онкологических больных путем радикального удаления опухоли и дальнейшего замещения дефекта
твердой мозговой оболочки любой площади.
Сущность способа пластики дефекта твердой мозговой оболочки после удаления краниофациальной опухоли транскраниальным доступом заключается в том, что дефект твердой мозговой оболочки закрывают двухслойным аутотрансплантантом, в качестве которого используют широкую фасцию бедра с жировой клетчаткой, располагая его жировой
клетчаткой наружу, выполняют шов аутотрансплантанта и твердой мозговой оболочки,
накладывают на шов тахокомб и послойно ушивают рану.
Технический результат способа заключается в том, что использование способа пластики дефекта твердой мозговой оболочки позволяет закрыть дефект любой величины,
выполнить радикальное удаление опухоли, уменьшить риск развития послеоперационных
осложнений, получить косметический результат, способ технически не сложен.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняется комплексное предоперационное обследование, позволяющее судить о наличии и распространении опухоли. Во время операции осуществляется костнопластическая трепанация с учетом стороны преимущественного расположения опухоли над основанием передних отделах основания черепа.
Мобилизируется твердая оболочка для широкого обнажения основания черепа [2]. При
распространении опухоли в мозговую ткань сначала удаляется в пределах неизмененной
ткани инракраниальная часть [3]. При необходимости перевязывается верхний продольный синус у основания. Электродрелью резецируется кости основания черепа. Опухоль
удаляется коагуляцией, кускованием или выполняется блок-резекция в пределах неизмененной кости [5]. Закрытие дефекта твердой оболочки осуществлялось участком широкой
фасции бедра с подкожной клетчаткой бедра, который имеет сопоставимые по площади
размеры для закрытия дефекта. Выполняется шов твердой мозговой оболочки и трансплантата. Жировая клетчатка располагается наружу. На шов укладываются полоски тахокомба по периметру. Рана послойно ушивается.
2
BY 10620 C1 2008.06.30
Применение изобретения поясним клиническим примером.
Больная Р. 1955 г.р., история болезни № 1016, находилась в нейрохирургии 15.06.2004
по 07.07.2004 г. Клинический диагноз: Опухоль основания передней черепной ямки, распространяющаяся в придаточные пазухи носа. Диагноз верифицирован на МРТ головного
мозга 23.06.2004 г. № 1990. Больной выполнена операция № 602 29.06.2004 согласно описанной выше методике. В качестве метода пластики дефекта твердой мозговой оболочки
применялся метод пластики широкой фасцией с жировой клетчаткой передней поверхности бедра и полосками тахокомба. На 7-й день выполнена изотопная стинциграфия. Данных за выделения ликвора в полость носа нет. МРТ контроль головного мозга 07.07.2004 г.
№ 2369. Через 6 месяцев при контрольном обследовании опухоли не выявлено, при сцинтиграфии ликворея не выявлена.
Способ пластики дефекта твердой оболочки успешно применяется в нейрохирургическом отделении 5-й ГКБ г. Минска и НИИ онкологии и медицинской радиологии
им. А.А. Александрова.
Источники информации:
1. Белов А.И. Пластическое закрытие дефектов после удаления опухолей краниофациального распространения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2000.
2. Черекаев В. А. Хирургия краниоорбитальных гиперостатических менингиом. - М,
2005.
3. Коновалов А.Н., Черекаев В.А. Хирургия основания черепа. - М, 2004.
4. Janecka I. P. // Skull Base Surgery (Anatomy, Biology and Technology) / Eds I.
P. Janecka, K. Tiedeman. Philadelphia. - 1996. - P. 3-17.
5. Donald P.J. Sugery of the Skull Base. Lippincott-Raven Publishers. Philadelphia, 1998.
6. Sunderesan N., Sachev., Krol G. Operative Neurosurgical Techniques. Indications. Metods and Results/ Eds. H.Schmidek, W.Sweet. - Orlando, 1988. - P. 609-618.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
74 Кб
Теги
by10620, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа