close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10637

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
BY (11) 10637
(13) C1
(19)
(46) 2008.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНО-СБЕРЕГАЮЩЕЙ
ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ В ПОДКОЛЕННОЙ ОБЛАСТИ
(21) Номер заявки: a 20051109
(22) 2005.11.18
(43) 2007.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Воронович Иосиф Робертович; Пашкевич Людмила Антоновна (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии" (BY)
BY 10637 C1 2008.06.30
A 61B 17/56
(56) Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - С. 417-419.
SU 1827200 A1, 1993.
RU 2128478 C1, 1999.
RU 2224476 C2, 2004.
RU 2254824 C1, 2005.
RU 2239377 C2, 2004.
SU 1445714 A1, 1988.
RU 2063183 C1, 1996.
(57)
Способ выполнения радикально-сберегающей операции по удалению доброкачественной опухоли большеберцовой кости в подколенной области, включающий секторальную
резекцию патологически измененной ткани кости с последующим замещением дефекта
аллотрансплантатом, отличающийся тем, что осуществляют доступ S-образным разрезом
по задней поверхности коленного сустава, начиная на 7 см выше и заканчивая на 10-12 см
ниже суставной щели, отсекают заднюю крестообразную связку, выдвигают голень кзади,
обнажают и удаляют опухоль, при этом иссекают блок кости, включающий опухоль и
1,0-1,5 см здоровой костной ткани вокруг нее, внедряют в образовавшийся дефект аутогубку-стружку и плотно аллотрансплантат, который фиксируют тремя винтами, затем
подшивают заднюю крестообразную связку, сохраняя мениски.
Фиг. 1
Фиг. 6
BY 10637 C1 2008.06.30
Изобретение относится к области ортопедии и предназначено для лечения доброкачественных опухолей большеберцовой кости.
Известны способы лечения опухолей большеберцовой кости путем резекции патологически измененных тканей и замещения образовавшегося дефекта трансплантатом с фиксацией фрагментов кости и трансплантата [1].
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ краевой
резекции кости в области коленного сустава, включающий иссечение участка пораженной
кости в пределах здоровых тканей с замещением дефекта аллотрансплантатом [2]. Такие
резекции выполняются при локализации процесса во внутреннем или наружном мыщелке
бедренной или большеберцовой кости. В случае поражения задней части эпиметафиза
большеберцовой кости с распространением новообразования в подколенную ямку такая
методика не показана в связи с трудностями выполнения и опасностью повреждения магистральных сосудов и нервов. В таких случаях общепризнанным является вычленение
эпиметафиза большеберцовой кости в коленном суставе и замещение дефекта аллотрансплантатом или эндопротезом с длинной ножкой. Эти операции травматичны и дают значительный процент осложнений из-за трудности восстановления анатомически правильных
взаимоотношений в коленном суставе и нарушения функции сустава.
Задачей предлагаемого способа является восстановление анатомически правильных
взаимоотношений в коленном суставе и получение хорошей функции.
Поставленная задача решается предлагаемым способом выполнения радикальносберегающей операции по удалению доброкачественной опухоли большеберцовой кости в
подколенной области, включающей секторальную резекцию патологически измененной
ткани кости с последующим замещением дефекта аллотрансплантатом, при этом осуществляют доступ S-образным разрезом по задней поверхности коленного сустава, начиная на
7 см выше и заканчивая на 10-12 см ниже суставной щели, отсекают заднюю крестообразную
связку, выдвигают голень кзади, обнажают и удаляют опухоль, при этом иссекают блок
кости, включающий опухоль и 1,0-1,5 см здоровой костной ткани вокруг нее, внедряют в
образовавшийся дефект аутогубку-стружку и плотно аллотрансплантат, который фиксируют тремя винтами, затем подшивают заднюю крестообразную связку, сохраняя мениски.
Способ осуществляют следующим образом.
Предлагаемый способ иллюстрируется на фиг. 1-8.
Фиг. 1-6 - иллюстрация оперативного вмешательства при хондробластоме большеберцовой кости в подколенной области, где
1 - большеберцовая кость;
2 - малоберцовая кость;
3 - опухоль (хондробластома);
4 - медиальный мениск;
5 - бедренная кость;
6 - наружный мениск;
7 - задняя крестообразная связка;
8 - передняя крестообразная связка;
9 - линия рассечения кости;
10 - дефект кости после удаления опухоли;
11 - аллотрансплантат, внедренный в дефект;
12 - фиксирующие винты.
Фиг. 7 - иллюстрация клинического примера до операции. Очаг деструкции на задней
части эпиметафиза проксимального конца большеберцовой кости (а - рентгенограмма: новообразование, распространяющееся в подколенную область, б - КТ (фронтальный скан):
определяется очаг деструкции с разрушением межмыщелкового возвышения, в - КТ (сагиттальный скан): четкие контуры новообразования).
Фиг. 8 - иллюстрация клинического примера рентгенограммы после операции: а - дефект заполнен аллотрансплантатом, б - трансплантат почти перестроился.
2
BY 10637 C1 2008.06.30
Больному с доброкачественной опухолью (хондробластомой) большеберцовой кости в
подколенной области выполняют S-образный разрез по задней поверхности коленного
сустава на 7 см выше суставной щели и ниже ее на 1-12 см. Выделяют магистральные сосуды и нервы в подколенной ямке, которые берут на держалку и отводят латерально. Пересекают сухожилие медиальной головки трехглавой мышцы голени, которое вместе с
подколенной мышцей смещают дистально. Обнажают опухолевидное образование 3 и отделяют его от мягких тканей. Рассекают капсулу сустава, отсекают заднюю крестообразную связку 7 и задние рога менисков 4 и 6 от места прикрепления на большеберцовой
кости 1. После этого голень легко смещается кзади на 40 % по диаметру эпифиза. Осциллирующей пилой выпиливают и удаляют блок 9 в виде прямоугольника 9 на задней поверхности большеберцовой кости, включающий опухоль 3 и здоровую костную ткань на
1,0-1,5 см от новообразования. При этом оставляют здоровую кость с боков, спереди и
снизу эпиметафиза 10. Стенки ниши коагулируют для предупреждения рецидива. Нагар
кости снимают. Образовавшуюся полость промывают спиртом. Из проксимального конца
аллобольшеберцовой кости выпиливают трансплантат с суставным хрящом соответственно размерам ниши. В образовавшуюся нишу внедряют аутогубку-стружку, взятую местно,
и замещают плотно дефект кости аллотрансплантатом 11, который фиксируют тремя винтами 12 к воспринимающей кости. Заднюю крестообразную связку П-образно прошивают
и трансоссально фиксируют к аллотрансплантату у места естественного прикрепления 7.
Мениски при этом сохраняются.
Предлагаемый способ обеспечивает восстановление анатомически правильной формы
и конгруэнтности проксимального эпиметафиза большеберцовой кости за счет сохранения
интактной части суставной поверхности, быстрой перестройки и хорошего приживления
аллокости, а также создание устойчивости в суставе и полное восстановление функции
сустава благодаря сохранению связок и менисков, что создает благоприятные условия для
улучшения исходов лечения и качества жизни пациента.
Предлагаемый способ иллюстрирует пример выполненной операции.
Больной К., 16 лет, переведен в БелНИИ травматологии и ортопедии из онкоучреждения для оперативного лечения с диагнозом - остеобластокластома проксимального эпиметафиза правой большеберцовой кости без признаков злокачественного перерождения. Год
назад была травма коленного сустава (ушиб), но постоянные боли появились спустя 6 месяцев после травмы. При поступлении в стационар со стороны внутренних органов патологии
не выявлено, все гематологические и биохимические анализы в пределах нормы. Отмечает
болезненность в подколенной области, особенно при сгибании, ограничение движений в
суставе на 40°, пальпаторно определяется опухолевидное образование плотно-эластичной
консистенции, умеренно болезненное, заполняющее почти всю подколенную ямку. На
рентгенограмме и КТ (фиг. 2) выявлен очаг деструкции на задней части эпиметафиза проксимального конца большеберцовой кости с четкими контурами, разрушением субхондральной пластинки и межмыщелкового возвышения размером 60×48×56 мм. Учитывая клиникорентгенологическую и морфологическую картину (по биоптату), поставлен диагноз:
доброкачественная хондробластома.
Проведена сохранная хирургическая операция по вышеописанному способу - секторальная резекция в пределах здоровых тканей с заполнением дефекта аналогичным аллотрансплантатом с реконструкцией задней крестообразной связки для сохранения устойчивости в
суставе. Для заполнения ниши после удаления новообразования использованы аутогубка,
аутостружка и аллотрансплантат соответствующего размера, который фиксировали тремя
винтами, задняя крестообразная связка трансоссально пришита у места прикрепления
(фиг. 3).
Гистологический диагноз: хондробластома без признаков злокачественной трансформации. Фиксация гипсовым тутором 4 недели, затем съемным тутором - 2 месяца, ранние
активные реабилитационные мероприятия. Осмотрен через год после операции: болей нет,
движения в суставе почти в полном объеме, устойчивость в коленном суставе хорошая.
3
BY 10637 C1 2008.06.30
Рентгенологически - почти полная перестройка аллотрансплантата (фиг. 4). Виден периостит по задней поверхности ниже места операции как реакция надкостницы на операционную травму.
Таким образом, предлагаемый способ малотравматичен, позволяет полностью восстановить конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, заднюю крестообразную связку,
создать хорошую устойчивость и раннюю полноценную функцию коленного сустава.
Источники информации:
1. А.с. СССР 1285 656, МПК А 61В 17/56, 1984.
2. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. - М.: Медицина, 2001. - С. 412-426.
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 7
Фиг. 5
Фиг. 8
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 527 Кб
Теги
by10637, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа