close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10639

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 10639
(13) C1
(19)
A 61B 17/56
СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ УДАЛЕНИИ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА
МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
(21) Номер заявки: a 20060116
(22) 2006.02.14
(43) 2007.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Воронович Иосиф Робертович; Пашкевич Людмила Антоновна;
Бродко Георгий Александрович; Шпилевский Игорь Эдуардович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии и
ортопедии" (BY)
(56) RU 2239377 C2, 2004.
SU 1445714 A1, 1988.
RU 2241396 C2, 2004.
RU 2233637 C2, 2004.
RU 2111713 C1, 1998.
RU 2254824 C1, 2005.
RU 2111712 C1, 1998.
BY 10639 C1 2008.06.30
(57)
Способ костной пластики при удалении доброкачественной опухоли заднего отдела
мыщелка бедренной кости, включающий замещение дефекта кости соответствующим по
размерам аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости, отличающийся тем, что
осуществляют оперативный доступ S-образным разрезом по задней поверхности коленного сустава, начиная на 7 см выше и заканчивая на 5 см ниже суставной щели, выделяя сосудисто-нервный пучок на всем протяжении операционной раны, удаляют опухоль
единым блоком субхондрально и фиксируют адаптированный по кривизне мыщелка бедренной кости аутотрансплантат к ложу дефекта шурупом.
Фиг. 2
BY 10639 C1 2008.06.30
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии при хирургическом лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений мыщелков бедренной кости.
Известно широко применяемое органосохраняющее вмешательство при хирургическом лечении доброкачественных опухолей - удалении патологического очага единым
блоком в пределах здоровых тканей с замещением дефекта аллотрансплантатом, покрытым суставным хрящом (1/2 дистального суставного конца бедра) [1].
Указанный способ позволяет произвести удаление опухоли в пределах здоровых тканей, сохранить опороспособность конечности и в значительной степени восстановить
функцию коленного сустава
Однако после вмешательства нередко наблюдается резорбция мыщелка пересаженного аллотрансплантата и в суставе развивается деформирующий артроз, сопровождающийся болевым синдромом и нарушением опороспособности конечности.
Известен способ костной пластики при удалении доброкачественной опухоли заднего
отдела мыщелка бедренной кости, включающий замещение дефекта кости соответствующим по размерам аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Способ реализуется
следующим образом. На суставной поверхности бедренной или большеберцовой кости
визуально обнаруживают зону дефекта. Его дно иссекают до визуально здоровых тканей.
В подлежащей кости полой фрезой формируют каналы так, чтобы сохранялись стенки.
Костные блоки, образующиеся при работе полой фрезой, извлекают. Из губчатой части
костей скелета (например, крыла подвздошной кости) аналогичным инструментом формируют донорские аутотрансплантаты, которые поочередно плотно вбивают в каналы.
Образующийся избыток костной ткани на трансплантате резецируют [2].
Способ обеспечивает формирование хрящевой ткани в области дефекта хряща, замедляет развитие деформирующего артроза, но не обеспечивает достаточного сохранения целостности суставной поверхности и функции коленного сустава.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в сохранении целостности суставной поверхности, функции коленного сустава и опороспособности конечности после удаления доброкачественных опухолей или опухолеподобных
поражений мыщелка бедра, локализующихся в его заднем отделе.
Поставленная задача решается предлагаемым способом костной пластики при удалении доброкачественной опухоли заднего отдела мыщелка бедренной кости, включающим
замещение дефекта кости соответствующим по размерам аутотрансплантатом из крыла
подвздошной кости, при котором осуществляют оперативный доступ S-образным разрезом по задней поверхности коленного сустава, начиная на 7 см выше и заканчивая на 5 см
ниже суставной щели, выделяя сосудисто-нервный пучок на всем протяжении операционной раны, удаляют опухоль единым блоком субхондрально и фиксируют адаптированный
по кривизне мыщелка бедренной кости аутотрансплантат к ложу дефекта шурупом.
Предлагаемый способ поясняется фиг. 1-3, 4-7:
фиг. 1 - схема бедренной кости до оперативного вмешательства;
фиг. 2 - схема бедренной кости после удаления доброкачественной опухоли единым
блоком;
фиг. 3 - схема бедренной кости после замещения дефекта кортикально-спонгиозным
аутотрансплантатом;
где 1 - диафиз бедренной кости, 2 - мыщелок бедренной кости, 3 - доброкачественная опухоль, 4 - дефект мыщелка бедренной кости, образованный после удаления опухоли, 5 кортикально-спонгиозный аутотрансплантат, 6 - фиксатор (шуруп).
На фиг. 4-7 представлены иллюстрации клинического примера выполнения способа.
Способ осуществляют следующим образом. Вмешательство выполняют в условиях
операционной. Положение больного - на животе, анестезиологическое пособие - по общепринятым правилам. Кожу, подкожную клетчатку и фасцию рассекают S-образно по задней поверхности коленного сустава по общепринятым правилам: проксимально на 7 см
выше и дистально на 5 см ниже суставной щели. Сосудисто-нервный пучок и сухожилия
2
BY 10639 C1 2008.06.30
наружной группы мышц выделяют на всем протяжении раны, берут на держалки и смещают соответственно кнутри и кнаружи. Задние отделы пораженного мыщелка бедра выделяют субпериостально. Под рентгенконтролем производят секторальную резекцию
пораженного мыщелка бедра единым блоком в пределах здоровой кости субхондрально.
При этом образуется дефект мыщелка бедренной кости. Из крыла подвздошной кости по
общепризнанным правилам забирают кортикально-спонгиозный аутотрансплантат, по
размерам соответствующий образованному дефекту. Полученный кортикально-спонгиозный
аутотрансплантат помещают в ложе, адаптируют по кривизне мыщелка бедра и фиксируют шурупом. Сосудисто-нервный пучок укладывают на место, устанавливают активные
дренажи, рану ушивают по общепринятым правилам и закрывают асептической повязкой.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой по общепринятым правилам. Послеоперационное ведение больного - по общепринятым правилам, дренаж удаляют на 2-3 сутки после
операции, швы снимают на 12-14 сутки. Активные изометрические сокращения мышц
бедра в гипсовой повязке начинают с 2-3 дня после вмешательства. Сроки внешней иммобилизации определяют индивидуально в зависимости от возраста больного (3-5 недель).
Частичную нагрузку на конечность разрешают через 1,5-2 месяца после операции, полную через 2,5-3,5 месяца (в зависимости от результатов контрольного рентгенологического обследования). Восстановление движений в коленном суставе по общепринятым методикам
начинают после снятия гипсовой иммобилизации и продолжают до получения максимально возможного объема.
Клинический пример.
Больная Д., 1988 г.р., медицинская карта стационарного больного № 3075/716, поступила в детское ортопедическое отделение клиники БелНИИ травматологии и ортопедии в
июле 2004 г. Жалобы при поступлении на периодические боли ноющего характера в области левого коленного сустава, отек и ограничение движений. Считает себя больной с
декабря 2002 г., когда без видимой причины появились указанные жалобы. Обследована
по месту жительства, выставлен предположительный диагноз ЮРА. Лечилась консервативно безуспешно, в январе 2004 г. в связи с усилением болей направлена на консультацию к ортопеду, была выполнена рентгенография коленных суставов и выявлен очаг
деструкции внутреннего мыщелка левого бедра. Больная консультирована в РНПЦДОГ и
БелНИИТО, поступила в отделение для обследования и оперативного лечения. При клиническом обследовании выявлено: общее состояние удовлетворительное, по органам и
системам - без видимой патологии. Результаты общеклинических лабораторных и инструментальных исследований в пределах нормы. Локально: контуры левого коленного сустава сглажены, разгибание в суставе полное, сгибание 70°; атрофия мышц бедра до 1,5 см.
При пальпации определяется умеренная болезненность в области внутреннего мыщелка
бедра сзади. Ангионеврологических расстройств со стороны конечности не выявлено. На
рентгенограммах левого коленного сустава в 2 проекциях от 5.07.04 г. определяется очаг
деструкции заднего отдела внутреннего мыщелка бедра с четкими границами (фиг. 4). Для
уточнения локализации и распространенности патологического процесса 9.07.04 г. произведено КТ-исследование (фиг. 5). Предварительный клинический диагноз - хондробластома. С целью морфологической верификации диагноза 14.07.04 г. больной выполнена
трепанобиопсия патологического очага, гистологическое заключение - хондробластома.
19.08.04 г. произведено оперативное вмешательство - удаление патологического очага
единым блоком в пределах здоровых тканей и аутопластика кортикально-спонгиозным
трансплантатом из крыла подвздошной кости по вышеописанной методике (фиг. 6). Установлен активный дренаж, рана ушита послойно наглухо. Конечность фиксирована гипсовой
шиной до ягодичной складки. Течение послеоперационного периода без особенностей.
Дренаж удален на вторые сутки после операции, швы сняты на 14 сутки. Изометрические
сокращения мышц бедра начаты на 4 сутки, гипсовая шина снята через 3 недели после
вмешательства. Больная выписана на амбулаторное лечение, рекомендовано ходить с помощью костылей без нагрузки на ногу, проводить восстановительное лечение амбулаторно
(ЛФК). Через 1 месяц после операции выполнена контрольная рентгенограмма и разреше3
BY 10639 C1 2008.06.30
на частичная нагрузка на конечность; через 3 месяца достигнут достаточный объем активных
движений в коленном суставе и больной рекомендован постепенный (в течение 2-3 недель) переход к полной нагрузке на конечность. Контрольное обследование в БелНИИТО
проведено 30.09.05 г. - больная жалоб не предъявляет, функцией конечности удовлетворена (разгибание полное, сгибание 115°). На рентгенограмме признаков рецидива патологического процесса нет, неполная структурная перестройка трансплантата (фиг. 7). Повторные
осмотры рекомендованы 1 раз в год в течение 5 лет после операции.
Описанный способ костной пластики при доброкачественных опухолях заднего отдела
мыщелка бедренной кости позволяет сохранить целостность и конгруэнтность суставных
поверхностей коленного сустава после удаления новообразования единым блоком в пределах здоровой кости субхондрально. Использование заднего хирургического доступа позволяет выполнить вмешательство с соблюдением всех правил абластики, без опасности
повреждения сосудисто-нервного пучка. Сохранение суставного хряща мыщелка бедренной кости и связочного аппарата сустава снижает вероятность развития нестабильности,
раннего деформирующего артроза с болевым синдромом и контрактурами. Все эти факторы позволяют повысить качество жизни оперированных пациентов.
Источники информации
1. Зацепин С.Т. Костная патология у взрослых. - М.: Медицина, 2001. - С. 412-426.
2. Патент РФ 2239377, 2004.
Фиг. 1
Фиг. 5
Фиг. 3
Фиг. 6
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Фиг. 4
Фиг. 7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
2 041 Кб
Теги
by10639, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа