close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10675

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 10675
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
(21) Номер заявки: a 20060263
(22) 2006.03.24
(43) 2007.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного
образования" (BY)
(72) Авторы: Воробей Александр Владимирович; Климович Владимир Владимирович; Вижинис Ежи Ионас; Жура
Александр Владимирович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) RU 2220663 C1, 2004.
RU 2223696 C1, 2004.
RU 2188592 C1, 2002.
RU 2218104 C1, 2003.
BY 10675 C1 2008.06.30
(57)
Способ хирургического лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, заключающийся в том, что выполняют верхне-срединную лапаротомию, селективную проксимальную ваготомию, спленэктомию
одновременно с резекцией проксимальной части желудка и абдоминального отдела пищевода, затем формируют пищеводно-желудочный анастомоз "конец в бок" на переднюю
стенку желудка с помощью циркулярного сшивающего аппарата и подшивают вновь созданное дно желудка к ножкам диафрагмы.
Фиг. 1
BY 10675 C1 2008.06.30
Изобретение относится к медицине, к разделу абдоминальной хирургии.
Известен способ наиболее эффективного оперативного вмешательства, разобщающего
портокавальные анастомозы при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода
и желудка (операция Сугиура) при портальной гипертензии, заключающийся в том, что
производят торакотомию в седьмом межреберье слева, обширную парагастроэзофагальную деваскуляризацию пищевода на протяжении 12-18 см, транссекцию пищевода с формированием ручным способом пищеводно-пищеводного анастомоза, затем выполняется
верхнесрединная лапаротомия, деваскуляризация абдоминальной части пищевода и кардиальной части желудка по большой кривизне и осуществляется спленэктомия [1].
Недостатками данного способа являются большая травматичность операции за счет
проведения торакотомии, деваскуляризации пищевода на большом протяжении, высокий
риск несостоятельности пищеводно-пищеводного анастомоза при транссекции его, который формируется ручным способом двухрядным швом, существует возможность рецидива кровотечения за счет сохранения анатомических зон с варикозно расширенными
венами (абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка), в раннем послеоперационном периоде велика вероятность развития рецидивных кровотечений за счет
возникновения геморрагического гастрита при обширной деваскуляризации его стенки и
прогрессирующей тканевой гипоксии.
Задачей заявляемого изобретения является уменьшение травматичности вмешательства, снижение портального давления, достижение надежного гемостаза и профилактика его
возможного рецидива.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных
вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, заключающийся в том, что выполняют верхне-срединную лапаротомию, селективную проксимальную ваготомию, спленэктомию одновременно с резекцией проксимальной части желудка и абдоминального отдела
пищевода, затем формируют пищеводно-желудочный анастомоз "конец в бок" на переднюю стенку желудка с помощью циркулярного сшивающего аппарата и подшивают вновь
созданное дно желудка к ножкам диафрагмы.
Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1-3, на которых изображена схема выполняемого способа, где
1 - варикозно расширенные вены абдоминального отдела пищевода и кардиального
отдела желудка;
2 - блуждающие нервы;
3 - левая желудочная артерия;
4 - селезенка;
5 - линии пересечения желудка и пищевода;
6 - диафрагма;
7 - лигатуры, фиксирующие стенку желудка к пищеводу;
8 - пищеводно-желудочный анастомоз "конец в бок" на переднюю стенку желудка;
9 - дополнительный разрез в антральном отделе желудка (для введения сшивающего
аппарата);
10 - фиксирующие лигатуры вновь созданного дна желудка к диафрагме.
Такая схема операции обусловлена тем, что операционный доступ из верхней срединной
лапаротомии обеспечивает широкий доступ к зоне операции при минимальной травматичности. Выполненная селективная проксимальная ваготомия позволяет скелетировать
абдоминальный отдел пищевода, кардиальную часть желудка и не производить пилоропластику; проксимальная резекция желудка одновременно со спленэктомией и абдоминальным отделом пищевода дает возможность максимально разобщить венозную систему
пищевода и желудка, прервать портокавальные коммуниканты, удалить основные анатомические зоны с варикозно расширенными венами, служит профилактикой развития ге2
BY 10675 C1 2008.06.30
моррагического гастрита вследствие прогрессирующей его тканевой гипоксии (из-за обширной деваскуляризации стенки желудка); снизить портальное давление, остановить
кровотечение и обеспечить надежную профилактику его рецидива.
Пример выполнения
Больная Н., 42 года, поступила во 2-е хирургическое отделение Минской областной
клинической больницы 19.02.05 г. с желудочно-кишечным кровотечением из варикозно
расширенных вен пищевода. В анамнезе 6 месяцев назад установлен цирроз печени, в
течение последнего месяца появился и начал нарастать асцит. При экстренной эзофагогастроскопии выявлены варикозно расширенные вены пищевода и кардиального отдела
желудка 2-3 степени с кровотечением, которое было остановлено эндоскопическим методом. Через 5 суток на фоне проводимого адекватного консервативного лечения развился
рецидив кровотечения, больная экстренно оперирована. Выполнена верхнесрединная лапаротомия. На операции подтвержден мелкоузловой цирроз печени, асцит в объеме 2 литров, варикозное расширение вен большого сальника, наружных вен желудка по обеим
кривизнам. Выполняют селективную проксимальную ваготомию (фиг. 1), мобилизуют
только абдоминальный отдел пищевода и проводят спленэктомию одновременно с резекцией проксимальной части желудка и абдоминальным отделом пищевода (фиг. 1), формируют пищеводно-желудочный анастомоз "конец в бок" на переднюю стенку желудка
(фиг. 2) с помощью введенного через дополнительный разрез (фиг. 2) циркулярного сшивающего аппарата, подшивают стенку желудка к пищеводу (фиг. 2) и вновь созданное дно
желудка - к ножкам диафрагмы (фиг. 3).
Осложнений не было. Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 и 12 месяцев: асцит не появился, рецидива кровотечения не было, вены в средней трети пищевода спавшиеся.
Указанным способом было оперировано 5 больных с благоприятным результатом.
Таким образом, заявленный способ в условиях общехирургического стационара позволяет получить следующие преимущества. Снижение травматичности за счет выполнения
оперативного вмешательства из одного доступа - верхней срединной лапаротомии, скелетировании и деваскуляризации только абдоминального отдела пищевода и проксимальной
части желудка. За счет резекции абдоминального отдела пищевода и проксимального отдела желудка удаляются основные зоны локализации варикозно расширенных вен. Удаление единым блоком абдоминального отдела пищевода, проксимальной части желудка и
селезенки (спленэктомия) приводит к полному прерыванию порто-кавальных коммуникантов между пищеводом и желудком, а также к снижению портального давления на 2539 %. Удаление проксимального отдела желудка служит профилактикой развития геморрагического гастрита и рецидивных кровотечений вследствие прогрессирующей его тканевой гипоксии (из-за обширной деваскуляризации стенки желудка). Формирование
пищеводно-желудочного анастомоза сшивающим циркулярным аппаратом обеспечивает
простоту его технического исполнения, надежность и герметичность соустья. Совокупность указанных технических приемов приводит к стойкому снижению портального давления, служит надежной профилактикой рецидивов кровотечений.
Источники информации:
1. Козырев М.А. Заболевания печени и желчных путей. - Мн.: Вышэйшая школа. 2002. - 187 с.
3
BY 10675 C1 2008.06.30
Фиг. 2
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
225 Кб
Теги
by10675, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа