close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY10855

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/56
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРА
(21) Номер заявки: a 20041225
(22) 2004.12.24
(43) 2006.06.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Соколовский Олег Анатольевич; Соколовский Анатолий Михайлович (BY)
BY 10855 C1 2008.06.30
BY (11) 10855
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии и
ортопедии" (BY)
(56) RU 2238688 C1, 2004.
RU 2225178 C2, 2004.
SU 1598987 A1, 1990.
SU 1662526 A1, 1991.
SU 1544398 A1, 1990.
(57)
Способ лечения патологического вывиха бедра, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу, освобождают полость вертлужной
впадины от рубцов, выделяют проксимальный отдел бедренной кости, отсекают от верхушки большого вертела ягодичные мышцы с хрящевой пластинкой, проводят высокую
поперечную межвертельную остеотомию, при которой отсекают костно-мышечный комплекс, включающий большой вертел с зоной роста на мышечно-сосудистой ножке из части широкой латеральной мышцы и срединной мышцы, причем латеральную мышцу перфорируют, заднюю ее часть отсекают на 1/3, переднюю отслаивают, затем освежают
культю шейки бедренной кости, проводя экономное вертикальное сечение до обнажения
костной ткани, перемещают и фиксируют отсеченный костно-мышечный комплекс кнутри
на опил культи шейки с формированием заданного шеечно-диафизарного угла 120°-130° и
угла антеторсии 10°-15°, вправляют восстановленный проксимальный конец бедренной
кости в вертлужную впадину, фиксируют отсеченные ягодичные мышцы на опиле бедренной кости, рану послойно ушивают и накладывают гипсовую повязку.
Фиг. 5
BY 10855 C1 2008.06.30
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении последствий гнойного коксита у детей, когда
имеет место патологический вывих бедра с полным расплавлением головки и шейки бедренной кости, что клинически характеризуется неопорностью бедра (конечности) и ее
укорочением.
Известен способ восстановления опорности конечности при хирургическом лечении
патологического вывиха бедра путем пластики большим вертелом по De Palma, включающий межвертельную остеотомию и "освежение" культи шейки бедра путем экономного (до костной ткани) вертикального сечения с последующим перемещением верхушки
большого вертела с зоной роста на опил культи шейки [1].
Известен способ лечения патологического вывиха бедра, включающий частичную мобилизацию верхушки большого вертела от ягодичных мышц, не отсекая их от его основания, проведение подвертельной остеотомии и ротацию проксимального фрагмента таким
образом, чтобы выделенная часть большого вертела вместе с ростковой зоной дополняла
бы отсутствующую головку бедра [2].
Однако применение известного способа и его модификаций не только сохраняет, но и
значительно увеличивает имевшееся укорочение бедра, что тем самым усугубляет тяжесть
недуга. Все дети с данной патологией с раннего детства остаются инвалидами.
Задача изобретения - максимальное воссоздание проксимального отдела бедренной
кости с восстановлением опорности и функции конечности при одновременном удлинении ее и профилактика детской инвалидности.
Поставленная задача решается предлагаемым способом лечения патологического вывиха бедра, заключающимся в том, что осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу, освобождают полость вертлужной впадины от рубцов, выделяют проксимальный отдел бедренной кости, отсекают от верхушки большого вертела ягодичные
мышцы с хрящевой пластинкой, проводят высокую поперечную межвертельную остеотомию, при которой отсекают костно-мышечный комплекс, включающий большой вертел с
зоной роста на мышечно-сосудистой ножке из части широкой латеральной мышцы и срединной мышцы, причем латеральную мышцу перфорируют, заднюю ее часть отсекают на
1/3, переднюю - отслаивают, затем освежают культю шейки бедренной кости, проводя
экономное вертикальное сечение до обнажения костной ткани, перемещают и фиксируют
отсеченный костно-мышечный комплекс кнутри на опил культи шейки с формированием
заданного шеечно-диафизарного угла 120°-130° и угла антеторсии 10°-15°, вправляют
восстановленный проксимальный конец бедренной кости в вертлужную впадину, фиксируют отсеченные ягодичные мышцы на опиле бедренной кости, рану послойно ушивают и
накладывают гипсовую повязку.
Способ осуществляют следующим образом.
Положение больного на спине, таз на стороне поражения приподнят. Проводят разрез
верхней оси подвздошной кости на 15-16 см книзу на переднюю поверхность тазобедренного сустава. Не отслаивая надкостницы, обнажают внутреннюю поверхность подвздошной
кости. Отсекают m. Iliopsoas и m. rectus femoris. Вскрывают капсулу тазобедренного сустава. Полость вертлужной впадины тщательно освобождают от рубцов. Из наружного доступа, послойно рассекая мягкие ткани, выделяют проксимальный отдел бедренной кости.
После обнажения проксимального конца бедренной кости от верхушки большого вертела с тонкой хрящевой пластинкой скальпелем отсекают ягодичные мышцы, отступив на
0,5-0,7 см книзу от зоны роста большого вертела, долотом или осциллирующей пилой выполняют высокую поперечную межвертельную остеотомию, сохраняя при этом питающую мышечно-сосудистую ножку, включающую часть широкой латеральной и срединную мышцы, при этом латеральную мышцу бедра перфорируют, заднюю ее часть (1/3)
отсекают, переднюю отслаивают. Выполняют высокое межвертельное сечение (фиг. 1),
которое не ведет к укорочению конечности.
2
BY 10855 C1 2008.06.30
С целью повышения мобильности большого вертела межвертельный гребень с квадратной мышцей бедра отсекают и отводят кзади (фиг. 3).
"Культя" шейки бедра сохраняется, выделяется из рубцов, ее поверхность освежают с
помощью экономного вертикального сечения до обнажения костной ткани (фиг. 2, 3).
Сформированный таким образом костно-мышечный комплекс, включающий большой
вертел с зоной роста, мышечно-сосудистую ножку с сохранением питания и иннервации
перемещают кнутри во внутрь на подготовленный опил "культи" шейки бедренной кости
с формированием заданного шеечно-диафизарного угла (обычно 120°-130°) и угла антеторсии (10°-15°).
Восстановленную таким образом "головку" бедра фиксируют 2 спицами и шурупом и
вправляют в заранее освобожденную от рубцов вертлужную впадину. При недостаточности последней дополнительно выполняют одну из остеотомий таза (по Солтеру, двойную
или тройную). Отсеченные ягодичные мышцы фиксируют на опиле бедра. Рану послойно
зашивают, накладывают гипсовую повязку на 21-24 дня.
Таким образом воссоздается проксимальный отдел бедренной кости с удлинением на
2,0 - 2,5 см за счет верхушки большого вертела и сохранения основания культи шейки.
Иллюстрация предлагаемого способа представлена на фигурах 1-5.
На фиг. 1 изображено место межвертельной остеотомии.
На фиг. 2 - вертикальное сечение культи шейки бедра.
На фиг. 3 - вид кости после сечений формирования подвижного костно-мышечного
комплекса.
На фиг. 4 - перемещение большого вертела на опил культи шейки с формированием
"головки".
На фиг. 5 - вправление головки в вертлужную впадину и остеосинтез.
Клинические примеры применения предлагаемого способа.
Пример 1.
Больная М., 4 лет, поступила в клинику по поводу патологического вывиха правого
бедра. В раннем детском возрасте перенесла гнойный коксит с вывихом правого бедра.
При поступлении: атрофия мягких тканей правого бедра, укорочение конечности на 4
см. Большой вертел смещен кверху и расположен на уровне линии Розер-Нелатона. Болей
нет, ограничение отведения и ротационных движений. При ходьбе - выраженная ныряющая хромота.
Рентгенологически: головка правого бедра отсутствует, культя шейки бедра составляет около 1,0-1,5 см, смещена кверху и ориентирована на крыло таза, где сформировалась
"впадина вывиха". Разрыв линии Шентона равен 2,5 см. Истинная вертлужная впадина
мелкая, дно ее утолщено.
Поведена операция реконструкции проксимального отдела бедренной кости по предлагаемому способу.
В положении больной на спине, таз на стороне поражения приподнят, провели разрез
верхней оси подвздошной кости на 15-16 см книзу на переднюю поверхность тазобедренного сустава. Не отслаивая надкостницы, обнажили внутреннюю поверхность подвздошной кости. Отсекли m. Iliopsoas и m. rectus femoris. Вскрыли капсулу тазобедренного сустава. Полость вертлужной впадины тщательно освободили от рубцов. Из наружного доступа, послойно рассекая мягкие ткани, выделили проксимальный отдел бедренной кости.
После обнажения проксимального конца бедренной кости от верхушки большого вертела с тонкой хрящевой пластинкой скальпелем отсекли ягодичные мышцы, отступив на
0,5-0,7 см книзу от зоны роста большого вертела, выполнили высокую поперечную межвертельную остеотомию, сохраняя при этом питающую мышечно-сосудистую ножку,
включающую часть широкой латеральной и срединную мышцы, при этом латеральную
мышцу бедра перфорировали, заднюю ее часть (1/3) отсекли, переднюю отслоили. Выполнено высокое межвертельное сечение.
3
BY 10855 C1 2008.06.30
С целью повышения мобильности большого вертела межвертельный гребень с квадратной мышцей бедра отсекли и отвели кзади.
"Культю" шейки бедра сохранили, выделяя из рубцов, ее поверхность освежили с помощью экономного вертикального сечения до обнажения костной ткани.
Сформированный таким образом костно-мышечный комплекс, включающий большой
вертел с зоной роста, мышечно-сосудистую ножку с сохранением питания и иннервации,
переместили во внутрь на подготовленный опил "культи" шейки бедренной кости. Восстановленную таким образом "головку" бедра зафиксировали 2 спицами и шурупом и
вправили в заранее освобожденную от рубцов вертлужную впадину. Отсеченные ягодичные мышцы зафиксировали на опиле бедра. Рану послойно зашили, наложили гипсовую
повязку. Через 24 дня повязка снята, начата разработка движений.
Результат: сформирован проксимальный отдел, близко соответствующий по форме
истинной шейке головки. Остаточное укорочение 1,5 см. Головка бедра полностью перекрыта вертлужной впадиной.
Пример 2.
Больной X., 7 лет, поступил в отделение по поводу патологического вывиха бедра. В
раннем детстве перенес правосторонний гнойный коксит. При обследовании: правая нижняя конечность укорочена на 4 см. В области тазобедренного сустава рубцы после свищей
и ранее проводившихся оперативных вмешательств. Пальпаторно: большой вертел находится у гребня подвздошной кости. Движения возможны в пределах 30° (сгибание - разгибание), отведение - приведение -15°. При ходьбе - выраженная "ныряющая" хромота, симптом Тренделенбурга положителен. Рентгенологически: головка и шейка бедра
отсутствуют, сохранена лишь короткая культя шейки до 1,5 - 2,0 см длины. Упор остатков
шейки осуществляется в наружный подвздошной кости. Разрыв линии Шентона составляет 2,2 см.
С учетом тяжести патологии решено операцию выполнить в два этапа. На первом этапе по вышеописанному способу выполнена реконструкция проксимального отдела бедра с
вертельной пластикой без вправления "головки". Через два месяца больному разрешена
нагрузка на оперированную ногу.
Через десять месяцев вторым этапом вертлужная впадина освобождена от рубцов.
Выполнена деторсионная остеотомия и тройная остеотомия таза, остеосинтез. Головка
бедра вправлена во впадину. Наложены послойные швы на рану, гипсовая повязка. Через
24 дня повязка снята, начата активная разработка движений.
Результат: сформирован проксимальный отдел, близко соответствующий по форме
истинной шейке головки. Остаточное укорочение 1,2 см. Головка бедра полностью перекрыта вертлужной впадиной.
Таким образом воссоздается проксимальный отдел бедренной кости с удлинением на
2,0-2,5 см за счет верхушки большого вертела и сохранения основания культи шейки.
Источники информации:
1. Шадин М.Я. Новый метод оперативного лечения неопорного бедра. -Л.: Медицина,
Ленинградское отделение, 1964. - С. 75-79.
2. Патент Российской Федерации 2238688 С1, 2004.
4
BY 10855 C1 2008.06.30
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
3
Размер файла
140 Кб
Теги
патент, by10855
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа