close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11358

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
G 01N 33/483
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОСТНОХРЯЩЕВОГО ЭКЗОСТОЗА И ХОНДРОМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА
(21) Номер заявки: a 20060799
(22) 2006.07.28
(43) 2008.02.28
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Воронович Иосиф Робертович; Пашкевич Людмила Антоновна; Голутвина Наталья Олеговна
(BY)
BY 11358 C1 2008.12.30
BY (11) 11358
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(56) АДЖИ-МОЛЛАЕВ А.А. Первичные опухоли костей. - Ташкент: Медицина,
1966. - С. 9-11, 17, 37-39.
ГОЛУТВИНА Н.О. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции. Т. 2. - Мн., 2000. - С. 307-311.
ВОРОНОВИЧ И.Р. и др. Опухоли костей и сочленений таза. - Мн., 2003. С. 33-35, 43-44, 47-48.
ВАВИЛОВ А.М. и др. Вестник дерматологии и венерологии. - 1996. - № 3. С. 64.
(57)
Способ дифференциальной диагностики костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава, включающий проведение клинико-рентгенологического исследования и
патоморфологического исследования удаленного опухолевидного образования с прилегающей материнской костью, отличающийся тем, что исследуют ширину хрящевого покрытия образования, расположение хондроцитов и зону обызвествления хряща и, если
выявляют органность строения образования, равномерную ширину хрящевого покрытия,
хорошо выраженную зональность расположения хондроцитов и зону обызвествления
Фиг. 1
BY 11358 C1 2008.12.30
хряща, диагностируют костно-хрящевой экзостоз коленного сустава, если выявляют нарушение органности строения образования, преимущественный рост хрящевого покрытия,
остеогенез у основания ножки образования, беспорядочное расположение хрящевых клеток, наличие двуядерных хрящевых клеток, наличие изогенных групп пролиферации хондроцитов с крупными ядрами, интенсивное окрашивание в основной цвет и неоднородность межуточного вещества, диагностируют переходную стадию от костно-хрящевого
экзостоза к хондроме и, если выявляют неравномерность ширины хрящевого покрытия
образования, которое на отдельных участках достигает 2,0 см, и крупные клеточные
элементы, которые располагаются беспорядочно, диагностируют хондрому коленного
сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава.
Несмотря на определенные успехи в развитии онкологии, проблема ранней диагностики опухолей, а также дифференциация между опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями коленного сустава остается актуальной.
При выявлении опухолей и опухолеподобных заболеваний нередко встречаются диагностические ошибки, особенно в начальном периоде развития патологического процесса,
что приводит к несвоевременному выявлению, необоснованному и неправильному лечению.
Известны способы выявления предопухолевых и доброкачественных опухолевых процессов путем сопоставления клинико-рентгенологических и гистологических данных [1-3].
Известен способ диагностики доброкачественных опухолей путем оценки гисто- и цитологических исследований патологического материала, когда учитывают геометрические
параметры исследуемых объектов, что позволяет объективно давать диагностическую и
прогностическую информацию [4]. Однако данный метод выявления опухолей костей между различными нозологическими формами вызывает некоторые сложности, особенно
если это касается дифференциальной диагностики костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - улучшить раннюю диагностику костно-хрящевого экзостоза и хондромы коленного сустава с учетом их
биологических особенностей.
Поставленная задача решается предлагаемым способом диагностики доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний коленного сустава путем проведения клинико-рентгенологического исследования и патоморфологического исследования удаленного опухолевидного образования с прилегающей материнской костью, при котором
исследуют ширину хрящевого покрытия образования, расположение хондроцитов и зону
обызвествления хряща и, если выявляют органность строения образования, равномерную
ширину хрящевого покрытия, хорошо выраженную зональность расположения хондроцитов и зону обызвествления хряща, диагностируют костно-хрящевой экзостоз коленного
сустава, если выявляют нарушение органности строения образования, преимущественный
рост хрящевого покрытия, остеогенез у основания ножки образования, беспорядочное
расположение хрящевых клеток, наличие двуядерных хрящевых клеток, наличие изогенных групп пролиферации хондроцитов с крупными ядрами, интенсивное окрашивание в
основной цвет и неоднородность межуточного вещества, диагностируют переходную стадию от костно-хрящевого экзостоза к хондроме и, если выявляют неравномерность ширины хрящевого покрытия образования, которое на отдельных участках достигает 2,0 см, и
крупные клеточные элементы, которые располагаются беспорядочно, диагностируют хондрому коленного сустава.
2
BY 11358 C1 2008.12.30
Способ был исследован в клинике на 592 больных с доброкачественными опухолями и
опухолеподобными заболеваниями коленного сустава, среди которых выявлены доброкачественные опухоли у 248 больных.
Возраст
7-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Всего
Количество
25
175
31
6
7
2
2
248
Среди всех обследуемых больных выделено три группы, отличающиеся как по микроскопическому строению опухоли, так и по клинико-рентгенологической симптоматике.
С целью выявления начальных признаков опухолевого роста особое внимание обращалось на равномерность ширины хрящевого покрова, его гистоархитектонику.
Первая группа больных характеризовалась равномерной шириной хрящевого покрытия, хорошо выраженной зональностью расположения хондроцитов и зоной обызвествления хряща. Эти экзостозы отмечались органностью строения.
Клинически это были бессимптомные экзостозы, рентгенологически они имели четкие
внешние очертания.
Сопоставление клинико-рентгенологической картины с результатом патоморфологических исследований позволило судить о доброкачественных опухолях коленного сустава.
После их удаления рецидивов не наблюдалось.
У второй группы (137 больных) была нарушена органность строения, отмечался преимущественный рост хрящевого покрытия, остеогенез у основания ножки экзостоза. Хрящевые клетки располагались беспорядочно, встречались двуядерные, изогенные группы
пролиферации хондроцитов. Ядра их были крупнее, интенсивнее окрашены в основной
цвет. Межуточное вещество было неоднородным. Были выявлены экзостозы с хондромным ростом. Это еще не настоящая опухоль - хондрома, но уже и не типичный костнохрящевой экзостоз, а переходная стадия (или грань перехода) от пограничного процесса,
каковым является экзостоз, к опухолевому.
Клинически больные отмечали медленное увеличение образования в размерах, периодические несильные боли ноющего характера. Рентгенологически на мягких снимках выявляется широкий хрящевой колпачок.
У третьей группы экзостозов (11 больных) с настоящей опухолью - хондромой - ширина хрящевого покрова была неравномерной, доходила в отдельных участках до 2,0 см.
Клеточные элементы располагались беспорядочно, были крупными, с "пухлыми" ядрами,
чаще встречались двуядерные, изогенные группы пролиферации хондроцитов. Межуточное вещество имело неоднородную плотность, неравномерно окрашено, отмечались его
метахромазия, очаговый миксоматоз.
Сопоставление особенностей клинического течения, рентгенологических изменений и
морфологической структуры показало, что именно у этой группы больных были боли, нарастающие по интенсивности, нечеткость наружного контура экзостоза и "крапчатость" на
рентгенограммах.
Таким образом, данный способ позволяет дифференцировать варианты опухолей и
опухолеподобных заболеваний коленного сустава и переходных форм между ними, что
имеет важное тактическое и прогностическое значение.
Способ осуществляют следующим образом.
Морфологическому исследованию подвергают удаленные костно-хрящевые экзостозы
и прилегающую часть материнской кости. Исследование материала проводят по общепринятой методике. Фиксируют материал в 10 %-ном растворе нейтрального формалина.
Проводят декальцинацию костной ткани в 10 %-ном растворе муравьиной кислоты, нейтрализуют материал в 5 %-ном растворе квасцов.
Микроскопически изучают гистотопограммы всего экзостоза. В связи с тем что имеются случаи злокачественной трансформации костно-хрящевых экзостозов, определяют
характер новообразования.
Гистологически это характеризуется равномерной шириной хрящевого покрытия, хорошо выраженной зональностью расположения хондроцитов и зоной обызвествления
хряща. Эти экзостозы отмечаются органностью строения.
3
BY 11358 C1 2008.12.30
Гистологически по своему строению хрящевая ткань экзостоза в отдельных участках
напоминет хондрому. Это еще не настоящая опухоль - хондрома, но уже и не типичный
костно-хрящевой экзостоз, а переходная стадия (или грань перехода) от пограничного
процесса, каковым является экзостоз, к опухолевому. Выявление этого момента является
важным, так как он указывает на объем резекции и необходимость дальнейшего наблюдения за больным.
Проведенные гистологические исследования подтверждают наличие злокачественного
процесса - неравномерность хрящевого покрова, беспорядочное расположение клеточных
элементов, более крупные, некоторые из них с "пухлыми" ядрами, чаще встречаются двуядерные, изогенные группы пролиферации хондроцитов. Межуточное вещество имеет неоднородную плотность, неравномерно окрашено, отмечаются его метахромазия, очаговый
миксоматоз.
Таким образом, данный способ позволяет дифференцировать варианты опухолей и
опухолеподобных заболеваний коленного сустава и переходных форм между ними, что
имеет важное тактическое и прогностическое значение.
На фиг. 1. и фиг. 2 (а, б, в) представлены морфологические исследования и рентгенологическая картина доброкачественной опухоли коленного сустава (удаленные костнохрящевые экзостозы и прилегающая часть материнской кости; диагноз - экзостозная хондродисплазия).
На фиг. 3 - переходная стадия (или грань перехода) от пограничного процесса, каковым является экзостоз, к опухолевому.
Фиг. 4 - остеохондрома верхней трети большеберцовой кости.
На фиг. 5 - наличие агрессивной и озлокачествленной хондромы.
Примеры выполнения способа.
Пример 1.
Больной Б., 14 лет. Госпитализирован с наличием безболезненного опухолевидного
образования, плотного при пальпации, интимно спаянного с костью, медленно увеличивающегося в размерах по мере роста ребенка. Появлялись ноющего характера периодические боли при направленности роста образования в сторону нервных стволов. Наблюдалась ограниченность подвижности в коленном суставе.
Проведенные лабораторные исследования периферической крови и мочи отклонений
от нормальных показателей не выявили.
Морфологическому исследованию подверглись удаленные костно-хрящевые экзостозы и прилегающая часть материнской кости - фиг. 1.
Микроскопически изучались гистотопограммы всего экзостоза. В связи с тем что
имеются случаи злокачественной трансформации костно-хрящевых экзостозов, была поставлена задача определить характер новообразования. Гистологически - равномерная
ширина хрящевого покрытия, хорошо выраженная зональность расположения хондроцитов и зона обызвествления хряща; диагноз - экзостозная хондродисплазия.
Рентгенологическая диагностика подтвердила диагноз - фиг. 2 (а, б). Видно, что новообразование на широкой ножке исходит из б/берцовой кости задне/наружной поверхности, оттесняет малоберцовую кость, в этом участке она изогнута и истончена, эпифиз
головки не изменен. Было проведено удаление костно-хрящевого экзостоза в пределах
здоровой кости. Фиг. 2 (в) - рентгенограмма того же больного после операции.
Пример 2.
Больной В. Госпитализирован с наличием безболезненного опухолевидного образования, плотного при пальпации, интимно спаянного с костью - фиг. 3. При микроскопическом изучении гистотопограммы всего экзостоза отмечено, что гистологически по своему
строению хрящевая ткань экзостоза в отдельных участках напоминала хондрому. Что указывало на экзостоз с хондромным ростом. Это еще не настоящая опухоль - хондрома, но
уже и не типичный костно-хрящевой экзостоз, а переходная стадия (или грань перехода)
от пограничного процесса, каковым является экзостоз, к опухолевому. Рентгенологически
определяется трабекулярная костная ткань, заполняющая межкостный промежуток с чет4
BY 11358 C1 2008.12.30
кими контурами - фиг. 4. Клинический диагноз - остеохондрома верхней трети большеберцовой кости. Назначено дальнейшее наблюдение за больным.
Пример 3.
Больной С. У больного были боли, нарастающие по интенсивности, на рентгенограмме отмечена нечеткость наружного контура экзостоза и его "крапчатость" - фиг. 3.
Гистологически это подтвеждено неравномерностью хрящевого покрова, беспорядочным расположением клеточных элементов, более крупных, некоторые из них с "пухлыми"
ядрами, чаще встречаются двуядерные, изогенные группы пролиферации хондроцитов.
Межуточное вещество имело неоднородную плотность, было неравномерно окрашено, отмечались его метахромазия, очаговый миксоматоз. Сопоставление особенностей клинического течения, рентгенологических изменений и морфологической структуры показало
наличие агрессивной и озлокачествленной хондромы.
Использованная литература:
1. Аджи-Моллаев А.А. Первичные опухоли костей. - Ташкент: Медицина, 1996. - С. 9-11,
17, 37-39.
2. Голутвина Н.О. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции. Т. 2. - Мн., 2000. - С. 307-311.
3. Воронович И.Р. и др. Опухоли костей и сочленений таза. - Мн., 2003. - С. 33-35,
43-44, 47-48.
4. Вавилов A.M. и др. Морфометрический анализ гистологических препаратов // Вести
дерматологии и венерологии. - 1996. - Вып. № 3. - С.64.
Фиг. 2 (а, б)
Фиг. 2 (в)
5
BY 11358 C1 2008.12.30
Фиг. 3
Фиг. 4
Фиг. 5
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
2 421 Кб
Теги
by11358, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа