close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11402

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0488
СПОСОБ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ВАРИАНТА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
ДИСТАЛЬНОЙ СИММЕТРИЧНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ
(21) Номер заявки: a 20061048
(22) 2006.10.26
(43) 2008.06.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Ходулев Василий Иосифович; Нечипуренко Наталья Ивановна; Антонов Игнатий Петрович (BY)
BY 11402 C1 2008.12.30
BY (11) 11402
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) BY 5631 C1, 2003.
BY 4804 C1, 2002.
(57)
Способ электронейромиографической диагностики патогенетического варианта диабетической дистальной симметричной полиневропатии, заключающийся в том, что регистрируют М-ответы с мышц стопы при стимуляции дистальной и проксимальной точек
малоберцового и большеберцового нервов, проводят сравнительную оценку степени повреждения малоберцового и большеберцового нервов и при выявлении преимущественного
повреждения малоберцового нерва диагностируют метаболический патогенетический вариант диабетической полиневропатии, а при выявлении преимущественного повреждения
большеберцового нерва и регистрации дополнительных турнов в форме М-ответа диагностируют сосудистый патогенетический вариант диабетической полиневропатии.
Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии, эндокринологии и клинической электронейромиографии, и может найти применение при диагностике диабетической полиневропатии, оценке результатов лечения в неврологии, эндокринологии и
физиотерапии, а также при решении ряда экспертных вопросов.
Известен способ электронейромиографической диагностики диабетической полиневропатии с помощью исследования периферических нервов, при котором у больных с сахарным диабетом выявляется снижение амплитуды М-ответов при нормальной или
несколько сниженной скорости проведения импульса, что позволяет диагностировать
диабетическую полиневропатию [1].
Однако данный способ не позволяет диагностировать патогенетические варианты диабетической дистальной симметричной полиневропатии. В развитии диабетической полиневропатии участвуют метаболический и микрососудистый факторы. Равномерное
поражение нервов и нервных волокон в нерве характерно при развитии метаболических
нарушений. Неравномерное поражение нервов и нервных волокон в нерве характерно при
преобладании микрососудистого фактора в генезе диабетической полиневропатии.
BY 11402 C1 2008.12.30
Задача изобретения заключается в обеспечении диагностики патогенетических вариантов (метаболического и сосудистого) диабетической дистальной симметричной полиневропатии за счет сравнительной оценки степени выраженности повреждения малоберцового и большеберцового нервов между собой по уровню уменьшения амплитуд Мответов и анализу формы М-ответов сравнительно с нормативными данными, что позволяет установить равномерность или неравномерность поражения исследуемых нервов и
нервных волокон в нерве.
Сущность изобретения заключается в том, что для решения указанной задачи в способе электронейромиографической диагностики патогенетических вариантов диабетической
дистальной симметричной полиневропатии регистрируют М-ответы с мышц стопы при
стимуляции дистальной и проксимальной точек малоберцового и большеберцового нервов, проводят сравнительную оценку степени повреждения малоберцового и большеберцового нервов и при выявлении преимущественного повреждения малоберцового нерва
диагностируют метаболический патогенетический вариант диабетической полиневропатии, а при выявлении преимущественного повреждения большеберцового нерва и регистрации дополнительных турнов в форме М-ответа диагностируют сосудистый патогенетический вариант.
Технический результат изобретения - повышение эффективности диагностики диабетической полиневропатии, в частности определения патогенетических вариантов диабетической дистальной симметричной полиневропатии за счет дополнительного определения
степени выраженности повреждения малоберцового и большеберцового нервов.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят исследование двигательных волокон малоберцового и большеберцового нервов с помощью поверхностных электродов
по стандартной методике.
Исследование малоберцового нерва. Активный регистрирующий электрод располагали над двигательной точкой короткой мышцы, разгибающей пальцы стопы, референтный
электрод располагали дистально над областью сухожилия этой мышцы. Электрическую
стимуляцию постоянным током осуществляли в области голеностопного сустава между
сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца
(дистальная точка) и в латеральной части подколенной ямки кнутри от головки малоберцовой кости (проксимальная точка стимуляции).
Исследование большеберцового нерва. М-ответ записывали с мышцы, отводящей
большой палец стопы, при стимуляции большеберцового нерва в дистальной точке в области голеностопного сустава кзади от медиальной лодыжки и в проксимальной точке в
середине подколенной ямки. Заземляющий электрод накладывали между регистрирующими и стимулирующими электродами.
Регистрировали М-ответы, по амплитуде М-ответа определяли степень поражения малоберцового и большеберцового нервов по сравнению с нормальными значениями. Проводили сравнительную оценку степени выраженности повреждения малоберцового и
большеберцового нервов между собой по уровню уменьшения амплитуд М-ответов и анализу формы М-ответов сравнительно с нормативными данными. При равномерном поражении малоберцового и большеберцового нервов или преимущественном вовлечении
в патологический процесс малоберцового нерва, при отсутствии изменений формы Мответа диагностируется метаболический патогенетический вариант диабетической полиневропатии. При преимущественном вовлечении большеберцового нерва показатель амплитуды М-ответа ниже амплитуды М-ответа, полученного при исследовании малоберцового нерва, и/или при этом регистрируется изменение формы М-ответа с наличием
дополнительных турнов, диагностируется сосудистый патогенетический вариант.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить патогенетические варианты диабетической дистальной симметричной полиневропатии, что значительно повышает
эффективность диагностики и лечения диабетической полиневропатии, а также позволяет
определить характер и прогноз заболевания.
2
BY 11402 C1 2008.12.30
Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами.
Пример 1.
Больная Р., 58 лет, история болезни № 299. Находилась на лечении во 2-м неврологическом отделении с 15.02. по 2.03.2005 года с диагнозом: сахарный диабет, тип 2. Миодистрофия Грефе 1-2 ст. тяжести. Атеросклеротическая энцефалопатия 1 ст. с микрознаками.
Гипертензивный ангиосклероз сетчатки. Ожирение 2 ст. При поступлении предъявляла
жалобы на боль и онемение в ногах в течение 5 лет, опущение обоих век в течение 10 лет.
Неврологический статус: в сознании, ориентированна. Птоз 2 ст. справа, 1 ст. слева. Глазодвигательных нарушений нет. Глотание не нарушено. Сила мышц достаточная, тонус не
изменен. Сухожильно-периостальные рефлексы с рук живые; с ног: коленные снижены,
ахилловы отсутствуют. Вегетативные нарушения на стопах. ЭНМГ обследование. Проведено исследование правого икроножного, малоберцового и большеберцового нервов по
общепринятой методике. Выявлено легкое снижение амплитуды М-ответов, потенциала
действия чувствительного нерва, коэффициента амплитуды позитивного пика, скорости
проведения импульса по нервам нижних конечностей. При исследовании малоберцового
нерва регистрируются М-ответы амплитудой 6,0/4,1 мВ, большеберцового - 16,3/12,4 мВ
при стимуляции дистальной и проксимальной точек, что составляет 42,9/32,5 и 72,1/67,0 %
соответственно от средних значений нормы. Отсутствуют дополнительные турны на Мответах (фиг. 1, где 1 - М-ответы при исследовании малоберцового и большеберцового
нервов с дистальной точки, 2 - М-ответы при исследовании малоберцового и большеберцового нервов с проксимальной точки). Заключение: имеется патология нервов нижних
конечностей первично аксонального характера. На основании преимущественного снижения амплитуды М-ответа (на 57,1/67,5 %) при исследовании малоберцового нерва по
сравнению с большеберцовым нервом (на 27,9/33,0 %) и отсутствия дополнительных турнов на М-ответах выявлен метаболический патогенетический вариант диабетической полиневропатии.
Лечение: маннинил, эмоксипин, пирацетам, электрофорез эуфиллина, витамины группы В, тиоктацид. Выписана с улучшением под наблюдение невролога и эндокринолога по
месту жительства.
Пример 2.
Больная М., 73 года, история болезни № 1856. Находилась на лечении во 2-м неврологическом отделении с 26.10. по 9.11.2004 года с диагнозом: сахарный диабет, тип 1. Дисметаболическая полиневропатия с поражением VI пары черепных нервов справа.
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, артериальная гипертензия - III.
Жалобы на двоение, боли, онемение в ногах. Сахарный диабет в течение 20 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Силовых парезов нет. Сухожильнопериостальные рефлексы умеренной живости, с ног - угнетены. Дистальная гипестезия
ног. Патологических рефлексов нет. Консультация окулиста: диабетическая ретинопатия,
осложненная катаракта обоих глаз. ЭНМГ обследование. Проведено исследование правого икроножного, малоберцового и большеберцового нервов по общепринятой методике.
Выявлено снижение амплитуды М-ответов, скорости проведения импульса по нервам
нижних конечностей, отсутствие потенциала действия чувствительного нерва. При исследовании малоберцового нерва регистрируются М-ответы амплитудой 5,4/4,2 мВ, большеберцового - 0,7/0,6 мВ при стимуляции дистальной и проксимальной точек, что составляет
38,6/33,3 и 3,1/3,2 % соответственно от средних значений нормы. Регистрируются дополнительные турны на М-ответах при исследовании большеберцового нерва (фиг. 2., где 1 М-ответы при исследовании малоберцового и большеберцового нервов с дистальной точки, 2 - М-ответы при исследовании малоберцового и большеберцового нервов с проксимальной точки). Заключение: имеется патология нервов нижних конечностей первично
аксонального характера. На основании преимущественного снижения амплитуды М-ответа (на 96,9/96,8 %) при исследовании большеберцового нерва по сравнении с малоберцовым (на 61,4/67,7 %) и наличия дополнительных турнов на М-ответах при исследовании
3
BY 11402 C1 2008.12.30
большеберцового нерва выявлен сосудистый патогенетический вариант диабетической
полиневропатии.
Лечение: унитиол, пирацетам, ксантинола никотинат, эуфиллин, гипотиазид, инсулин.
Выписана с улучшением под наблюдение невролога и эндокринолога по месту жительства.
Источники информации:
1. Dyck P.J., Thomas P.K. Diabetic neuropathy. W.B. Saunders Company, 1999.
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
266 Кб
Теги
by11402, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа