close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11404

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 11404
(13) C1
(19)
A 61B 17/56
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ЗАДНЕГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
(21) Номер заявки: a 20070150
(22) 2007.02.13
(43) 2008.10.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Макаревич Евгений Реональдович; Грузин Николай Николаевич;
Ермоленко Валерий Николаевич; Волчек Константин Владимирович; Кмит
Александр Иванович; Даниленко Олег
Анатольевич (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный
медицинский университет" (BY)
(56) BY a 20050127, 2006.
BY 11404 C1 2008.12.30
(57)
Способ хирургического лечения заднего вывиха плеча, включающий открытое вправление, устранение интерпозиции мягких тканей, послойное ушивание раны и иммобилизацию, отличающийся тем, что после открытого вправления проводят остеотомию
плечевой кости на уровне хирургической шейки, осуществляют наружную ротацию проксимального фрагмента плечевой кости до достижения устойчивой суставной конгруэнтности и остеосинтез фрагментов плечевой кости накостной пластиной.
Фиг. 3
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.
Известен способ лечения задних вывихов плеча, который заключается в закрытом
вправлении и временной фиксации головки плеча спицами [1].
Однако этот способ не устраняет образовавшиеся в результате травмы статический и
динамический компоненты нестабильности, что способствует развитию неустойчивости
сустава и развитию рецидива вывиха после удаления спиц.
BY 11404 C1 2008.12.30
Известен способ оперативного лечения, применяемый при лечении больных с передненижним вывихом плеча и имеющим место дефектом Хилл-Сакса, путем остеотомии хирургической шейки, внутренней ротации проксимального фрагмента на 20-25 градусов и
фиксации его в таком положении [2].
Однако он применим только при передних и передненижних вывихах плеча и неприменим при задних вывихах, ввиду противоположности механогенеза развития переднего и
заднего вывихов плеча и соответственно значительных различий в повреждении суставных структур, при нем не учитывается тонус и баланс мышц ротаторов плеча.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча путем открытой репозиции,
устранения имеющейся интерпозиции мягких тканей и повреждений мягкотканых структур с восстановлением их анатомической целостности с последующей трансартикулярной
фиксацией спицами и длительной иммобилизацией [3].
Однако при данном способе не производится устранение костного компонента нестабильности и не восстанавливается необходимый тонус и баланс мышц ротаторов плеча,
что ведет к рецидиву вывиха, ограничению, а зачастую и к полному отсутствию движений
в плечевом суставе.
Задача заявляемого изобретения направлена на лечение больных с задними вывихами
плеча с обширным костным дефектом передневнутреннего отдела головки, анатомической шейки и зоны малого бугорка плеча, а именно к устранению рецидива вывиха и контрактуры в плечевом суставе, а также полному восстановлению активной функции
верхней конечности.
Поставленная задача решается заявляемым способом хирургического лечения заднего
вывиха плеча, включающем открытое вправление, устранение интерпозиции мягких тканей, послойное ушивание раны и иммобилизацию, при этом после открытого вправления
проводят остеотомию плечевой кости на уровне хирургической шейки, осуществляют наружную ротацию проксимального фрагмента плечевой кости до достижения устойчивой
суставной конгруэнтности и остеосинтез фрагментов плечевой кости накостной пластиной.
Способ приводит к улучшению конгруэнтности суставных поверхностей за счет разобщения способствующего рецидиву костного дефекта в области головки, шейки и малого бугорка плеча и суставного отростка лопатки, а также значительно повышает
устойчивость вправления за счет натяжения коротких ротаторов.
Сущность способа представлена на чертежах, где на фиг. 1 - рентгеновский снимок,
показывающий наличие заднего вывиха плеча, выполненный в 6-й ГКБ 21.09.06 г. по
сущности заявляемого способа, на фиг. 2 представлен плечевой сустав пациента до хирургического вмешательства, а на фиг. 3 - то же после операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Передне-эполетным доступом обнажается подакромиальное пространство (l). Оценивается смещение головки плеча, размеры дефекта (2). Производится открытое вправление
с устранением интерпозиции и восстановлением поврежденных мягкотканых структур,
остеотомия плеча на уровне хирургической шейки плечевой кости (3) и наружная ротация
проксимального фрагмента плечевой кости до достижения конгруэнтности суставных
поверхностей плечевой кости и суставной поверхности лопатки и восстановления нормального тонуса и баланса ротаторов плеча, критерием которого является устойчивое положение головки во впадине. В данном положении осуществляется стабильный остеосинтез (фиксация) фрагментов плечевой кости (4) c последующим ушиванием раны.
По такому способу выполнено 3 оперативных вмешательства. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов вывиха не наблюдали, полный объем активных движений восстанавливался в течение 3-6 месяцев.
2
BY 11404 C1 2008.12.30
Способ позволяет разобщить костный дефект проксимального отдела плечевой кости
и край суставной поверхности лопатки, а также одновременно восстановить целостность,
тонус и баланс коротких наружных ротаторов плеча, т.е. одновременно устранить динамический и статический компоненты нестабильности.
Примеры выполнения:
Больной П. поступил с диагнозом "застарелый задний переломовывих правого плеча".
Клинически определялась гипотрофия мышц плечевого пояса, боль при попытке движений, ограничение движений в плечевом суставе: отведение - 10 гр., сгибание - 10 гр., разгибание - 5 гр. На рентгенограмме правого плечевого сустава в 2-ух проекциях - вывих
плеча кзади, обширный дефект проксимального отдела плечевой кости в области головки,
анатомической шейки и зоны малого бугорка плечевой кости. Переднеэполетным доступом вскрыто подакромиальное пространство. Произведено открытое вправление с устранением интерпозиции и восстановлением поврежденных мягкотканых структур.
Положение головки неустойчиво из-за обширного костного дефекта (5 см2). Произведена
остеотомия плечевой кости на уровне хирургической шейки плечевой кости и наружная
ротация проксимального фрагмента плечевой кости. Достигнута устойчивая конгруэнтность суставных поверхностей плечевой кости и суставной поверхности лопатки (угол ротации 25 гр), устойчивость головки во впадине, достаточный тонус и баланс ротаторов. В
данном положении осуществлен остеосинтез фрагментов плечевой кости пластиной АО с
шурупами с последующим послойным швом раны. Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Проведен курс восстановительного лечения. Больной осмотрен через 6 месяцев, исход лечения оценен как благоприятный.
Больной М. поступил с диагнозом "застарелый задний вывих левого плеча". Давность
вывиха 3 месяца. Клинически определялось гипотрофия мышц плечевого пояса, ограничение движений в плечевом суставе: отведение - 10 гр., сгибание- 15 гр., разгибание - 5 гр.
На рентгенограмме правого плечевого сустава в 2-х проекциях - вывих плеча кзади, обширный дефект проксимального отдела плечевой кости в области головки, анатомической
шейки и зоны малого бугорка плечевой кости. Переднеэполетным доступом вскрыто подакромиальное пространство. Произведено открытое вправление с устранением интерпозиции мягкотканых элементов и восстановлением поврежденных мягкотканых структур.
Положение головки неустойчиво, из-за обширного костного дефекта (4 см2). Произведена
остеотомия плечевой кости на уровне хирургической шейки плечевой кости и наружная
ротация проксимального фрагмента плечевой кости. Достигнута устойчивая конгруэнтность суставных поверхностей плечевой кости и суставной поверхности лопатки (угол ротации 15 гр), устойчивость головки во впадине, достаточный тонус и баланс ротаторов. В
данном положении осуществлен остеосинтез фрагментов плечевой кости пластиной АО с
шурупами.
Иммобилизация повязкой Дезо в течение 5 недель. Проведен курс восстановительного
лечения. Больной осмотрен через 6 месяцев, исход лечения оценен как благоприятный.
Источники информации:
1. Каплан А.В. Вывихи плеча. Закрытые повреждения костей и суставов. - М.: Медицина, 1967. - С. 184-186.
2. Saha А.К. Rezidivirenden Schulter Luxation. Pathologik und operative Korrektur. - Stutgard. - 1978. - Р. 88.
3. Бойчев Б. Оперативная травматология и ортопедия // Медицина и физкультура. 1958. - С. 210-211.
3
BY 11404 C1 2008.12.30
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 505 Кб
Теги
by11404, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа