close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11446

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/56
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ
ЛАДЬЕВИДНО-ПОЛУЛУННОЙ СВЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ
(21) Номер заявки: a 20061280
(22) 2006.12.15
(43) 2008.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Волотовский Алексей Игоревич; Аликевич Юрий Львович
(BY)
BY 11446 C1 2008.12.30
BY (11) 11446
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) WEISS A.C. et al. The Journal of Hand
Surgery. - 1998. - V. 23A. - No. 2. P. 205-215.
MORAN S.L. et al. The Journal of Hand
Surgery. - 2005. - V. 30A. - No. 1. - P. 16-22.
RU 2209607 C2, 2003.
(57)
Способ хирургического восстановления внутренней ладьевидно-полулунной связки
запястья, включающий стабилизацию ладьевидной кости спицами и пластику ладьевиднополулунной связки выкроенным из сухожилия лоскутом, отличающийся тем, что после
стабилизации ладьевидной кости формируют в полулунной и ладьевидной костях два параллельных канала в сагиттальной плоскости, после чего выкраивают продольный лоскут
из сухожилия лучевого сгибателя кисти длиной 10-12 см и шириной не более половины
ширины сухожилия, отсекают лоскут у проксимального конца, проводят свободный конец
лоскута через канал в полулунной кости с ладонной на тыльную сторону запястья и через
канал в ладьевидной кости – с тыльной на ладонную сторону запястья, сшивают участки
лоскута между собой и фиксируют к капсуле сустава у полулунной кости в состоянии натяжения.
Фиг. 1
BY 11446 C1 2008.12.30
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может
быть использовано для восстановления ладьевидно-полулунной связки запястья, повреждение которой приводит к ладьевидно-полулунной диссоциации и проявляется ротационным подвывихом ладьевидной кости.
Хирургическое лечение застарелого ротационного подвывиха ладьевидной кости, когда шов поврежденной ладьевидно-полулунной связки провести не представляется возможным, заключается в открытом одномоментном устранении подвывиха, фиксации
ладьевидной кости в правильном положении спицами к головчатой кости и дополнительной стабилизации ладьевидной кости за счет лоскута из тыльно-локтевой части капсулы
запястья по Blatt [1]. Выполнение капсулодеза ладьевидной кости ограничивает движения
запястья и не позволяет анатомически восстановить ладьевидно-полулунную связку.
Наиболее близкой по технической сущности и достигаемому результату является методика восстановления целостности ладьевидно-полулунной связки при застарелом ротационном подвывихе ладьевидной кости с помощью участка удерживателя сухожилия
длинного разгибателя первого пальца с двумя костными фрагментами по Weiss [2]. Суть
этой методики заключается в стабилизации ладьевидной кости в правильном положении
спицами и восстановлении ладьевидно-полулунной связки трансплантатом из удерживателя разгибателя, взятым с двумя костными фрагментами. После выполнения хирургического доступа по тыльной поверхности запястья проводят забор трансплантата, на уровне
дистального метаэпифиза лучевой кости из удерживателя длинного разгибателя 1 пальца
выкраивают участок шириной 8-9 мм с двумя костными фрагментами у каждого края
трансплантата размерами 8x4x4 мм. Выполняют артротомию с выделением ладьевиднополулунного пространства. После устранения ротационного подвывиха ладьевидной кости проводят трансартикулярную фиксацию ладьевидно-полулунного сочленения в правильном положении двумя спицами. В ладьевидной и полулунной костях остеотомом
формируют выемки, в которые внедряют костные фрагменты трансплантата, восстанавливая, таким образом, ладьевидно-полулунную связку.
Недостатками этого способа являются невозможность воссоздания внутренней ладьевидно-полулунной связки с ее тыльной и ладонной порциями и большая степень травматизации суставных поверхностей ладьевидной и полулунной костей в зоне фиксации
костных фрагментов трансплантата. Кроме того, в зоне взятия трансплантата создается
угроза для питания и скольжения сухожилия длинного сгибателя первого пальца.
Задача заявляемого изобретения заключается в предотвращении развития посттравматического деформирующего артроза суставов запястья и сохранении функционально приемлемого объема движений кисти путем устранения ротационного подвывиха ладьевидной кости и стабилизации кости за счет пластического восстановления внутренней
ладьевидно-полулунной связки запястья с ликвидацией ладьевидно-полулунной диссоциации.
Поставленная задача достигается за счет того, что в способе хирургического восстановления внутренней ладьевидно-полулунной связки запястья, включающем стабилизацию ладьевидной кости спицами и пластику ладьевидно-полулунной связки запястья
выкроенным из сухожилия лоскутом, после стабилизации ладьевидной кости формируют
в полулунной и ладьевидной костях два параллельных канала в сагиттальной плоскости,
после чего выкраивают продольный лоскут из сухожилия лучевого сгибателя кисти длиной 10-12 см и шириной не более половины ширины сухожилия, отсекают лоскут у проксимального конца, проводят свободный конец лоскута через канал в полулунной кости с
ладонной на тыльную сторону запястья и через канал в ладьевидной кости - с тыльной на
ладонную сторону запястья, сшивают участки лоскута между собой и фиксируют к капсуле сустава у полулунной кости в состоянии натяжения.
Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых изображено: на фиг. 1 - кости запястья левой верхней конечности, ладонная поверхность, на фиг. 2 - кости запястья
левой верхней конечности, тыльная поверхность. Позициями на чертежах обозначено:
2
BY 11446 C1 2008.12.30
1 - канал в полулунной кости;
2 - канал в ладьевидной кости;
3 - сухожилие лучевого сгибателя кисти;
4 - локтевая порция сухожилия лучевого сгибателя кисти;
5 - место прикрепления локтевой порции сухожилия лучевого сгибателя кисти;
6 - место шва перекрещивающихся участков сухожильного трансплантата;
7 - направление проведения сухожильного трансплантата.
Способ осуществляют следующим образом.
Из тыльного зигзагообразного доступа выполняют артротомию. После обнажения
ладьевидно-полулунного сочленения устраняют тыльное смещение проксимальной части
ладьевидной кости и фиксируют ее в дистальной трети спицей к головчатой кости. В полулунной и ладьевидной костях сверлом 3,0 мм формируют два параллельных канала 1 и
2, расположенных строго в сагиттальной плоскости. Затем осуществляют ладонный доступ от основания кисти по продольной борозде с переходом на нижнюю треть предплечья,
по ходу сухожилия 3 лучевого сгибателя кисти длиной до 10 см. Из небольшого разреза в
капсуле сустава визуализируют отверстия ранее сформированных каналов. Далее, начиная
от уровня проксимальной ладонной поперечной складки запястья, рассекают сухожилие
лучевого сгибателя кисти по его центру продольно в проксимальном направлении на протяжении 10 см. Локтевую порцию 4 сухожилия отсекают у проксимального конца раны,
сохраняя дистальное место 5 ее прикрепления к сухожилию. Свободный конец лоскута
прошивают и проводят в канал полулунной кости с ладони на тыльную сторону запястья,
затем через канал ладьевидной кости в ладонном направлении 7, восстанавливая тыльную
порцию ладьевидно-полулунной связки. На ладонной поверхности запястья, поддерживая
натяжение трансплантата, его перекрещивающиеся участки 6 сшивают между собой и
фиксируют к капсуле сустава у полулунной кости, проводя, таким образом, восстановление ладонной порции ладьевидно-полулунной связки. Послойно ушивают обе операционные раны.
Пример выполнения способа.
Больной К. (№ ист. б. 7695/2/2186), 27 лет, водитель, получил травму в сентябре
2004 г., упал с опорой на разогнутую в кистевом суставе правую кисть, получив закрытый
перилунарный вывих кисти. Первая помощь в БСМП г. Минска, проведено одномоментное устранение вывиха, фиксация циркулярной гипсовой повязкой. За помощью в Республиканский центр хирургии кисти 6 ГКБ г. Минска обратился через 2 месяца, так как
беспокоили сильные боли в суставе при физической нагрузке, прогрессивно снижалась
сила схватов кисти. Был установлен диагноз: застарелый ротационный подвывих ладьевидной кости правой кисти. 14.12.2004 больному проведено оперативное вмешательство:
открытое устранение ротационного подвывиха правой ладьевидной кости, временная
фиксация на уровне дистальной трети ладьевидной кости к головчатой кости спицами, что
позволило стабилизировать ладьевидную кость в нормальном положении. Выполнены интраоперационные рентгенограммы запястья в прямой и боковой проекциях, на которых
подтверждено восстановление правильных взаимоотношений между костями запястья.
Далее проведена пластика внутренней ладьевидно-полулунной связки локтевой порцией
сухожилия лучевого сгибателя кисти длиной 11 см и шириной не более 1/2 его толщины.
Швы сняты на 14 сутки. Проводилась иммобилизация гипсовой повязкой от головок пястных костей до средней трети предплечья в течение 8 недель, после чего удалены спицы и
проведен курс восстановительного лечения. Пациент осмотрен через 1,5 года. Амплитуда
активного разгибания и сгибания в запястье в объеме 85° (35°/0°/50°), сила кисти нормальная, пациент работает по специальности, результатами операции доволен.
Таким образом, использование данного способа позволило устранить ротационный
подвывих ладьевидной кости, ликвидировать ладьевидно-полулунную диссоциацию в запястье, его нестабильность, что является мощным профилактическим средством предотвращения развития и прогрессирования посттравматического деформирующего артроза.
3
BY 11446 C1 2008.12.30
Источники информации:
1. Moran S.L. et al. The Journal of Hand Surgery. - 2005. - V. 30A. - No. 1. - P. 16-22.
2. Weiss A.C. et al. The Journal of Hand Surgery. - 1998. - V. 23A. - No. 2. - P. 205-215.
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 051 Кб
Теги
by11446, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа