close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11461

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/03
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ
КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
(21) Номер заявки: a 20061292
(22) 2006.12.18
(43) 2008.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного
образования" (BY)
(72) Авторы: Шорох Григорий Павлович; Тарасик Лариса Владимировна; Шорох Сергей Григорьевич;
Якута Игорь Сергеевич; Шершень
Петр Иванович (BY)
BY 11461 C1 2008.12.30
BY (11) 11461
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) ОНОПРИЕВ В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар, 1995. - С. 29-33.
RU 2159581 C2, 2000.
RU 2157661 C2, 2000.
SU 1657160 A1, 1991.
(57)
Способ хирургического лечения постбульбарной кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, заключающийся в том, что выполняют лапаротомию, разделяют рубцовоспаечный инфильтрат, отделяют двенадцатиперстную кишку вместе с головкой поджелудочной железы от задней брюшной стенки в области нижней полой вены, пристеночно
лигируют концевые сосуды в проекции патологического очага, проводят дуоденотомию
по зоне рубцово-язвенной трансформации, после чего мобилизуют 2/3 желудка по обеим
кривизнам в дистальном направлении с тракцией его вертикально, при этом прецизионно
под визуальным контролем проводят пристеночную мобилизацию стенок двенадцатиперстной кишки в язвенном инфильтрате в пределах здоровых тканей микродиссекторами,
накладывают по границе задней дуоденальной стенки и головки поджелудочной железы в
поперечном направлении последовательно 3-4 серозно-мышечных шва-держалки монофиламентной нитью, радикально иссекают язву и рубцово-измененные дуоденальные стенки
в пределах здоровых тканей, затем накладывают со стороны задней стенки по краю
Фиг. 1
BY 11461 C1 2008.12.30
отсечения в поперечном направлении первый ряд серозно-мышечных швов шириной 3-4 мм с
выполнением последующего вкола на передней стенке перпендикулярно линии отсечения
без захвата слизистой на протяжении 4-5 мм, далее, используя швы-держалки, формируют
второй ряд серозно-мышечных отдельных швов, нивелируя дефицит задней стенки двенадцатиперстной кишки с полным отсутствием натяжения в зоне фиксации узлов, и завершают формирование культи двенадцатиперстной кишки проведением в нее декомпрессионного назогастрального зонда.
Изобретение относится к медицине, к разделу абдоминальной хирургии.
Известен способ оперативного вмешательства при кровоточащей "низкой" язве двенадцатиперстной кишки, заключающийся в резекции 2/3 желудка с формированием культи
двенадцатиперстной кишки отдельными однорядными прецизионными швами, укрепленными фиксированной прядью большого сальника [1].
К недостаткам известного способа следует отнести:
1) изначальное отсечение двенадцатиперстной кишки на уровне язвы с последующей
"восходящей" резекцией, которая обуславливает значительные технические трудности и
максимальную травматизацию здоровых дуоденальных стенок в условиях их дефицита
при выделении и иссечении язвы;
2) культя двенадцатиперстной кишки формируется лишь одним рядом отдельных швов;
3) укрепление линии швов прядью большого сальника в меньшей степени предупреждает несостоятельность культи;
4) крайне высокая вероятность несостоятельности культи в условиях "компрометации"
кишечной стенки, обусловленной метаболическими нарушениями и иммунодефицитом,
связанными с кровопотерей;
5) обычный ход операции приводит к дефициту задней стенки двенадцатиперстной
кишки, закрытие которой сопровождается травмой поджелудочной железы.
Задачей заявляемого изобретения является достижение эффективного формирования
культи двенадцатиперстной кишки при кровоточащей постбульбарной язве с множественными осложнениями после ее радикального удаления в условиях дефицита здоровых дуоденальных стенок и их компрометации, вызванной массивным ульцерозным поражением,
значительными метаболическими нарушениями и иммунодефицитом, вследствие кровопотери.
Поставленная задача достигается следующим образом:
Предложен способ хирургического лечения постбульбарной кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Выполнение операции проводится в условиях дефицита задней
стенки двенадцатиперстной кишки без травмирования головки поджелудочной железы.
Из рубцово-спаечного перипроцесса выделяется двенадцатиперстная кишка, которая
вместе с головкой поджелудочной железы широко препарируется от задней брюшной
стенки и нижней полой вены. Идентифицируются топографо-анатомические границы язвенной альтерации и их связь с близлежащими органами, магистральными сосудами,
желчными протоками.
Выполняется по зоне рубцово-язвенной трансформации передней дуоденальной стенки (или по неизмененной передней стенке строго в проекции очага пенетрации язвы задней стенки) вскрытие просвета двенадцатиперстной кишки с прицельным лигированием в
случае необходимости аррозированного сосуда. После достижения хирургического гемостаза
визуализируются большой и малый дуоденальный сосочки, структуры гепатодуоденальной связки, их топика по отношению к очагу поражения дуоденальных стенок. Производится поэтапная мобилизация 2\3 желудка по обеим кривизнам в дистальном ("к язве")
направлении с тракцией его вертикально (прием, позволяющий прецизионно микродиссекторами с минимальной травматичностью и под визуальным контролем лигируемых струк2
BY 11461 C1 2008.12.30
тур скелетировать в язвенном инфильтрате достаточное количество задней, боковых стенок двенадцатиперстной кишки на любом ее уровне в пределах здоровых тканей и наложить 3-4 полноценных серозно-мышечных шва-держалки, нивелируя тем самым дефицит
кишечной стенки при формировании второго ряда швов после радикального удаления
морфологического субстрата язвенной болезни). Далее в поперечном направлении со стороны задней стенки по краю отсечения накладывается первый ряд серозно-мышечных
швов с последующим вколом на передней дуоденальной стенке перпендикулярно к ее
краю без захвата слизистой. Используя швы-держалки, легко формируется без натяжения
в зоне фиксации узлов, с достаточной площадью соприкосновения второй ряд серозномышечных швов, при этом сглаживается дефицит заднебоковых стенок двенадцатиперстной кишки и не травмируется головка поджелудочной железы. С целью дополнительной
декомпрессии в культю двенадцатиперстной кишки проводится трансназальный зонд.
Заявляемый способ иллюстрируется фиг. 1, 2, 3, на которых изображена схема выполняемого способа, где:
1 - желудок,
2 - селезенка,
3 - двенадцатиперстная кишка,
4 - гепатодуоденальная связка,
5 - зона язвенной пенетрации,
6 - поджелудочная железа,
7 - линия дуоденотомии,
8 - линии отсечения двенадцатиперстной кишки в пределах здоровых тканей,
9 - границы препарирования панкреатодуоденального комплекса,
10 - линии мобилизации желудка и двенадцатиперстной кишки,
11 - фатеров сосочек,
12 - нижняя полая вена,
13 - второй ряд швов - "держалок",
14 - направление линии швов первого ряда,
15 - лигированные сосуды в зоне пенетрации язвы,
16 - линия формирования второго ряда швов,
17 - окончательный вид сформированной культи двенадцатиперстной кишки,
18 - декомпрессионный зонд.
Пример выполнения.
Больной С. 38 лет поступил в Центр гастродуоденальных кровотечений 18.02.2005 г. с
клиникой желудочно-кишечного кровотечения через 2 суток от начала заболевания. Из
анамнеза: в течение 12 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в
1995 году оперирован по поводу прободной дуоденальной язвы (объем операции -ушивание перфорации, дренирование брюшной полости), в последующем дважды лечился стационарно с кровотечением из дуоденальной язвы. Год назад в поликлинике выставлен
диагноз - стеноз выходного отдела желудка. При поступлении кровопотеря тяжелой степени, постгеморрагическая анемия. На первичной фиброэзофагогастродуоденоскопии - в
желудке кровь, привратник проходим, двенадцатиперстная кишка грубо деформирована, в
постбульбарном отделе непроходима для аппарата, ниже зоны деформации определяется
край гигантской язвы, размер которой трудно установить. Выполнить надежный эндоскопический гемостаз технически не представляется возможным. В течение суток проведена
интенсивная консервативная предоперационная подготовка, включающая инфузионную
(гемо-плазму трансфузию), гемостатическую и противоязвенную терапию. По срочным
показаниям в связи с высоким риском рецидива кровотечения больной оперирован.
На операции после лапаротомии с иссечением старого послеоперационного рубца обнаружено: желудок увеличен в размере, стенка утолщена (фиг. 1(1)), в правом подпеченочном пространстве массивный рубцово-спаечный инфильтрат, закрывающий ульцерозно
3
BY 11461 C1 2008.12.30
поврежденные участки двенадцатиперстной кишки, которая затем вместе с головкой поджелудочной железы и окружающей клетчаткой широко мобилизована и отделена от задней брюшной стенки в проекции нижней полой вены (фиг. 1(9)). Идентифицированы
границы поражения дуоденальных стенок, их связь с гепатодуоденальной связкой, головкой
поджелудочной железы: установлено, что ниже пилоруса на 3,5-4 см имеет место выраженная грубая рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки длиной 2 см диаметром
до 0,8 см, ниже которой определяется язвенный инфильтрат, занимающий верхнюю, заднюю
и нижнюю стенки двенадцатиперстной кишки с обширной зоной пенетрации в область
гепатодуоденальной связки и головку поджелудочной железы (фиг. 1, фиг. 2, фиг. 3(5)). В
проекции патологического очага пристеночно лигированы концевые сосуды, по зоне рубцовоязвенной трансформации - передняя дуоденотомия (фиг. 1 (7)). Визуально и пальпаторно
уточнены размеры ульцерозной альтерации - гигантская постбульбарная язва, занимающая
верхнюю, заднюю и нижнюю стенки двенадцатиперстной кишки размерами 3,5×3,5×1,5 см,
пенетрирующая в гепатодуоденальную связку и головку поджелудочной железы (фиг. 1,
фиг. 2, фиг. 3(5)). В центре пенетрации два конца тромбированных сосудов диаметром до
2 мм, прицельный гемостаз прошиванием (фиг. 2, фиг. 3(15)). Определено расположение
большого и малого дуоденальных сосочков, их расстояние до границы поражения дуоденальной стенки-фатеров сосочек (фиг. 1, фиг. 2(11)) находился ниже на 1,2 см от дистального
края язвы по задней стенке двенадцатиперстной кишки. Поэтапно выполнена мобилизация
большой кривизны желудка в дистальном направлении, пересечена правая желудочная
артерия, при этом скелетированный желудок и часть двенадцатиперстной кишки натянуты
в вертикальном направлении (фиг. 1(10)). Прецизионно под визуальным контролем произведена пристеночная мобилизация стенок двенадцатиперстной кишки в язвенном инфильтрате в пределах здоровых тканей микродиссекторами (фиг. 1, фиг. 2 (8)). По границе
задней дуоденальной стенки и головки поджелудочной железы в поперечном направлении
последовательно наложены 4 серозно-мышечных шва-"держалки" монофиламентной нитью на атравматичной игле (фиг. 2(13)). Радикально иссечена язва и рубцово пораженные
дуоденальные стенки (фиг. 1, фиг. 2(8)) в пределах здоровых тканей, произведен прицельный гемостаз слизистой оболочки отдельными кетгутовыми швами; затем со стороны задней стенки по краю отсечения в поперечном направлении наложен первый ряд серозномышечных швов шириной 3-4 мм (фиг. 2(14)) с выполнением последующего вкола на передней стенке перпендикулярно линии отсечения без захвата слизистой на протяжении
4-5 мм; далее, используя щвы-"держалки", легко сформирован второй ряд серозно-мышечных
швов с достаточной площадью соприкосновения (фиг. 2(13, 14)). Формирование культи
двенадцатиперстной кишки завершено проведением в нее декомпрессионного назогастрального зонда (фиг. 3(18)). Выполнена резекция желудка в модификации Бильрот-П,
Гофмейстер-Финстерер. Брюшная полость дренирована одной силиконовой трубкой. Послеоперационный период без осложнений. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение через 15 суток.
Таким образом, по сравнению с известными, заявляемый способ обладает следующими преимуществами:
1) позволяет с наименьшей травматичностью радикально удалить осложненную язву
на любом уровне двенадцатиперстной кишки;
2) широкая мобилизация всего панкреатодуоденального комплекса создает "запас"
здоровых передней и боковых стенок, минимизирует дефицит разрушенной задней стенки
двенадцатиперстной кишки;
3) вертикальная тракция желудка и двенадцатиперстной кишки после дуоденотомии
обеспечивает возможность выполнения прецизионной всегда достаточной мобилизации
дуоденальной стенки в язвенном инфильтрате с визуальным контролем топики всех близлежащих анатомических структур в пределах здоровых тканей и позволяет сформировать
второй ряд адекватных серозно-мышечных швов;
4
BY 11461 C1 2008.12.30
4). характер формирования швов на культе двенадцатиперстной кишки позволяет избежать натяжения в зоне фиксации узлов, обеспечить достаточную площадь соприкосновения серозных оболочек дуоденальных стенок, предупреждая тем самым вероятность
несостоятельности;
5). прецизионная техника мобилизации двенадцатиперстной кишки под визуальным
контролем всех лигируемых структур сводит к минимуму травму поджелудочной железы
и ятрогенные повреждения элементов гепатодуоденальной связки, большого и малого
дуоденальных сосочков.
Источники информации:
1.Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. - Краснодар,
1995. - C. 29-33.
Фиг. 2
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
1 099 Кб
Теги
by11461, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа