close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11479

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2008.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61K 31/185
A 61K 35/14
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТОЗА
(21) Номер заявки: a 20070102
(22) 2007.02.01
(43) 2008.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Лихачев Сергей Алексеевич;
Гончар Ирина Анатольевна; Осос
Елена Леонидовна; Василевская Людмила Александровна; Овсянкина Галина Игнатьевна; Астапенко Анна
Викторовна; Короткевич Евгений
Александрович (BY)
BY 11479 C1 2008.12.30
BY (11) 11479
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) RU 2145895 С1, 2000.
RU 2194527 С2, 2002.
ГУТИКОВА Л.В. и др. Актуальные
вопросы перинатологии: Материалы
научно-практической конференции с
международным участием, посвященной 60-летию Гродненского областного клинического родильного дома. Гродно, 2005. - С. 103-106.
РУМЯНЦЕВА С.А. // Фарматека. 2003. - № 4. - С. 35-41.
(57)
Способ лечения ишемического цереброваскулярного осложнения гестоза у родильницы или беременной, заключающийся в том, что при выявлении признаков ишемии - нарушения биоэлектрической активности мозга в виде дезорганизации и/или заострения
альфа- и бета-ритма и/или появления острых волн и наличия комплексов "острая волна медленная волна" проводят комплексную терапию гестоза и одновременно вводят глицин
в дозе по 200 мг под язык 3-5 раз в сутки в течение 4-6 недель и лекарственный препарат
на основе депротеинизированного гемодеривата крови молочных телят в дозе 250-500 мл
раствора для инфузий или в дозе 5-20 мл раствора для инъекций, разведенного в 250 мл
изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно капельно ежедневно в течение 7
дней, а затем в виде драже по 200 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 недель.
Изобретение относится к медицине, к разделам неврологии, акушерства и гинекологии, а именно к терапии цереброваскулярной патологии у беременных и родильниц с гестозом.
Гестоз - это заболевание, возникающее при беременности и характеризующееся нарушениями обмена веществ, деятельности сосудистой, нервной системы, изменениями
функции плаценты, печени и почек [1].
У беременных и родильниц с гестозом могут развиваться следующие ишемические
цереброваскулярные заболевания:
Инфаркт мозга.
BY 11479 C1 2008.12.30
Транзиторные ишемические атаки:
Синдром вертебробазилярной артериальной системы;
Синдром сонной артерии;
Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий;
Транзиторная глобальная амнезия;
Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы.
Гипертензивная энцефалопатия.
Заявителем установлено, что по данным визуального анализа электроэнцефалограмм
(ЭЭГ) у беременных и родильниц с ишемической цереброваскулярной патологией на фоне
гестоза обнаружены признаки нарушения биоэлектрической активности мозга в виде дезорганизации и/или заострения альфа- и бета-ритма и/или появления острых волн и наличия комплексов "острая волна-медленная волна".
Если таких пациенток лечить традиционными нейропротекторными препаратами, применяемыми у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями (без беременности и гестоза), такими как пирацетам, милдронат, эмоксипин [2], - это опасно в
плане развития генерализованных судорожных припадков с потерей сознания, тахикардии, колебаний артериального давления, возбуждения. Поскольку вышеуказанные нейропротекторные препараты - пирацетам, милдронат, эмоксипин - у беременных и родильниц
с гестозом могут вызвать осложнения и нежелательные побочные явления, применение
данных препаратов для метаболической защиты мозга от гипоксически-ишемического повреждения характеризуется высоким риском неблагоприятного исхода беременности и
родов как для матери, так и ребенка.
Задачей заявляемого способа является предупреждение осложнений и нежелательных
побочных реакций, вызванных нейропротекторной терапией, направленной на защиту
мозговой ткани от гипоксически-ишемического повреждения, проводимой в комплексе с
терапией гестоза, а также исключения неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на организм матери и ребенка.
Сущность способа лечения ишемического цереброваскулярного осложнения гестоза
заключается в том, что при выявлении признаков ишемии - нарушения биоэлектрической
активности мозга в виде дезорганизации и/или заострения альфа- и бета-ритма и/или появления острых волн и наличия комплексов "острая волна-медленная волна" проводят
комплексную терапию гестоза и одновременно вводят глицин в дозе по 200 мг под язык 35 раз в сутки в течение 4-6 недель и лекарственный препарат на основе депротеинизированного гемодеривата крови молочных телят в дозе 250-500 мл раствора для инфузий
внутривенно капельно или 5-20 мл раствора для инъекций, разведенного в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно капельно ежедневно в течение 7 дней, а
затем в виде драже по 200 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 недель.
Технический результат - использование способа:
повышает эффективность медикаментозной терапии ишемических цереброваскулярных заболеваний у беременных и родильниц с гестозом;
предотвращает снижение порога судорожной готовности головного мозга и развитие
генерализованных судорожных припадков с потерей сознания, которые опасны в плане
неблагоприятного исхода беременности и родов;
у беременных и родильниц с ишемическими цереброваскулярными осложнениями
гестоза позволяет избежать развития нежелательных эффектов и осложнений от применения в составе комплексной терапии традиционных нейропротекторных препаратов - пирацетама, эмоксипина, милдроната.
Способ осуществляют следующим образом. У больной с гестозом с помощью электроэнцефалографа "Нейрокартограф" (МБН, Россия) региструют биоэлектрическую активность головного мозга по общеизвестной методике [3]. Затем проводят визуальный
2
BY 11479 C1 2008.12.30
анализ полученной энцефалограммы. Обнаружение на ЭЭГ признаков дезорганизации
коркового ритма, снижения порога пароксизмальной готовности мозга у беременных и
родильниц с ишемической цереброваскулярной патологией на фоне гестоза является основанием для назначения в составе комплексной терапии нейропротекторных препаратов,
не вызывающих повышения судорожной готовности мозга, артериальной гипертензии,
тахикардии, возбуждения. Данным условиям соответствуют разрешенные при беременности и лактации нейропротекторные лекарственные препараты:
препарат нейротрофического действия - глицин в дозе 200 мг под язык 3-5 раз в сутки
в течение 4-6 недель и нейропротекторный лекарственный препарат, улучшающий энергетический тканевой метаболизм - депротеинизированный гемодериват крови молочных телят в дозе 250-500 мл раствора для инфузий внутривенно капельно или 5-20 мл раствора в
250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно в течение 7 суток,
затем по 1 драже, содержащему 200 мг препарата, 3 раза в сутки в течение 4-6 недель.
Заявляемый способ иллюстрируется фигурами 1 и 2.
Фиг. 1 - ЭЭГ пациентки П., 22 лет, с транзиторной ишемической атакой в левом каротидном бассейне артерий на фоне сочетанного Е1Н2Р1-гестоза, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза:
1 - альфа-ритм;
2 - бета-ритм;
3 - заостренные волны в диапазоне альфа-частот;
4 - заостренные волны в диапазоне бета-частот;
5 - усиленный бета-ритм.
Фиг. 2 - ЭЭГ при функциональных нагрузках пациентки П., 22 лет, с транзиторной
ишемической атакой в левом каротидном бассейне артерий на фоне сочетанного Е1Н2Р1гестоза, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза:
1 - альфа-ритм;
2 - бета-ритм;
3 - комплексы "острая волна-медленная волна";
4 - острые волны.
Пример использования заявляемого изобретения.
Больная П., 22 года, отделение послеродовой реабилитации Родильного дома Минской
области (РДМО).
Клинический диагноз: транзиторная ишемическая атака в левом каротидном бассейне
артерий на фоне сочетанного Е1Н2Р1-гестоза, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза.
Послеоперационный период, послеродовый период. Кесарево сечение проведено в сроке
35 недель гестации. Роды первые преждевременные, беременность вторая.
Больная поступила в отделение реанимации РДМО. При поступлении жаловалась на
общую слабость. 2 недели назад (срок гестации 33 недели) на фоне подъема АД до
150/90 мм рт.ст. появилась головная боль, общее недомогание, слабость в правой ноге, к
которой присоединилась слабость в правой руке, онемение правых конечностей, в конце
приступа - парестезии в правых конечностях. Приступ продолжался около 10 минут. Амбулаторно лечение у невролога не получала. В сроке 35 недель гестации была проведена
операция досрочного родоразрешения путем операции кесарева сечения по поводу сочетанного Е1Н2Р1-гестоза, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза. Из перенесенных
заболеваний отмечает пролапс митрального клапана 1 степени, аденоиды 2 степени.
При поступлении в РДМО выполнено неврологическое обследование. В неврологическом статусе: ориентирована правильно, астенизирована, эмоционально лабильна. Со стороны черепных нервов: асимметрия глазных щелей D > S. Установочный горизонтальный
нистагм влево в крайнем отведении. Сила в конечностях на момент осмотра достаточная,
тонус мышц конечностей не изменен, сухожильно-периостальные рефлексы с рук D > S, с
ног D = S. Подошвенные рефлексы не вызываются. Непостоянный симптом Бабинского
3
BY 11479 C1 2008.12.30
справа. Координаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием. Чувствительных
нарушений не выявлено. Менингеальных знаков нет.
При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий, эхоэнцефалоскопии, офтальмологическом обследовании патологии не выявлено.
После неврологического обследования проводят электрофизиологическое исследование головного мозга с помощью визуального анализа ЭЭГ.
Визуальный анализ ЭЭГ включает следующие параметры [3]:
1. Выраженность диффузных изменений биоэлектрической активности мозга, наличие
локальных расстройств коркового электрогенеза.
2. Степень выраженности доминирующего, устойчивого (основного) ритма.
3. Характеристики альфа-ритма: частота (низкая - до 9 Гц, средняя - 10-11 Гц, высокая выше 11 Гц); амплитуда (низкая - менее 30 мкВ, средняя - 50-60 мкВ, высокая - более
70 мкВ); выраженность модуляций (четкие, хорошо сформированные веретена с периодическим падением/нарастанием амплитуды в пределах общего амплитудного фона); устойчивость (отсутствие участков спонтанной редукции амплитуды альфа-ритма); форма
альфа-колебаний (синусоидальная или заостренная); распространение альфа-ритма с задних областей на передние при сохранном фронто-окципитальном градиенте; наличие билатерально-синхронной альфа-активности (вспышек, превышающих основной амплитудный фон).
4. Бета-ритм анализируют по степени выраженности, особенностям зонального распределения, амплитуде, частоте, при этом отдельно выделяют две его составляющие: бета-1 (14-20 Гц) и бета-2 (20-40 Гц).
5. Наличие медленноволновой активности (тета- и дельтадиапазона) и характер ее распределения в паттерне: диффузное, билатерально-синхронное, а также особенности зонального распределения.
6. Регионарные амплитудные различия (ослабление или отсутствие амплитуд зонального градиента), распространенные диффузно или билатерально-синхронные острые волны.
7. Реакция на открывание-закрывание глаз: адекватная - практически одномоментное с
открыванием глаз падение амплитуды альфа-ритма с четким восстановлением при закрывании, ослабленная или невыраженная. Учитывают характер изменений биоэлектрической
активности при гипервентиляционной нагрузке, особое внимание уделяют появлению или
нарастанию имевшейся в фоновой ЭЭГ билатерально-синхронной активности тета- и
дельта-диапазонов.
Электроэнцефалографическое исследование проведено с использованием электроэнцефалографа "Нейрокартограф" (МБН, Россия). Регистрацию ЭЭГ выполняют при стандартных условиях: частотная полоса записываемых потенциалов мозга - 0,5-40 Гц,
постоянная времени - 0,3 с. Регистрацию ЭЭГ проводят при закрытых глазах пациентки в
состоянии пассивного бодрствования. Электроды располагают по международной системе
10*20 [3]. Исследование включает запись ЭЭГ покоя и регистрацию ответов на стандартные функциональные нагрузки (реакция на открывание и закрывание глаз и 3-минутная
гипервентиляция). Каждую запись ЭЭГ оценивают визуально.
На фоновой ЭЭГ доминирует альфа-ритм с частотой 10-13 Гц, нерегулярный, неравномерный по амплитуде, неустойчивый по частоте. Индекс низко- и среднечастотного бета-ритма повышен. Регистрируются заостренные и острые волны в диапазоне альфа- и
бета-частот (фиг. 1). Зональные различия сглажены. Реакция "открыть глаза-закрыть глаза" своевременная. Функциональные нагрузки вызывают некоторое увеличение амплитуды альфа- и бета-волн, увеличение количества острых волн, появление единичных
комплексов "острая волна - медленная волна" (фиг. 2), что является отражением дезорганизации альфа- и бета-ритма и признаком снижения порога пароксизмальной готовности
головного мозга.
4
BY 11479 C1 2008.12.30
У больной П., перенесшей транзиторную ишемическую атаку в левом каротидном бассейне артерий на фоне сочетанного Е1Н2Р1-гестоза, артериальной гипертензии, тиреотоксикоза в сроке 33 недели гестации, при визуальном анализе ЭЭГ выявлены умеренно
выраженные диффузные изменения по типу дезорганизации и заострения альфа- и бетаритма (фиг. 1-3, 4, 5; фиг. 2-3, 4). Обнаруженные изменения биоэлектрической активности
свидетельствуют о снижении порога пароксизмальной готовности, в связи с чем пациентке противопоказано назначение в составе комплексной терапии традиционных нейропротекторных препаратов - пирацетама, эмоксипина, милдроната.
Больной назначают комплексную стандартную терапию гестоза: сульфат магния,
эуфиллин, промедол, анальгин, тиенам, диазепам, раствор глюкозы, инсулин, калия хлорид, изотонический раствор хлорида натрия [4, 5].
По результатам неврологического и электроэнцефалографического обследования для
метаболической защиты мозга проводят нейропротекторную терапию. Для этого назначают нейропротекторные препараты: препарат нейротрофического действия - глицин в дозе
200 мг под язык 4 раза в сутки в течение 6 недель и нейропротекторный лекарственный
препарат, улучшающий энергетический тканевой метаболизм - депротеинизированный
гемодериват крови молочных телят в дозе 10 мл раствора в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно в течение 7 суток, затем по 1 драже, содержащему 200 мг препарата, 3 раза в сутки в течение 4 недель.
Через 7 суток больная переведена в удовлетворительном состоянии в эндокринологическое отделение Минской областной клинической больницы для дообследования по поводу тиреотоксикоза. Транзиторные ишемические атаки больше не повторялись. В
неврологическом статусе - без отрицательной динамики. Рекомендовано наблюдение невролога, контроль ЭЭГ через 3 месяца.
Источники информации:
1. Колгушкина Т.Н., Шостак В.А., Кирдик В.Э. Гестоз: современные аспекты проблемы // Медицинские новости. - 2000. - № 9. - С. 22-36.
2. Временные протоколы (стандарты) обследования и лечения больных с патологией
нервной системы в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях / А.В. Астапенко, Я.Я. Гордеев, В.В. Евстигнеев, Е.А. Короткевич и др. - Минск: БелЦМТ, 2002. С. 71.
3. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней (руководство для врачей). - М.: МЕДпрессинформ, 2004. - С. 488.
4. Диагностика, профилактика и лечение гестозов: Метод. рекомендации / О.Н. Харкевич, И.И. Канус, А.Н. Буянова, Ю.К. Малевич. - Мн.: БГУ, 2001. - С. 32.
5. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих
врачей / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, П.Р. Абакарова, А.Г. Антонов и др.; Под общ. ред.
В.И.Кулакова, В.Н. Серова. - М.: Литтерра, 2005. - С. 1152.
5
BY 11479 C1 2008.12.30
Фиг. 1
Фиг. 2
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
911 Кб
Теги
патент, by11479
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа