close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11884

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.04.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/00
СПОСОБ АППЕНДИКОЦИСТОСТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МАЛЬЧИКА С ЭКСТРОФИЕЙ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И СОЧЕТАННЫМИ АНОМАЛИЯМИ
(21) Номер заявки: a 20070300
(22) 2007.03.22
(43) 2008.10.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Автор: Аверин Василий Иванович
(BY)
BY 11884 C1 2009.04.30
BY (11) 11884
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) MITROFANOFF P. // Chirurgie Pediatrique. - 1980. - V. 21. - P. 297-305.
АВЕРИН В.И. // Медицинская панорама. - 2005. - № 6. - С. 23-25.
(57)
Способ аппендикоцистостомии при лечении недержания мочи у мальчика с экстрофией мочевого пузыря и сочетанными аномалиями, заключающийся в том, что через хирургический доступ осуществляют закрытие уретры, при этом вскрывают просвет мочевого
пузыря в области шейки, иссекают слизистую мочевого пузыря в области выходного отверстия уретры и ушивают ее изнутри, после чего мобилизуют червеобразный отросток,
рассекают мочевой пузырь, заводят червеобразный отросток внутрь мочевого пузыря через подслизистый антирефлюксный тоннель, фиксируют верхушку червеобразного отростка к слизистой мочевого пузыря, ушивают мочевой пузырь, формируют отверстие на
коже пациента путем высечения отверстия с остающимся невысеченным V-образным
кожным лоскутом, рассекают основание червеобразного отростка по противобрыжеечному краю соответственно V-образному кожному лоскуту и подшивают его к коже.
Фиг. 1
BY 11884 C1 2009.04.30
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии, может
быть использовано для лечения недержания мочи при экстрофии мочевого пузыря (МП),
тотальной эписпадии и нейрогенном мочевом пузыре.
Согласно литературным данным, недержание мочи при первичной пластике экстрофии МП может колебаться от 20 до 50 %.
Единственным методом лечения недержания мочи в такой ситуации является хирургический.
Известен способ хирургического лечения недержания мочи, заключающийся в том,
что пациенту удалялся МП и мочеточники пересаживались в сигмовидную кишку [1].
Недостатком данного способа является развитие метаболического ацидоза и восходящей инфекции, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения недержания мочи, заключающийся в аппендикоцистостомии,
то есть пересадке верхушки червеобразного отростка (ЧО) в МП, а основание его выводится на кожу. Перед этим на коже высекается круглое отверстие по диаметру основания
ЧО и последнее подшивается к коже. Уретра отсекается от МП. Отверстие в МП и уретре
ушиваются отдельными швами [2].
Недостатком способа является низкая эффективность способа в результате стенозирования кожного отверстия аппендикса, которое встречается с частотой от 2 до 15 %, и высокая травматичность способа, заключающаяся в том, что при отсечении уретры возможно
повреждение прямой кишки [3].
Задача изобретения заключается в повышении эффективности способа.
Технический результат - исключение стенозирования выходного отверстия ЧО на
уровне кожи и снижение травматичности.
Поставленные задача и технический результат достигаются тем, что способ аппендикоцистостомии при лечении недержания мочи у мальчика с экстрофией мочевого пузыря
и сочетанными аномалиями заключается в том, что через хирургический доступ осуществляют закрытие уретры, при этом вскрывают просвет мочевого пузыря в области шейки,
иссекают слизистую мочевого пузыря в области выходного отверстия уретры и ушивают
ее изнутри, после чего мобилизуют червеобразный отросток, рассекают мочевой пузырь,
заводят червеобразный отросток внутрь мочевого пузыря через подслизистый антирефлюксный тоннель, фиксируют верхушку червеобразного отростка к слизистой мочевого
пузыря, ушивают мочевой пузырь, формируют отверстие на коже пациента путем высечения отверстия с остающимся невысеченным V-образным кожным лоскутом, рассекают
основание червеобразного отростка по противобрыжеечному краю соответственно Vобразному кожному лоскуту и подшивают его к коже.
Сущность способа заключается в том, что шейку МП ушивают изнутри. Для этого после вскрытия просвета МП в области шейки иссекают слизистую МП и отверстие закрывают двумя кисетными швами до плотного соприкосновения мышечного слоя. Ушитую
шейку проверяют на герметичность со стороны уретры.
При наложении анастомоза между основанием червеобразного отростка и брюшной
стенкой выкраивают кожный V-образный лоскут размером 1 × 1 см с сохранением кровообращения в этой зоне. Отверстие должно быть достаточным для прохождения кончика
мизинца. С помощью четырех держалок основание отростка проводится к коже пациента.
При этом нужно исключить перекрут и натяжение аппендикса. Основание ЧО рассекают
по противобрыжеечному краю на 1 см соответственно V-образному лоскуту на коже и
ткани сшивают узловыми рассасывающимися нитями 4-0.
Через червеобразный отросток в МП вводят катетер Nelaton № 10, который удаляют
на 15-20 сутки после операции, что обеспечивает хорошее заживление МП, сохраняет прямолинейное направление аппендикса и облегчает впоследствии катетеризацию МП.
2
BY 11884 C1 2009.04.30
Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых на фиг. 1 изображен кожный V-образный лоскут и рассеченное основание ЧО, на фиг. 2 - окончательный вид подшитого основания ЧО к коже, на фиг. 3 - иссечение слизистой МП, на фиг. 4 - ушивание
уретры двумя кисетными швами.
Преимущества способа заключаются в том, что при выполнении заявленной формы
отверстия на коже пациента для выведения ЧО исключаются случаи стенозирования этого
выходного отверстия, соответственно отпадает необходимость в проведении повторных
операций по устранению стеноза и снижается травматичность способа, так как отпадает
необходимость отсечения уретры от мочевого пузыря.
Пример осуществления способа.
Клинический пример: Больной А. 14.09.1988 года рождения. В 1994, 1995 и 1996 г.
был неоднократно оперирован в урологическом стационаре по поводу недержания мочи,
но без эффекта. Находился на лечении в ДХЦ с 2.06. по 3.07. 1999 г. с диагнозом: тотальная эписпадия. Недержание мочи. 9.06.99. г. ему была выполнена операция по заявляемому способу с ушиванием уретры изнутри. Основание ЧО выведено в пупок и подшито к
вырезанному V-образному лоскуту.
Результаты: Осложнений во время и после операции не было. Через 7 лет после операции больной опорожняет МП путем периодической его катетеризации. Стенозирования
выходного отверстия ЧО нет, подтекания мочи через ушитую уретру нет.
Источники информации:
1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Алферов С.И. Новая методика уретеросигмоанастомоза при экстрофии мочевого пузыря // Урология и нефрология. - 1994. - № 1. - С. 39-41.
2. Mitrofanoff P. Cystostomie continente trans-appendiculaire dans le traitement des vessies
neurologiques/P. Mitrofanoff // Chir. Pediatr. - 1980. - Vol. 21. - № 4. - P. 297-305.
3. Appendicovesicostomy: the mitrofanoff procedure-a 15-year perspective/C.F. Harris [et
al.] // J. Urol. - 2000. - V. 163. - № 6. - P. 1922-1926.
Фиг. 2
3
BY 11884 C1 2009.04.30
Фиг. 3
Фиг. 4
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
428 Кб
Теги
by11884, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа