close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11885

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.04.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 11885
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ АППЕНДИКОЦИСТОСТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ДЕВОЧКИ С ЭКСТРОФИЕЙ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ И СОЧЕТАННЫМИ АНОМАЛИЯМИ
(21) Номер заявки: a 20070301
(22) 2007.03.22
(43) 2008.10.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Автор: Аверин Василий Иванович
(BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) MITROFANOFF P. Chirurgie Pediatrique, 1980. - V. 21. - P. 297-305.
АВЕРИН В.И. Медицинская панорама,
2005.- № 6. - С. 23-25.
BY 11885 C1 2009.04.30
(57)
Способ аппендикоцистостомии при лечении недержания мочи у девочки с экстрофией
мочевого пузыря и сочетанными аномалиями, заключающийся в том, что через хирургический доступ на промежности осуществляют закрытие уретры, после чего мобилизуют
червеобразный отросток, рассекают мочевой пузырь, заводят червеобразный отросток
внутрь мочевого пузыря через подслизистый антирефлюксный тоннель, фиксируют верхушку червеобразного отростка к слизистой мочевого пузыря, ушивают мочевой пузырь,
формируют отверстие на коже пациента путем высечения отверстия с остающимся невысеченным V-образным кожным лоскутом, рассекают основание червеобразного отростка
по противобрыжеечному краю соответственно V-образному кожному лоскуту и подшивают его к коже.
Фиг. 1
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии, может
быть использовано для лечения недержания мочи при экстрофии мочевого пузыря (МП),
тотальной эписпадии и нейрогенном мочевом пузыре.
BY 11885 C1 2009.04.30
Согласно литературным данным недержание мочи при первичной пластике экстрофии
МП может колебаться от 20 до 50 %.
Единственным методом лечения недержания мочи в такой ситуации является хирургический.
Известен способ хирургического лечения недержания мочи, заключающийся в том,
что пациенту удалялся МП и мочеточники пересаживались в сигмовидную кишку [1].
Недостатком данного способа является развитие метаболического ацидоза и восходящей инфекции, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения недержания мочи, заключающийся в аппендикоцистостомии,
то есть пересадке верхушки червеобразного отростка (ЧО) в МП, а основание его выводится на кожу. Перед этим на коже высекается круглое отверстие по диаметру основания
ЧО и последнее подшивается к коже. Уретра отсекается от МП. Отверстие в МП и уретре
ушиваются отдельными швами [2].
Недостатком способа является низкая эффективность способа в результате стенозирования кожного отверстия аппендикса, которое встречается с частотой от 2 до 15 %, и высокая травматичность способа, заключающаяся в том, что при отсечении уретры
возможно повреждение прямой кишки [3].
Задача изобретения заключается в повышении эффективности способа.
Технический результат - исключение стенозирования выходного отверстия ЧО на
уровне кожи и снижение травматичности.
Поставленные задача и технический результат достигаются тем, что способ аппендикоцистостомии при лечении недержания мочи у девочки с экстрофией мочевого пузыря и
сочетанными аномалиями заключается в том, что через хирургический доступ на промежности осуществляют закрытие уретры, после чего мобилизуют червеобразный отросток,
рассекают мочевой пузырь, заводят червеобразный отросток внутрь мочевого пузыря через подслизистый антирефлюксный тоннель, фиксируют верхушку червеобразного отростка к слизистой мочевого пузыря, ушивают мочевой пузырь, формируют отверстие на
коже пациента путем высечения отверстия с остающимся невысеченным V-образным
кожным лоскутом, рассекают основание червеобразного отростка по противобрыжеечному краю соответственно V-образному кожному лоскуту и подшивают его к коже.
Сущность способа заключается в том, что вначале шейку МП ушивают со стороны
промежности. Окаймляющим разрезом вокруг уретры последнюю мобилизируют от влагалища, инвагинируют и мышечную оболочку уретры ушивают однорядными узловыми
швами рассасывающейся нитью. После этого ушивают отверстие в преддверии влагалища. На рану накладывают давящую повязку для предупреждения образования гематомы.
Ушитую шейку проверяют на герметичность со стороны МП.
При наложении анастомоза между основанием червеобразного отростка и брюшной
стенкой выкраивают кожный V-образный лоскут размером 1 × 1 см с сохранением кровообращения в этой зоне. Отверстие должно быть достаточным для прохождения кончика
мизинца. С помощью четырех держалок основание отростка проводится к коже пациента.
При этом нужно исключить перекрут и натяжение аппендикса. Основание ЧО рассекают
по противобрыжеечному краю на 1 см соответственно V-образному лоскуту на коже и
ткани сшивают узловыми рассасывающимися нитями 4-0.
Через червеобразный отросток в МП вводят катетер Nelaton № 10, который удаляют
на 15-20 сутки после операции, что обеспечивает хорошее заживление МП, сохраняет прямолинейное направление аппендикса и облегчает впоследствии катетеризацию МП.
Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых на фиг. 1 изображен кожный V-образный лоскут и рассеченное основание ЧО, на фиг. 2 - окончательный вид подшитого основания ЧО к коже, на фиг. 3 - мобилизация уретры, на фиг. 4 - ушивание
уретры, на фиг. 5 - ушивание промежности.
2
BY 11885 C1 2009.04.30
Преимущества способа заключаются в том, что при выполнении заявленной формы
отверстия на коже пациента для выведения ЧО исключаются случаи стенозирования этого
выходного отверстия, соответственно отпадает необходимость в проведении повторных
операций по устранению стеноза и снижается травматичность способа, так как отпадает
необходимость отсечения уретры от мочевого пузыря.
Пример осуществления способа.
Клинический пример: Больная Л. родилась 5.04.1996 от 2-й беременности, 2-х родов с
массой тела 3700 г (1-й ребенок - мальчик 1988 г. рождения - здоров).
Сразу после рождения был поставлен диагноз: Множественные врожденные пороки
развития. ЭМП. Атрезия анального отверстия с эктопией анального канала в преддверие
влагалища. Порок развития крестцовых позвонков.
Последовательно ребенку были выполнены следующие операции: 24.11.97 - концевая
сигмостомия, 18.12.97 - сакропромежностная проктопластика, 17.04.98 - двусторонняя
надвертлужная остеотомия, пластика лонного сочленения и первичная пластика МП собственными тканями, 11.05.99 - удаление металлоконструкций, 24.05.99 - сигмо - сигмоанастомоз "конец в конец". Но так как у девочки было недержание мочи и малый объем
МП - 6.04.00 была выполнена цистопластика сегментом подвздошной кишки и операция
по заявляемому способу с предварительным ушиванием уретры снаружи. Пластика пупка.
Результаты: Осложнений во время и после операции не было. Через 6 лет после операции ребенок опорожняет МП путем периодической его катетеризации. Подтекания мочи
через ушитую уретру нет.
Источники информации:
1. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Алферов С.И. Новая методика уретеросигмоанастомоза при экстрофии мочевого пузыря // Урология и нефрология. - 1994. - № 1. - С. 39-41.
2. Mitrofanoff P. Cystostomie continente trans-appendiculaire dans le traitement des vessies
neurologiques // Chir. Pediatr. - 1980. - Vol. 21. - № 4. - P. 297-305.
3. Harris C.F. et al. Appendicovesicostomy: the mitrofanoff procedure-a 15-year perspective //
J. Urol. - 2000. - V. 163. - № 6. - P. 1922-1926.
Фиг. 2
Фиг. 3
3
BY 11885 C1 2009.04.30
Фиг. 4
Фиг. 5
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
559 Кб
Теги
by11885, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа