close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY11967

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.06.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 11967
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
(21) Номер заявки: a 20070474
(22) 2007.04.26
(43) 2008.12.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Гарелик Петр Васильевич;
Могилевец Эдуард Владиславович;
Цилиндзь Иван Теодорович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет"
(BY)
(56) GRABHAM J.A. et al. British Journal of
Surgery, 1996. - V. 83. - No 9. - P. 1302.
BY 4529 С1, 2002.
BY 5089 С1, 2003.
RU 2008820 С1, 1994.
RU 2221607 С2, 2004.
ЯРЕМА И.В. и др. Анналы хирургической гепатологии, 1999. - Т. 4 - № 1. С. 56-61.
ГРИШИН И.Н. и др. Эндоскопическая
хирургия, 2005. - Т. 11. - № 1. - С. 39.
ГАЛЛИНГЕР Ю. Врач, 1999. - № 3. С. 27-28.
BY 11967 C1 2009.06.30
(57)
Способ лапароскопической холецистэктомии, отличающийся тем, что перед удалением желчного пузыря проводят его гидравлическую диссекцию путем введения в ложе
раствора, полученного смешиванием 100 мл 5 %-ной аминокапроновой кислоты с 0,4 мл
0,18 %-ного адреналина гидротартрата и 1 мл 1 %-ного эмоксипина, а после удаления
желчного пузыря ложе укрывают оксицеланимом.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может применяться для лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ).
Интраоперационный гемо- и билиостаз, а также профилактика перфорации желчного
пузыря является актуальной проблемой малоинвазивной хирургии ЖКБ, оптимальное решение которой позволяет в значительной мере сократить число конверсий и ранних послеоперационных интраабдоминальных осложнений. В большинстве случаев для выделения
желчного пузыря и обработки его ложа на печени во время лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) используют монополярную коагуляцию-дессикацию. В результате наступает деструкция ткани печени в области ложа, возможны несанкционированные ожоги,
в среде углекислого газа образуются токсичные продукты коагуляции. В настоящее время
важная роль придается состоянию иммунореактивности организма при хирургических заболеваниях билиарной системы. Многими авторами показано, что еще до операции в иммунной системе больных желчнокаменной болезнью имеются существенные нарушения, а
хирургическая агрессия и наркоз являются причиной срыва неустойчивого равновесия параметров противоинфекционной защиты. Таким образом, существует необходимость в
создании модификации ЛХЭ.
Наиболее близким к предлагаемому является способ ЛХЭ, при котором перед отделением желчного пузыря в его ложе с помощью тонкой иглы вводился раствор бупивокаина
BY 11967 C1 2009.06.30
20 мл с адреналином 1:200 000 и 20 мл изотонического NaCl, что облегчало дальнейшее
отделение желчного пузыря [Grabham I.A., Weaver P.C. Infiltration of the gallbladder bed
during laparoscopic cholecystectomy // Br. J. Surg. - 1996. - No 83 (9). - P. 1302].
Недостатком способа является то, что временный гемостаз достигается за счет сужения сосудов под действием адреналина и в дальнейшем не исключается рецидив кровотечения по окончании действия препарата. Создавая механическое разобщение желчного
пузыря с его ложем, состав не содержит компонента, предотвращающего повреждающее
действие продуктов коагуляции на паренхиму печени и перекисное окисление липидов.
Задача изобретения - обеспечение надежного гемостаза, уменьшение повреждающего
действия электрокоагуляции, оптимизация местных иммунного и репаративного процессов, профилактика местных гнойных осложнений и уменьшение спайкообразования.
Поставленная задача решается путем осуществления ЛХЭ, при этом отличительным
моментом является то, что перед удалением желчного пузыря проводят его гидравлическую диссекцию путем введения в ложе раствора, полученного смешиванием 100 мл 5 %
аминокапроновой кислоты с 0,4 мл 0,18 % адреналина гидротартрата и 1 мл 1 % раствора
эмоксипина. После удаления желчного пузыря ложе укрывают оксицеланимом.
Способ осуществляют следующим образом.
В ходе стандартной ЛХЭ после обработки пузырного протока и артерии в ложе желчного пузыря с помощью тонкой иглы (для спинномозговой анестезии), введенной через
прокол брюшной стенки, из двух проколов по сторонам от тела желчного пузыря в области
переходной складки брюшины между печенью и желчным пузырем вводят раствор, приготавливаемый следующим образом: 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты + 0,4 мл 0,18 %
адреналина гидратартрата + 1 мл 1 % раствора эмоксипина. Объем вводимого раствора
зависит от размера желчного пузыря и в среднем составляет 50 мл. После этого удаляют
желчный пузырь и на его ложе укладывают салфетку "Оксицеланим". Салфетку необходимого размера туго сворачивают и доставляют в брюшную полость с помощью зажима через
стандартный 10 мм троакар в эпигастральной области. В брюшной полости с помощью двух
зажимов салфетку разворачивают и производят ее аппликацию на ложе желчного пузыря.
Гидравлическая препаровка способствует бережному разобщению стенки желчного
пузыря и его ложа. Адреналин вызывает сужение сосудов, в результате чего процесс выделения желчного пузыря происходит практически бескровно. Аминокапроновая кислота,
являясь ингибитором фибринолиза, способствует окончательному гемостазу и дополняет
эффект от вазоспастического действия адреналина. Эмоксипин тормозит перекисное окисление липидов, имеет свойства антиоксиданта, антигипоксанта, ангиопротектора, снижает
повреждающее действие токсических газов на паренхиму печени, т.е. оказывает влияние
на основные патогенетические механизмы, имеющие место в зоне операции. Препараты
использованы в дозировках, рекомендуемых фармакопеей. Салфетка "Оксицеланим" состоит из окисленной целлюлозы и содержит иммобилизированный антибиотик гентамицин и синтетический иммуномодулятор тимоген. Гемостатические свойства окисленной
целлюлозы способствуют быстрой остановке паренхиматозного кровотечения. Гентамицин действует на патогенную микрофлору, которая чаще всего обнаруживается в желчи
при ЖКБ. Тимоген является клеточным иммуномодулятором, оптимизирующим местные
иммунный, воспалительный и репаративный процессы, в то время как после ЛХЭ имеет
место нарушение Т-клеточного звена иммунитета. Механическое разобщение укрытой с
помощью салфетки ожоговой поверхности печени и соседних органов, а также оптимизация местных иммунного, воспалительного и репаративного процессов за счет иммобилизированных препаратов способствуют профилактике местных гнойных осложнений и
уменьшению спайкообразования.
Приводим доказательства возможности осуществления способа.
Под наблюдением находилось 2 группы пациентов после ЛХЭ. Основная группа:
31 пациент в возрасте от 24 до 69 лет. Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 23 (74 %), острый - у 8 (26 %). Контрольная группа: 60 пациентов после ЛХЭ в
2
BY 11967 C1 2009.06.30
возрасте от 23 до 74 лет. Хронический калькулезный холецистит диагностирован у 45 (75 %),
острый - у 15 (25 %). До операции проводились стандартные общеклинические и лабораторные исследования, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек,
фиброгастродуоденоскопия. Всем пациентам выполнялась ЛХЭ под эндотрахеальным наркозом. В основной группе после обработки пузырного протока и артерии в ложе желчного
пузыря с помощью тонкой иглы (для спинномозговой анестезии), введенной через прокол
брюшной стенки, из двух проколов по сторонам от тела желчного пузыря в области переходной складки брюшины между печенью и желчным пузырем вводилось около 50 мл
раствора, приготовленного из 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты + 0,4 мл 0,18 % адреналина гидратартрата + 1 мл 1 % раствора эмоксипина. После удаления желчного пузыря
на его ложе укладывалась салфетка "Оксицеланим". Всем пациентам в подпеченочное
пространство устанавливался тонкий дренаж.
Пациентам перед операцией, а также на 1-е сутки после операции в крови определялись концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов и количество тромбоцитов, исследовались
активность аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной
фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), α-амилазы. уровни общего белка и общего
билирубина. На основании гемограммы нами рассчитывались интегральные показатели:
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации и ГПИ - гематологический показатель интоксикации.
Помимо общеклинических методов всем пациентам в венозной крови перед операцией, а также на первые сутки после нее проводилось иммунофенотипирование лимфоцитов
на основании метода с использованием моноклональных антител. Это давало возможность
охарактеризовать как популяцию, так и субпопуляции лимфоцитов.
В сыворотке венозной крови до и на первые сутки после операции измеряли гемолитическую активность комплемента (по титру - наибольшему разведению сыворотки, обеспечивающей 50 % гемолиз в созданной гемолитической системе с 3-5 % взвесью эритроцитов
барана).
До и на первые сутки после операции в сыворотке венозной крови, разведенной изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:25, методом преципитации с 3,5 %раствором полиэтиленгликоля определяли уровни циркулирующих иммунных комплексов
(ЦИК), а также изучали функциональную активность нейтрофилов, включающую определение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса нейтрофилов с культурой золотистого стафилококка.
В жидкости, полученной по дренажу из подпеченочного пространства через 12-24 часа после операции, проводили иммунофенотипирование лимфоцитов, определяли гемолитическую активность комплемента, уровни ЦИК, фагоцитарный индекс и фагоцитарное
число. Данные обработаны статистически с использованием пакета программ Statistica 6.0.
Продолжительность ЛХЭ в основной группе в среднем составила 67,4 ± 3,58 мин (при
хроническом калькулезном холецистите 65,6 ± 3,60 мин, при остром - 72,5 ± 9,50 мин,
различие статистически не значимо при использовании критерия Стьюдента р = 0,411 и
Манна-Уитни р = 0,542); в контрольной группе 76,6 ± 4,74 мин (при хроническом калькулезном холецистите 70,3 ± 5,66 мин, при остром - 94,7 ± 6,80 мин, различие статистически
значимо при использовании критерия Стьюдента t = 2,33; p = 0,0232 и Манна-Уитни
U = 141,5; p = 0,0013). В основной группе за счет гидравлической диссекции желчного пузыря этап выделения его протекал быстрее и менее травматично. Инфильтрация ложа
желчного пузыря раствором вышеописанного состава приводила к отслаиванию пузыря от
печени, после чего тупо и остро с помощью ножниц с прецизионной коагуляцией спазмированных под действием адреналина сосудов желчный пузырь отделялся практически без
кровопотери и травматизации как его самого, так и печени. Аппликация салфетки "Оксицеланим" приводила к надежному гемостазу и разобщению ожоговой поверхности печени
и соседних органов. Данные общего анализа крови до и после операции приведены в табл. 1.
3
BY 11967 C1 2009.06.30
Таблица 1
Показатели общего анализа крови до и после операции
Основная группа
до
после
Показатель
операции операции
Р
М±m
М±m
Эритроциты, 1012/л 4,207±0,05 4,178±0,078 0,722
Гемоглобин, г/л
140,5±1,74 140,6±1,94
0,933
Лейкоциты, 109/л 5,56±0,259 6,92±0,326 0,0009
СОЭ, мм/ч
14,5±2,07 14,7±1,77
0,842
Эозинофилы, %
1,9±0,39
0,8±0,18
0,011
Базофилы, %
0,03±0,03 0,1±0,08
0,263
Палочкоядерные, % 1,6±0,33
2,0±0,33
0,296
Сегментоядерные, % 57,1±1,8 70,2±1,55
0,0001
Лимфоциты, %
35,3±1,74 24,2±1,77
0,0001
Моноциты, %
3,8±0,55
3,3±0,39
0,413
ЛИИ, %
0,92±0,164 2,48±0,422 0,0007
ГПИ, %
1,15±0,329 2,81±0,565 0,0009
Контрольная группа
до
после
операции операции
Р
М±m
М±m
4,38±0,06 4,32±0,07
0,511
138±1,52 134,9±1,73
0,029
6,07±0,247 7,5±0,304 0,00002
15,6±1,44 18,6±1,55
0,022
1,7±0,19
1,3±0,22
0,167
0,2±0,06 0,03±0,027 0,0192
2,6±0,32
4,1±0,47
0,0083
56,8±1,61 64,2±2,08
0,0031
34±1,52
26,7±1,71 0,00007
3,9±0,34
3,8±0,39
0,678
1,02±0,136 2,28±0,30 0,00005
1,11±0,153 2,55±0,33 0,00009
Из табл. 1 видно, что в основной группе отмечается статистически значимое увеличение лейкоцитов на 24,46 %, снижение процентного содержания эозинофилов в лейкоцитарной формуле на 57,89 %, увеличение сегментоядерных нейтрофилов на 22,94 % и
снижение лимфоцитов на 31,44 %, а также увеличение ЛИИ на 168 %, ГПИ на 143,29 %.
В контрольной группе: снижение уровня гемоглобина на 2,46 %, увеличение лейкоцитов
на 22,73 %, СОЭ на 18,59 %, снижение процентного содержания базофилов в лейкоцитарной формуле на 72,77 %, увеличение палочкоядерных нейтрофилов на 40,82 %, сегментоядерных на 12,09 % и снижение лимфоцитов на 20,09 %, а также увеличение ЛИИ на
123,26 %, ГПИ на 131,49 %. Это свидетельствует о реакции организма на операционную
травму и косвенно характеризует протекающий в зоне оперативного вмешательства репаративный процесс. Причем при сравнении этих показателей в основной и контрольной
группах имеются статистически значимые различия по уровню гемоглобина после операции (р = 0,0379), СОЭ (р = 0,0319), процентного содержания палочкоядерных (р = 0,00179)
и сегментоядерных нейтрофилов (р = 0,0486), что говорит о менее выраженной воспалительной реакции в основной группе и лучшем послеоперационном гемостазе.
Для оценки состояния функции печени при стандартной и модифицированной ЛХЭ
исследованы показатели биохимического анализа крови (табл. 2).
Таблица 2
Показатели биохимического анализа крови до и после операции
Основная группа
до
после
Показатель
операции операции
М±m
М±m
Билирубин, мкмоль/л 13,14±0,833 13,79±1,252
АлАТ, Ед/л
33,78±5,964 35,88±5,987
АсАТ, Ед/л
34,01±4,576 37,72±5,896
ЩФ, Ед/л
99,47±9,72 85,22±7,37
ЛДГ, Ед/л
435,9±35,46 433,1±31,1
55,71±7,46 50,43±5,74
α-амилаза, IU/л
Общий белок, г/л
77,41±0,857 72,83±1,171
4
Р
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р>0,05
р>0,05
0,0015
Контрольная группа
до
после
операции
операции
Р
М±m
М±m
12,38±0,51
15,44±1,1 0,0099
20,28±1,121 37,22±3,386 0,0001
21,07±1,194 39,71 ±4,374 0,0001
70,33±5,311 113,13±13,45 0,0037
214,9±43,55 378,4±36,95 0,0005
48,57±5,126 50,22±5,594 р>0,05
72,81±1,253 71,38±1,305 р>0,05
BY 11967 C1 2009.06.30
Как видно из табл. 2, в основной группе после операции статистически значимо лишь
снижение содержания общего белка, в то время как в контрольной группе отмечается увеличение концентрации билирубина на 24,7 %, активности АлАТ на 83,5 %, АсАТ на 88,5 %,
ЩФ на 60,9 % и ЛДГ на 76,1 %. При сравнении основной и контрольной групп по изменению концентрации билирубина, общего белка и активности ферментов до и после операции выявлены статистически значимые различия ∆ этих показателей: АлАТ (р < 0,0001),
АсАТ (р < 0,0001), ЩФ (р < 0,0001) и ЛДГ (р < 0,0001). Все это свидетельствует об изменении
функции печени в ответ на повреждение при электроэксцизии желчного пузыря в контрольной группе и отсутствии таких изменений в основной за счет применения гидропрепаровки желчного пузыря и укрытия его ложа салфеткой "Оксицеланим" после его удаления.
Для оценки состояния иммунной системы в венозной крови до лапароскопической холецистэктомии и в течение 12-24 ч после нее изучены показатели клеточного иммунитета
(табл. 3-4).
Таблица 3
Показатели клеточного иммунитета в крови до ЛХЭ
Показатель
Нейтрофилы, %
Нейтрофилы, ×109
Лимфоциты, %
Лимфоциты, ×109
СД 3, %
СД 3, ×109
СД 4, %
СД 4, ×109
СД 8, %
СД 8, ×109
СД 4/СД 8
СД 19, %
СД 19, ×109
СД 16, %
СД 16, ×109
СД 25, %
СД 25, ×109
СД 95, %
СД 95, ×109
Фагоцитарное число
Фагоцитарный индекс
Основная группа
М±m
62,1±2,19
2,85±0,299
26,4±2,54
5,38±3,92
30,7±1,87
0,638±0,136
30,2±2,7
0,479±0,0533
25±2,43
0,387±0,039
1,22±0,06
21,4±3,08
0,373±0,075
21,5±3,18
0,354±0,084
21,3±2,37
0,372±0,056
22,9±4,74
0,486±0,032
67,56±1,512
8,51±0,239
Контрольная группа
М±m
60,3±2,09
2,72±0,318
29,4±2,52
1,15±0,155
30,3±2,59
0,368±0,0481
29,0±4,31
0,353±0,066
19,1±2,96
0,230±0,0405
1,611±0,1670
17,7±3,28
0,205±0,0384
20,6±3,54
0,247±0,0585
19,3±2,53
0,238±0,0472
32,7±4,36
0,444±0,0866
67,54±1,821
7,85±0,394
Р
0,5823
0,7781
0,4411
0,3964
0,9157
0,1145
0,7994
0,1506
0,1377
0,0131
0,0693
0,4290
0,0935
0,8567
0,3070
0,5840
0,0880
0,1598
0,8026
0,9943
0,1437
Из табл. 3 видно, что до операции в иммунограмме контрольной и основной групп
статистически значимых различий не наблюдалось, в обеих группах отмечалась недостаточность функционирования Т-клеточного звена иммунитета.
По данным табл. 4 выявлены статистически значимые различия в показателях клеточного иммунитета после операции в основной и контрольной группах. Так, в основной
группе выше процентное содержание и абсолютное количество нейтрофилов, процентное
содержание лимфоцитов, СД3-лимфоцитов, СД4-лимфоцитов, СД8-лимфоцитов, коэффициента СД4/СД8, СД19-лимфоцитов, СД25-лимфоцитов, фагоцитарное число и фагоцитарный индекс, ниже содержание СД95-лимфоцитов.
5
BY 11967 C1 2009.06.30
Таблица 4
Показатели клеточного иммунитета в крови после ЛХЭ
Основная группа
Контрольная группа
Показатель
Р
М±m
М±m
Нейтрофилы, %
62,3±1,15
68,4±1,45
0,0041
9
3,84±0,204
4,92±0,321
0,0067
Нейтрофилы, ×10
Лимфоциты, %
27,2±1,67
21,1±0,87
0,0140
9
6,6±4,73
1,61±0,155
0,3439
Лимфоциты, ×10
СД 3, %
31,1±1,57
21,8±2,39
0,0041
9
0,655±0,167
0,321±0,0355
0,1229
СД3, ×10
СД 4, %
32±2,93
21,8±2,11
0,0131
9
0,464±0,0985
0,363±0,0312
0,4025
СД 4, ×10
СД 8, %
26,1±2,74
15,0±1,33
0,0027
0,365±0,071
0,266±0,0393
0,2859
СД 8, ×109
СД 4/СД8
1,37±0,06
1,355±0,1191
0,8851
СД 19, %
20,7±2
12,8±1,199
0,0038
9
0,393±0,076
0,205±0,0241
0,0323
СД 19, ×10
СД 16, %
20,6±2,3
17,0±2,44
0,2983
9
0,336±0,086
0,274±0,0329
0,5355
СД 16, ×10
СД 25, %
23,2±3,39
13,0±1,67
0,0158
9
0,349±0,069
0,231±0,0373
0,1650
СД 25, ×10
СД 95, %
14,3±1,81
28,1±1,91
0,0001
0,261±0,029
0,392±0,0501
0,0346
СД95, ×109
Фагоцитарное число
71,31±0,7957
63,33±1,118
0,0001
Фагоцитарный индекс
8,64±0,184
7,28±0,229
0,0002
Для повышения информативности изучения системы клеточного иммунитета, а именно с целью оценки функционирования его непосредственно в очаге воспаления, которым в
данном случае является зона оперативного вмешательства, были исследованы его показатели в жидкости, полученной по дренажу из подпеченочного пространства через 12-24 ч
после операции, приведенные в табл. 5.
Таблица 5
Показатели клеточного иммунитета в перитонеальном отделяемом после ЛХЭ
Основная группа
Контрольная группа
Показатель
Р
М±m
М±m
Нейтрофилы, %
65±2,67
75,6±3,50
0,0355
1,34±0,413
5,62±2,269
0,0550
Нейтрофилы, ×109
Лимфоциты, %
23,9±3,24
10,8±1,32
0,0135
1,315±0,6874
0,550±0,1548
0,4126
Лимфоциты, ×109
СД 3, %
55±3,82
44,5±2,79
0,0338
9
0,824±0,3179
0,289±0,0962
0,1924
СД 3, ×10
СД 4, %
46,1±3,18
36,6±2,55
0,0275
9
0,496±0,1821
0,318±0,0884
0,4232
СД 4, ×10
СД 8, %
28,1±3,11
34,7±2,44
0,1041
9
0,383±0,1282
0,254±0,0833
0,4344
СД 8, ×10
СД 4/СД 8
1,76±0,208
1,24±0,054
0,0038
СД 19, %
36,1±4,24
26,4±2,03
0,0309
0,484±0,4453
0,245±0,0884
0,4392
СД 19, ×109
СД 16, %
30,7±5,06
38,2±2,87
0,1776
0,540±0,4945
0,267±0,0728
0,4367
СД16, ×109
6
BY 11967 C1 2009.06.30
Продолжение табл. 5
Основная группа
Контрольная группа
Р
М±m
М±m
СД 25, %
24,3±3,76
20,3±2,46
0,3085
9
0,289±0,1652
0,215±0,0999
0,7237
СД 25, ×10
СД 95, %
30,5±3,01
49,2±3,85
0,0161
9
0,602±0,2318
0,288±0,1021
0,2779
СД 95, ×10
Фагоцитарное число
63,17±3,329
50,73±2,707
0,0083
Фагоцитарный индекс
8,08±0,442
6,53±0,313
0,0069
Из табл. 5 видно, что в основной группе выше процентное содержание лимфоцитов,
СD3-лимфоцитов, СD4-лимфоцитов, СD19-лимфоцитов, коэффициент CD4/CD8, фагоцитарное число и фагоцитарный индекс и меньше процентное содержание нейтрофилов и
СD95-лимфоцитов.
Для оценки функционирования гуморального звена иммунитета в зоне оперативного
вмешательства была исследована жидкость, полученная по дренажу из подпеченочного
пространства через 12-24 ч после операции.
Показатель
Таблица 6
Уровень ЦИК и общая активность комплемента
в перитонеальной жидкости после ЛХЭ
Основная группа
Контрольная группа
Показатель
М±m
М±m
ЦИК, ед
7±2,9
15,4±3,84
Комплемент, log2
1,28±0,147
1,44±0,1
Из табл. 6 видно, что имеется статистически значимо более высокий уровень ЦИК в
контрольной группе в 2,2 раза (р = 0,0142).
Пациентам в сроки от 0,5 до 1 года после операции проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет спайкообразования в зоне операции. В контрольной группе наблюдались признаки, характерные для спаечного процесса: гиперэхогенные включения в области
ложа желчного пузыря, уплотнение и утолщение листков брюшины с ограничением их
подвижности, фиксация в области ложа петель тонкой либо толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, сальника. В то время как в основной группе отмечено отсутствие этих признаков либо только наличие гиперэхогенных включений в области ложа желчного пузыря.
Приводим примеры, подтверждающие возможность осуществления способа.
Пример 1.
Больная В., 65 лет, история болезни № 3939. Диагноз: ЖКБ, острый калькулезный холецистит. Доставлена бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляла жалобы на
периодические боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастральной области. В течение
6 дней проводилось консервативное лечение: инфузионная терапия, назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты. Проведено полное клиническое и лабораторное
обследование. Больной выполнена лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным наркозом. Пневмоперитонеум накладывался с помощью троакара над пупком. Остальные троакары вводили в стандартных точках Редика-Олсена. После обработки пузырного
протока и артерии в ложе желчного пузыря с помощью тонкой иглы (для спинномозговой
анестезии), введенной через прокол брюшной стенки, из двух проколов по сторонам от
тела желчного пузыря в области переходной складки брюшины между печенью и желчным пузырем вводилось около 50 мл раствора. Состав раствора: 5 % аминокапроновой кислоты 50 мл + 0,4 мл 0,18 % адреналина гидратартрата + 1 мл 1 % раствора эмоксипина. В
результате гидропрепаровки вышеописанным составом было достигнуто легкое отделение
пузыря от его ложа, практически без использования коагуляции. После удаления желчного пузыря на его ложе укладывалась салфетка "Оксицеланим". В подпеченочное пространство был установлен тонкий дренаж. Общая длительность операции составила 1 ч.
7
BY 11967 C1 2009.06.30
Перед операцией, а также на 1-е сутки после операции в венозной крови и в отделяемом из подпеченочного пространства, полученном по дренажу через 24 ч после операции,
исследовались концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов и количество тромбоцитов,
исследовались активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, α-амилазы, уровни общего белка и
общего билирубина, проводилось иммунофенотипирование лимфоцитов (CD3, CD4, CD8,
CD16, CD19, CD25, CD95), определялись гемолитическая активность комплемента, уровни
циркулирующих иммунных комплексов, функциональная активность нейтрофилов, включающая определение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса.
Данные до операции.
Общий анализ крови: количество эритроцитов 4,55 × 1012/л, концентрация гемоглобина
161,4 г/л, количество лейкоцитов 4,3 × 109/л, СОЭ 6 мм/ч; лейкоцитарная формула: эозинофилы 2 %, базофилы 0 %, палочкоядерные нейтрофилы 1 %, сегментоядерные нейтрофилы
49 %, лимфоциты 44 %, моноциты 3 %.
Биохимический анализ крови: общий белок 83,9 г/л, билирубин 9,4 мкмоль/л, АлАТ
25,3 Ед/л, АсАТ 42,8 Ед/л, ЩФ 33 Ед/л, ЛДГ 225 Ед/л.
Иммунограмма: содержание СD3-лимфоцитов 20 %, СD4-лимфоцитов 17 %, CD8лимфоцитов 16 %, CD4/CD8 1,1, СD16-лимфоцитов 11 %, СD19-лимфоцитов 12 %, CD25лимфоцитов 12 %, СD95-лимфоцитов 9 %, фагоцитарное число 64, фагоцитарный индекс 7,3.
Данные на 1-е сутки после операции.
Общий анализ крови: количество эритроцитов 4,8 × 1012/л, концентрация гемоглобина
159,9 г/л, количество лейкоцитов 10,3 × 109/л, СОЭ 17 мм/ч; лейкоцитарная формула:
эозинофилы 0 %, базофилы 0 %, палочкоядерные нейтрофилы 1 %, сегментоядерные нейтрофилы 61 %, лимфоциты 31 %, моноциты 7 %.
Биохимический анализ крови: общий белок 74,6 г/л, билирубин 11,49 мкмоль/л, АлАТ
24,4 Ед/л, АсАТ 43,3 Ед/л, ЩФ 35 Ед/л, ЛДГ 230 Ед/л.
Иммунограмма: содержание СD3-лимфоцитов 34 %, СD4-лимфоцитов 30 %, CD8-лимфоцитов 34 %, CD4/CD8 0,9, СD16-лимфоцитов 20 %, СD19-лимфоцитов 32 %, CD25-лимфоцитов 26 %, СD95-лимфоцитов 4 %, фагоцитарное число 72, фагоцитарный индекс 7,95.
Данные анализа отделяемого из подпеченочного пространства: лейкоцитарная формула: общий белок 48,4 г/л, билирубин 18,81 мкмоль/л, АлАТ 22,7 Ед/л, АсАТ 73,3 Ед/л,
ЩФ 48,8 Ед/л, ЛДГ 643 Ед/л, α-амилаза 19 IU/л; лейкоцитарная формула: эозинофилы 2 %,
базофилы 0 %, палочкоядерные нейтрофилы 1 %, сегментоядерные нейтрофилы 60 %,
лимфоциты 24 %, моноциты 13 %; иммунофенотипирование: СD3-лимфоциты 45 %,
СD4-лимфоциты 39 %, СD8-лимфоциты 22 %, CD4/CD8 1,8, СD16-лимфоциты 20 %,
CD19-лимфоциты 26 %, СD25-лимфоциты 17 %, СD95-лимфоциты 33 %; фагоцитарное
число 58, фагоцитарный индекс 8,5.
УЗИ через 10 месяцев после ЛХЭ: желчный пузырь удален, ложе его без особенностей.
Таким образом, у пациента наблюдалось более легкое отделение желчного пузыря,
практически без использования коагуляции, слабая кровоточивость ложа, укрытие его
салфеткой "Оксицеланим" способствовало надежному гемостазу. Кроме того, отсутствовали
изменения функции печени, наблюдались более высокие показатели клеточного иммунитета в иммунограмме крови после операции, на фоне применения местной лимфотропной
терапии с использованием препарата "Оксицеланим" происходила коррекция звеньев иммунной системы (эффекторных и регуляторных функций), в ходе реакций клеточного иммунитета более эффективно шла элиминация антигена.
Таким образом, предлагаемый способ действительно обеспечивает надежный гемостаз, уменьшение повреждающего действия электрокоагуляции, оптимизацию местного
иммунного и репаративного процессов, профилактику местных гнойных осложнений и
уменьшение спайкообразования.
Предлагаемый способ эффективен, доступен и может найти широкое применение в
клинической практике.
Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
155 Кб
Теги
by11967, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа