close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12283

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.08.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61N 2/00
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ
МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
С НАДСАКРАЛЬНЫМ УРОВНЕМ ПОРАЖЕНИЯ
(21) Номер заявки: a 20070556
(22) 2007.05.14
(43) 2008.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Лихачев Сергей Алексеевич;
Забродец Глеб Викторович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение "Республиканский
научно-практический центр неврологии и нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики
Беларусь (BY)
BY 12283 C1 2009.08.30
BY (11) 12283
(13) C1
(19)
(56) SU 1364352 A1, 1988.
ЗАБРОДЕЦ Г.В. и др. Курортные факторы и здоровье человека. Материалы
конференции. - Минск, 2002. - С. 117119.
ЗАБРОДЕЦ Г.В. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: Сб.
научн. тр. Вып. 7. - Минск, 2005. С. 63-68.
ПЛЕТНЕВ С.В. Низкочастотная магнитотерапия. Применение магнитных
полей в медицине. Материалы международной научно-практической конференции. - Минск: БелЦНМИ, 2001. С. 25-30.
(57)
Способ восстановления функции мочеиспускания при спинальной патологии с надсакральным уровнем поражения, включающий введение вазоактивного, метаболического,
ноотропного и уроантисептического препаратов, отличающийся тем, что дополнительно
ежедневно в течение 10 дней проводят импульсную низкочастотную магнитотерапию,
воздействуя сначала трансректально или трансвагинально в течение 15 мин с величиной
индукции магнитного поля 15 мТл и частотой 10 Гц, а через 3-4 ч - на проекцию сосудов в
паховой области в течение 20 мин с величиной индукции магнитного поля 80 мТл.
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может найти применение для восстановления функции мочеиспускания у больных с повреждением спинного
мозга различного генеза (травматического, воспалительного, компрессионных синдромов,
нарушения спинального кровообращения).
При острой спинальной патологии характерно развитие спинального шока, проявляющегося параличами конечностей, грубыми проводниковыми нарушениями чувствительности, задержкой мочи вследствие арефлексии детрузора. В период регресса явлений
спинального шока проявляется истинная картина повреждения нервных структур. При вовлечении в патологический процесс крестцовых отделов сохраняется арефлекторный спинальный мочевой пузырь вследствие поражения мотонейронов центра мочеиспускания
BY 12283 C1 2009.08.30
(S2-S4). При локализации поражения на шейно-грудном уровне в связи с нарушением координирующих влияний стволовых структур на спинальные центры регуляции мочеиспускания страдает адаптация детрузора к накоплению мочи, что приводит к развитию
гиперрефлексии детрузора [1, 2, 3], а рефлекторное сокращение мочевого пузыря при мочеиспускании может не только не сопровождаться релаксацией уретрального сфинктера,
но и происходить при совместном сокращении, что трактуется как "детрузорносфинктерная диссинергия" [4]. Спинальная патология изначально сопровождается развитием дегенеративно-дистрофических, гемореологических и иммунологических нарушений
в организме [2, 5], а в частности и мочевом пузыре. Явления гиперрефлексии детрузора и
детрузорно-сфинктерной диссинергии вызывают значительные нарушения функции мочеиспускания у спинальных больных в связи с трудно контролируемым сочетанием недержания и задержки мочи, провоцируют развитие вегетативной дизрефлексии по типу
смешанных вегетативных пароксизмов во время мочеиспускания. Превышение внутрипузырного давления при инфравезикальной обструкции приводит к нарастанию объемов остаточной мочи, появлению везико-уретерального рефлюкса. Усугубляется и органная
гипоксия, что приводит к структурным повреждениям детрузора. Вышеописанные изменения могут иметь разнонаправленное негативное влияние на восстановление уретрального мочеиспускания. Возможно как усиление рефлекторности мочевого пузыря, так и
вторичная гипорефлексия [6]. Гипоксия также способствует хронизации инфекции мочевыводящих путей, венозному стазу, что усугубляет пассивную обструкцию в области
шейки мочевого пузыря и проксимальных отделах уретры. В комплексной терапии применяют ноотропы, метаболические, вазоактивные и уроантисептические препараты. Для
нивелирования гиперрефлексии детрузора используются М-холиноблокаторы (оксибутин,
толтеродин, дарифенацин). Основным ограничением длительности применения является
появление сухости во рту, тошноты, головокружения, тахикардии, возможности острой
задержки мочи. Употребление миорелаксирующих препаратов (баклофен), блокаторов
кальциевых каналов менее эффективно и не используется в виде монотерапии. Нарабатывается опыт применения инъекций ботулотоксина в детрузор и уретральный сфинктер.
Устранение локальной гипоксии (структур мочевого пузыря) является важным направлением в лечении гиперрефлексии [10]. Описано применение α-адреноблокаторов (альфузозин, доксазозин) с антигипоксической [10], противосклеретической и спазмолитической
целью, так как препараты обладают сосудорасширяющим действием, снижают синтез
коллагена, уменьшают тонус гладкомышечных клеток шейки мочевого пузыря и уретры.
Имеется и побочное действие препаратов, ограничивающее их использование. Так αадреноблокаторы обладают выраженным гипотензивным эффектом. А у спинальных
больных имеется склонность к артериальной гипотензии из-за депонирования венозной
крови в связи с нарушением сосудистой регуляции и выключением насосной функции парализованных мышц конечностей. Следует отметить также высокую стоимость лечения.
Однако функциональная активность (тоничность, рефлекторность) мочевого пузыря и
сфинктерной системы обеспечивается не только холинэргической и адренэргической медиацией, но и участием АТФ, субстанции P, простагландинов, пуринэргических нейротрансмиттеров. Сложность иннервации до сих пор является основой низкой
эффективности консервативной терапии. Это заставляет искать не только фармакологические, но и эфферентные методы воздействия на организм больных. Используется ИРТ,
низкоинтенсивная лазеротерапия, ультразвук и озокерит на область проекции мочевого
пузыря. Однако непосредственное воздействие на структуры мочевого пузыря затруднено
из-за внутреннего расположения, что создает определенные технические трудности. Проведение инвазивных манипуляций (трансуретральная резекция или баллонная дилатация
наружного уретрального сфинктера) для облегчения уретрального мочеиспускания в острый и восстановительный периоды спинальной патологии нецелесообразно, так как не
учитываются пластические свойства нервной системы.
2
BY 12283 C1 2009.08.30
Низкий реабилитационный потенциал, частые вторичные воспалительные осложнения
со стороны мочевыводящей системы при нарушении функции мочеиспускания у больных
с повреждением спинного мозга различного генеза до сих пор оставляют актуальной проблему разработки алгоритма комплексного лечения спинальной патологии.
Задача изобретения состоит в восстановлении или улучшении функции мочеиспускания у спинальных больных с надсакральным уровнем поражения путем дополнительного
локального воздействия на мочевой пузырь и окружающие нервно-сосудистые структуры
с помощью эфферентных методов терапии, обеспечении доступности, простоты и безопасности выполнения процедуры, комплексности воздействия на патогенетические факторы (вазоактивное, нейромодулирующее, гемореологическое, противовоспалительное
действие), обеспечении достаточной эффективности и длительности сохранения достигнутых результатов для уменьшения объема дополнительного использования медикаментозных препаратов.
Сущность способа восстановления функции мочеиспускания при спинальной патологии с надсакральным уровнем поражения, включающего введение вазоактивного, метаболического, ноотропного и уроантисептического препаратов, заключается в том, что
дополнительно ежедневно в течение 10 дней проводят импульсную низкочастотную магнитотераппю, воздействуя сначала трансректально или трансвагинально в течение 15 мин
с величиной индукции магнитного поля 15 мТл и частотой 10 Гц, а через 3-4 часа - на
проекцию сосудов в паховой области в течение 20 минут с величиной индукции магнитного поля 80 мТл.
Технический результат изобретения заключается в том, что при простоте, удобстве и
неинвазивности использования импульсной низкочастотной магнитотерапии (ИНМТ) с
помощью трансректального или трансвагинального индукторов аппаратов серии "СПОК"
обеспечивается целенаправленное локальное воздействие, что позволяет улучшить микроциркуляцию в структурах мочевого пузыря и окружающих его нервных сплетениях, что
наряду с нейромодулирующим действием и усилением генерации оксида азота [7] позволяет уменьшить гиперрефлекторность мочевого пузыря и детрузорно-сфинктерную диссинергию [8], что является главным критерием улучшения функции мочеиспускания при
спинальной патологии с надсакральным уровнем поражения. Дополнительное воздействие
индуктором в виде диска на проекцию сосудов в паховой области обеспечивает системное
действие на патогенетические механизмы заболевания. Противоотечный, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты, проявляющиеся при биологическом действии ИНМТ, способствуют лечению и профилактике вторичных воспалительных
осложнений со стороны мочевыделительной системы. Трофико-регенеративное и реокорригирующее действие способствует лечебно-реабилитационному комплексу мероприятий
при спинальной патологии. Долговременность сохранения оказанного влияния [9] на системы организма позволяет уменьшить необходимость дополнительного применения медикаментозных препаратов.
Изобретение осуществляют следующим образом. Проводят базовую терапию с использованием вазоактивных, метаболических, ноотропных препаратов. При необходимости используют уроантисептики по результатам общего и бактериологического анализов
мочи. Уточняют наличие гиперрефлекторного нейрогенного мочевого пузыря и детрузорно-сфинктерной диссинергии на основе собранных жалоб, данных объективного статуса,
результатов изучения "дневника мочеиспусканий", включающем частоту, эффективный
объем мочеиспусканий и остаточную мочу в течение 1-2 суток, при необходимости проводят аппаратное уродинамическое исследование (цистометрия, урофлоуметрия). Затем
проводят курс лечения ИНМТ аппаратом "УниСПОК". После опорожнения мочевого пузыря в положении больного лежа на спине устаналивают трансректальный или трансвагинальный индукторы. Используют величину магнитной индукции 15 мТл с частотой
воздействия 10 Гц, продолжительностью процедуры 15 минут (при хорошей переносимо3
BY 12283 C1 2009.08.30
сти через 3-5 дней время воздействия увеличивают до 20 минут). Затем через 3-4 часа дополнительно воздействуют индуктором (аппарата "УниСПОК") в виде диска на проекцию
сосудов в паховой области с величиной магнитной индукции 80 мТл 20 минут. Курс лечения составляет по 10 ежедневных процедур. Повторный курс проводят через 1,5-2 месяца.
Контроль эффективности лечения проводят в конце каждого курса лечения по изучению
"дневника мочеиспусканий", результатам аппаратных уродинамических исследований.
Изобретение поясняется конкретным клиническим примером.
Пациент Т., 43 лет, № истории 429, 2003 г., поступил в спинальное отделение 5 ГКБ г.
Минска в компенсированном состоянии для продолжения лечения по поводу ушиба шейного отдела спинного мозга. 5 месяцев тому назад вследствие падения (29.03.03) остро
развилась вялая тетраплегия и проводниковая анестезия всех видов чувствительности от
С4 уровня. В нейрохирургическом отделении 9 ГКБ через 4 дня от травмы произведена
декомпрессивная ламинэктомия на уровне выявленного дегенеративного стеноза С3-4 с
учетом отека спинного мозга в зоне ушиба. При поступлении в спинальное отделение
5 ГКБ в неврологическом статусе отмечался выраженный спастический тетрапарез. Проводниковая гипестезия всех видов чувствительности от С4 уровня. Сохранялась полная
задержка мочи, которая отводилась с помощью постоянного катетера Фолея. От разовой
катетеризации из-за болезненных ощущений и периодической кровоточивости из уретры
больной отказался. В общем анализе мочи выявлялись лейкоциты 20-30, эритроциты 1015 в поле зрения. Наличие выраженной детрузорно-сфинктерной диссинергии подтверждалось высокой рефлекторностью наружного анального сфинктера, торможением непроизвольных рефлекторных сокращений детрузора при проведении цистометрии.
Ощущение наполнения мочевого пузыря появлялось при введении 200 мл стерильного
раствора фурацилина, неприятные ощущения - при 400 мл. Назначение нарастающих доз
баклофена (до 75 мг) приводило к развитию ощущения общей слабости, тошноты, а прием
кардуры (α-1-адреноблокатор) в дозах 2-4 мг/сут вызывал артериальную гипотензию, затрудняющую присаживание или вертикализацию больного. При уменьшении спастичности мышц нижних конечностях и наружного анального сфинктера на фоне проводимого
лечения сохранялась задержка мочи. Проведен курс лечения низкочастотным переменным
электромагнитным полем трансректальным индуктором (аппарат "УниСПОК") длительностью 10 дней, по 15 минут ежедневно № 5, по 20 минут № 7. Дополнительно через 34 часа использовали индуктор (аппарата "УниСПОК") в виде диска на проекцию сосудов в
паховой области с величиной магнитной индукции 80 мТл 20 минут. Ощущение наполнения мочевого пузыря улучшилось и появлялось при введении 150 мл раствора и нарастало
в последующем. После окончания курса лечения восстановилось уретральное мочеиспускание объемом от 50 до 150 мл. Остаточная моча (не более 110 мл) удалялась при разовой
очистительной катетеризации в вечернее время. В общем анализе мочи сохранялись лейкоциты 10-15 в поле зрения. Манипуляции была обучена жена для обеспечения ухода в
домашних условиях. Болезненных ощущений и периодической кровоточивости из уретры
при катетеризации не отмечалось. На фоне приема малых доз баклофена (10 мг 2-3 раза в
день) через 1 месяц сохранялось достигнутое улучшение мочеиспускания, а уменьшение
спастичности в нижних конечностях при стабильном артериальном давлении (105-120 /
60-70 мм рт.ст.) позволяло проводить вертикализацию и обучение ходьбе.
Источники информации:
1. Штульман Д.P. Нейрогенный мочевой пузырь. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х т. Т.1 / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - M.: Медицина,
2003. - С. 167-170.
2. Лопаткин H.А., Горячев И.А., Товстолес К.Ф. Урологическая помощь больным с
травмой спинного мозга: Руководство по урологии. В 3-х т. Т.3 / Под ред. H.А. Лопаткина.
- M.: Медицина, 1998. - С. 122-130.
4
BY 12283 C1 2009.08.30
3. Лопаткин H.А. Спинальный мочевой пузырь: Руководство по урологии. В 3-х т. Т.2
/ Под ред. H.А. Лопаткина. - M.: Медицина, 1998. - С. 251-258.
4. Weld K.J., Dmochowski R.R. Association of level of injury and bladder behavior in patients with post-traumatic spinal cord injury // Urology. - 2000. - Vol. 55. - No 4. - P. 490-494.
5. Бабиченко E.И. Травматическая болезнь спинного мозга. Нейротравматология:
Справочник / Под ред. A.H. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - Ростов н/Д.:
Феникс, 1999. - С. 407-409.
6. Патент RU 2192864 C1, 2002.
7. Чичкан Д.Н. Роль монооксида азота в модулирующем влиянии низкочастотных магнитных полей на ноцицептивные рефлексы при введении эндотоксина. Низкочастотная
магнитотерапия. Применение магнитных полей в медицине. Материалы международной
научно-практической конференции. - 2000, Оренбург / Под ред. проф. B.C. Улащика. Мн.: Белорусский центр науч. мед. информации, 2001. - С. 59-69.
8. Haab F. Nitric oxide and bladder overactivity // Urology. - 2000. - Vol. 55 (5 A). - P. 5859.
9. Улащик В.С. Магнитотерапия: состояние проблемы, перспективы развития. Низкочастотная магнитотерапия. Применение магнитных полей в медицине. Материалы международной научно-практической конференции. - 2000, Оренбург / Под ред. проф. B.C. Улащика. - Мн.: Белорусский центр науч. мед. информации, 2001. - С. 7-24.
10. Вишневский E.Л., Лоран О.Б., Вишневский A.E. Клиническая оценка расстройств
мочеиспускания. - M.: TEPPA, 2001. - 96 с.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
97 Кб
Теги
by12283, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа