close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12345

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.08.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/56
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЯ
(21) Номер заявки: a 20080272
(22) 2008.03.10
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Борисов Андрей Владимирович; Букач Дмитрий Вячеславович; Эйсмонт Олег Леонидович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное учреждение "Республиканский
научно-практический центр травматологии и ортопедии" (BY)
(56) BUCHGRABER A. et al. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1997. - No. 341. - P. 113-122.
BY 9700 С1, 2007.
BY 6348 С1, 2004.
RU 2234877 С2, 2004.
BY 12345 C1 2009.08.30
BY (11) 12345
(13) C1
(19)
RU 2125849 С1, 1999.
Подкожные разрывы ахиллова сухожилия и их оперативное лечение. Методические рекомендации для студентов. - Гродно, 1998. - С.7-15.
РУССКИХ С.В. Лечение повреждений
ахиллова сухожилия (клинико-функциональные исследования): Автореф.
дис. - Нижний Новгород, 1998. - C. 1315.
Современные методы диагностики,
лечения и профилактики заболеваний:
Сб. инструктивно-методических документов. Т. 3. Вып. 5. - Минск, 2005. C. 219-234.
СИТНИК А.А. Диагностика и лечение
подкожных разрывов ахиллова сухожилия: Автореф. дис. - Минск, 2005. C. 9-10.
(57)
Способ хирургического лечения разрыва сухожилия, заключающийся в том, что формируют, сохраняя брыжейку, расщепы концов разорванного сухожилия глубиной до половины его диаметра и длиной от 0,5 до 1,0 см для глубокого сгибателя пальца или до 5 см
Фиг. 1
BY 12345 C1 2009.08.30
для ахиллова сухожилия, в расщеп одного конца сухожилия фиксируют двойным прошиванием с погружением узла в толщу сухожилия имплантат, сближают концы сухожилия,
фиксируют имплантат в расщеп второго конца сухожилия и дополнительно накладывают
блокирующий узловой шов в области сближенных концов сухожилия, причем в качестве
имплантата используют вдвое сложенную полипропиленовую сетку.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может
быть использовано в клинической практике при восстановительных операциях при разрывах сухожилий.
Несмотря на, казалось бы, явные успехи в развитии данной области хирургии, процент
неудовлетворительных результатов остается все же на довольно высоком уровне от 10 до
38 % в зависимости от срока повреждения и вида вмешательства. Операции по восстановлению подвижности сгибателей выполняются у 20-40 % больных.
Простое освобождение сухожилия от блокирующих его рубцов при кажущейся его
очевидной эффективности не всегда приводит к увеличению амплитуды активного движения, а зачастую еще больше его ограничивает или даже приводит к разрыву дегенеративно измененного сухожилия в зоне рубца.
Известен способ сшивания сухожилия при помощи наложения двух П-образных швов
[1].
Недостатком этого способа является возможность погружения швов шовного материала в сухожильную ткань в зоне разрыва, что затрудняет процессы регенерации и затрудняет удаление лигатуры в случае необходимости.
Известен способ хирургического лечения разрыва ахиллова сухожилия путем лавсанопластики, включающий проведение лавсанового шовного материала внутри разорванного сухожилия, а затем натягивания и фиксации свободных концов шовного материала,
контроля сопоставления торцов сухожилия [2].
Однако узел, образующийся при затягивании лигатуры, располагается на подвижной
части сухожилия, что вызывает раздражение сухожильных оболочек при движении сухожилия.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - освобождение
сухожилия от блокирующих его узлов, восстановление подвижности сгибателей.
Поставленная задача решается предлагаемым способом хирургического лечения разрыва сухожилия, заключающийся в том, что формируют, сохраняя брыжейку, расщепы
концов разорванного сухожилия глубиной до половины его диаметра и длиной от 0,5 до
1,0 см для глубокого сгибателя пальца или до 5 см для ахиллова сухожилия, в расщеп одного конца сухожилия фиксируют двойным прошиванием с погружением узла в толщу
сухожилия имплантат, сближают концы сухожилия, фиксируют имплантат в расщеп второго конца сухожилия и дополнительно накладывают блокирующий узловой шов в области сближенных концов сухожилия, причем в качестве имплантата используют вдвое
сложенную пропиленовую сетку.
Особенностями предлагаемого шва являются прочность закрепления сетчатого имплантата за счет двойного прошивания лигатурой и погружение узла после завязывания
лигатуры в толщу сухожилия, что обеспечивает в дальнейшем беспрепятственное его
скольжение.
Нерассасывающаяся сетка из биологически инертной полипропиленовой мононити
была предназначена для пластики передней брюшной стенки после грыжесечений или
удаления опухолей, паховых грыж при повреждениях грудной стенки и диафрагмы, а
также других дефектов мягких тканей. Кроме того, сетчатый эндопротез используется для
усиления травматических и операционных ран.
2
BY 12345 C1 2009.08.30
Полипропиленовая сетка широко применяется как альтернатива лавсанопластике при
различных модификациях традиционных операций. Ко всем этапам пластики предъявляются высокие требования со стороны асептики. Все манипуляции с сеткой проводятся инструментами. Из этого следует непременное условие: тщательная подготовка сетки перед
операцией, бережное отношение к тканям во время операции, анатомическое оперирование, тщательный гемостаз.
Весьма положительные характеристики с точки зрения механической прочности и абсолютной биологической инертности позволили применять этот материал в клинической
практике травматологии и ортопедии, а именно - для восстановительных операций при
разрывах мышц, сухожилий, связок практически всех локализаций. Этому предшествовали испытания полипропиленовой сетки на прочность, изучалась реакция тканей на ее имплантацию.
Предлагаемый способ иллюстрирован на прилагаемых фиг. 1-4, где на фиг. 1 - формирование "расщепа" сухожилия и подготовка трансплантата;
фиг. 2 - фиксация имплантата отдельными узловыми швами;
фиг. 3 - сближение концов поврежденного сухожилия и погружение имплантата в периферический участок;
фиг. 4 - наложение блокирующего узлового шва.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному с поврежденным сухожилием центральный и периферический концы поврежденного сухожилия разделяют в вертикальной плоскости на глубину до половины его
диаметра (при этом нужно сохранить в целостности брыжейку сухожилия), формируя
расщеп; длина последнего зависит от размеров восстанавливаемого сухожилия: от 0,5-1см
(для глубоких сгибателей пальцев) до 5 см (для ахиллова сухожилия); ширина имплантируемой полосы также зависит от диаметра сухожилия (фиг. 1).
В образовавшийся "расщеп" вводят конец полипропиленовой сетки, которую для
большей прочности следует сложить вдвое, затем имплантат фиксируют отдельными узловыми швами (фиг. 2). В предлагаемом способе к сухожилию сетку крепят так, чтобы
она была максимально покрыта тканью сухожилия.
Особенностями шва являются прочность закрепления имплантата за счет двойного
прошивания лигатурой и погружение узла после завязывания лигатуры в толщу сухожилия, что обеспечивает в дальнейшем беспрепятственное его скольжение.
Обязательное условие - это наложение швов с применением также полипропиленовых
нитей (шовный материал типа "Prolen", "Surgeon pro").
После закрепления имплантата в центральном участке поврежденного сухожилия, поврежденные концы сближают и аналогичным образом погружают имплантат в периферический участок (фиг. 3).
Степень натяжения сухожилия должна быть такой, чтобы не допустить перерастяжения мышцы и в то же время не допустить удлинения сухожилия по сравнению со здоровым.
На заключительном этапе вмешательства для повышения прочности сухожильного
шва в области сближенных концов поврежденного сухожилия можно наложить один блокирующий узловой шов (фиг. 4).
Предлагаемый способ был испытан в клинической практике при восстановительных
операциях при разрывах сухожилий.
Общеизвестно, что сложные анатомо-функциональные особенности сухожилий различных локализаций, а особенно сгибателей кисти, уязвимый скользящий аппарат обусловливают частые неудачные исходы восстановительного лечения. Особенность
послеоперационного ведения больных при применении данного способа сухожильного
шва - ранняя активизация функции поврежденного органа (сразу после снятия кожных
швов). Результаты испытания показали возможность полноценного восстановления сухо3
BY 12345 C1 2009.08.30
жилия при использовании данного способа. При ранней мобилизации соединительная
ткань, проросшая сетку, становилась гладкой и в анатомическом и в функциональном
плане получалось новое сухожилие. Случаев нагноения и отторжения сетки не было.
Таким образом, применение полипропиленовой сетки для восстановления поврежденных структур опорно-двигательного аппарата является серьезной альтернативой другим
видам пластики и, безусловно, заслуживает внимания с точки зрения более широкого
применения в клинике.
Пример 1.
Больной Р. 35 лет, история № 5507. Диагноз: Резаная рана 5 пальца правой кисти, полный разрыв сухожилия глубокого сгибателя 5 пальца. Произведена пластика сухожилия
глубокого сгибателя 5 пальца полипропиленовой сеткой. Послеоперационное лечение было обычным, заживление первичным натяжением. Больной осмотрен через 9 месяцев после операции. Дефицита сгибания и разгибания пальцев объективно не выявлено.
Использованная литература:
1. Webb J.M., Bannister G.C. Percutaneous repair of the ruptured tendo Achillis \\ J Bone
Joint Surg. - 1999. - No. 81-B. - P. 877-880 (Чрескожное восстановление разорванного ахиллова сухожилия).
2. Burchgaber A., Passler H. Percutaneous repair of Achilles tendon rupture \\ Clin.Ortop.
rel. Res. - 1997. - No. 341. - P. 113-122 (Чрескожное восстановление разрыва ахиллова сухожилия).
Фиг. 2
Фиг. 3
Фиг. 4
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
305 Кб
Теги
патент, by12345
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа