close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12398

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.10.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12398
(13) C1
(19)
A 61B 18/20
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ РУБЦОВОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ
ПИЩЕВОДА ИЛИ ПИЩЕВОДНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА
(21) Номер заявки: a 20070767
(22) 2007.06.21
(43) 2009.02.28
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Данович Александр Эмильевич; Лемешевский Александр Иванович; Рычагов Григорий Петрович
(BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) BY 5239 C1, 2003.
СОТНИКОВ В.Н. и др. Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 4. - C. 10-16.
SU 1128918 A1, 1984.
SU 1827188 A1, 1993.
KZ 12997A, 2003.
BY 12398 C1 2009.10.30
(57)
Способ лечения протяженной рубцовой облитерации пищевода или пищеводнокишечного анастомоза, включающий проведение с периодичностью через 2-3 суток сеансов рассечения рубцовой ткани лазером, отличающийся тем, что за один сеанс рассекают
рубцовую ткань на глубину до 1 см, причем рассечение проводят лазером мощностью
15-40 Вт от центра пищевода к периферии поэтапно по 0,5-1 с при инсуфляции воздуха в
пищевод или пищеводно-кишечный анастомоз выше облитерации с последующей отмывкой некротической ткани, а в зоне устраненной облитерации устанавливают стент.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, торакальной и абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения протяженных рубцовых
облитераций пищевода и пищеводно-кишечных анастомозов. Изобретение применимо в
случаях, когда из-за полного закрытия просвета пищевода и/или пищеводно-кишечного
анастомоза бужирование невозможно.
Известен способ лечения протяженных рубцовых стриктур пищевода субтотальной
пластикой пищевода тонкой или толстой кишкой [1]. Суть известной методики заключается в следующем: в ходе операции проводится мобилизация участка кишки, который при
сохранении кровоснабжения частично перемещается в грудную клетку с формированием
пищеводно-кишечного анастомоза, а в брюшной полости анастомозируется с желудком
или двенадцатиперстной кишкой; далее восстанавливается непрерывность кишечника, нарушенная после забора трансплантата.
Недостатками данного способа являются: инвазивность, травматичность, значительный риск послеоперационных осложнений, высокая послеоперационная летальность, значительная вероятность рецидивов стриктур пищеводно-кишечных анастомозов.
BY 12398 C1 2009.10.30
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ
лечения послеоперационных стенозов пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных
соустьев, включающий облучение рубцовой ткани излучением высокоэнергетического
лазера на алюмоиттриевом гранате с неодимом [2]. Суть известной методики заключается
в следующем: под местной анестезией глотки Sol. Lidocaini 10 % - 20 мл через биопсийный
канал операционного фиброэндоскопа проводили кварцевый световод, который устанавливали на расстоянии 3-4 мм от стриктуры. Точность наведения лазерного луча обеспечивалась с помощью гелий-неонового лазера. Вапоризация осуществлялась в импульсном
режиме в 3-5 точках на выступающую рубцовую ткань в зоне стриктуры соустья плотностью мощности 10-50 Вт/см2. Длина импульса равнялась 1-3 с, курс лечения составлял от
1 до 10 сеансов с периодичностью через 1-3 дня.
Недостатком данного способа является невысокая эффективность способа из-за невозможности применения его при облитерациях пищевода. При использовании данной
методики необходимо наличие просвета пищевода и/или пищеводно-кишечного анастомоза, сохраняется возможность рецидива развития стенозирования.
Задачей заявляемого способа является повышение эффективности лечения облитераций пищевода и снижение вероятности развития рецидивов.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения протяженной рубцовой облитерации пищевода или пищеводно-кишечного анастомоза, включающем проведение с периодичностью через 2-3 суток сеансов рассечения рубцовой ткани лазером, за
один сеанс рассекают рубцовую ткань на глубину до 1 см, причем рассечение проводят
лазером мощностью 15-40 Вт от центра пищевода к периферии поэтапно по 0,5-1 с при
инсуфляции воздуха в пищевод или пищеводно-кишечный анастомоз выше облитерации с
последующей отмывкой некротической ткани, а в зоне устраненной облитерации устанавливают стент.
Сущность изобретения заключается в том, что со стороны ротоглотки в пищевод вводится гибкий видеоэзофагогастродуоденоскоп, через канал которого проводят кварцевый
световод. На фоне инсуфляции воздуха определяется середина воронкообразного окончания пищевода над облитерацией. Поэтапно выполняется лазерное выпаривание и рассечение рубца от центра воронки к периферии. Воздействие лазера постоянно и многократно
чередуется с отмывкой рубцово-некротической ткани, после которой на фоне инсуфляции
воздуха снова определяется середина воронкообразного окончания пищевода и, таким образом, корректируется направление реканализации. Рекомендуемая глубина реканализации за один сеанс до 1 см, оптимальное время между сеансами 2-3 суток, при этом зона
предыдущей вапоризации, на фоне проводимого консервативного лечения, должна успеть
очиститься от некротических масс. Лазерное воздействие не вызывает мгновенной воспалительной реакции тканей, и поэтому удается поэтапно реканализировать пищевод на
большом протяжении. Количество сеансов определяется протяженностью облитерации.
Для профилактики рецидива и создания условий для эпителизации вновь созданного просвета в зоне реканализации пищевода устанавливается стент соответствующего диаметра.
Для проведения лазерного облучения использованы YAG:Ne лазерные аппараты:
Dornier Medilas fibertom 5100 (в псевдоимпульсном режиме со временем облучения 0,5-1,0 с
и мощностью 25-40 Вт) и Фотэк ЛК-50 (в импульсном режиме со временем облучения
0,5-1,0 с и мощностью 15-25 Вт) - с расстояния 0-10 миллиметров. После окончания реканализации в пищевод устанавливался на длительное время (в зависимости от клинического случая, но не менее 6 месяцев) стент соответствующего диаметра.
Клинический пример.
Больной П. 1976 года рождения, диагноз - рак средней трети тела желудка, язвенная
форма, с метастазом в паракардиальный л/узел, T3N1M0G3R0, III стадия, клиническая группа 3, в
ноябре 2004 года (28 лет) была выполнена операция - гастрэктомия с еюноэзофагоанастомозом на длинной петле с межкишечным соустьем по Брауну. Послеоперационный пери2
BY 12398 C1 2009.10.30
од на 7-е сутки осложнился развитием множественных перфоративных язв приводящей и
отводящей петель тонкой кишки с развитием разлитого фибринозно-гнойного перитонита.
Экстренная операция: релапаротомия, ревизия, лаваж брюшной полости, диафрагмотомия,
резекция приводящей и отводящей петель тонкой кишки с пищеводно-кишечным и брауновским анастомозами, формирование аппаратного (диаметр сшивающей головки 25 мм)
неоеюноэзофагоанастомоза с дополнительным межкишечным анастомозом по Ру, дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде у больного была зафиксирована
клинически микронесостоятельность пищеводно-тонкокишечного анастомоза и клиникорентгенологически микронесостоятельность анастомоза по Ру. Проводилось успешное
консервативное лечение. Кроме того, послеоперационный период осложнился формированием межпетлевого абсцесса, нагноением и частичным расхождением краев послеоперационной раны.
Было выполнено вскрытие абсцесса, тампонирование, вторичное заживление лапаротомной раны. Через 2 месяца после релапаротомии пациент в относительно удовлетворительном состоянии был выписан домой. Однако через 7 дней повторно поступил с жалобами
на дисфагию. Было установлено наличие выраженного рубцового стеноза пищевода и
пищеводно-тонкокишечного анастомоза и рекомендовано лазерное иссечение рубцового
стеноза под эндовидеоскопическим контролем.
После курса лазерного лечения в 3-й ГКБ г. Минска в 2005 году, включающего 15 сеансов
лазерной реканализации зоны облитерации (пищевода и пищеводно-тонкокишечного анастомоза) общей протяженностью 10 см, удалось восстановить проходимость пищевода и
пищеводно-тонкокишечного анастомоза для жидкой и твердой пищи. Учитывая склонность реканализированного участка к рубцеванию, пациенту в зоне облитерации был установлен стент, что позволило добиться стойкого клинического эффекта на протяжении
более 6 месяцев.
Источники информации:
1. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство
для врачей. - М.: Медицина, 2000. - С. 136-139, 154-156.
2. Патент РБ на изобретение 5239, МПК А 61В 17/00, A 61N 5/06, 2003.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
81 Кб
Теги
by12398, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа