close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12518

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.10.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12518
(13) C1
(19)
A 61B 5/02
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЦИРКАДНОГО РИТМА ЧАСТОТЫ
СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ У БОЛЬНОГО
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
(21) Номер заявки: a 20080002
(22) 2008.01.03
(43) 2009.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Снежицкий Виктор Александрович; Пелеса Елена Сергеевна
(BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(56) МАКАРОВ Л.М. и др. Кардиология,
1991. - № 4. - С. 68-70.
RU 2151545 C1, 2000.
RU 2233180 C1, 2004.
BY 12518 C1 2009.10.30
(57)
Способ оценки циркадного ритма частоты сердечных сокращений у больного артериальной гипертензией, заключающийся в том, что на суточной электрокардиограмме
осуществляют анализ тренда частоты сердечных сокращений (ЧСС), регистрируемых в течение 15 мин после утреннего пробуждения с минутным или десятисекундным интервалом,
и при выявлении достижения максимального значения ЧСС менее чем за 2,6 мин после
пробуждения и скорости прироста ЧСС более чем 12,1 удара в минуту диагностируют нарушение циркадного ритма ЧСС, при этом скорость прироста ЧСС рассчитывают как разность между максимальным и минимальным значениями ЧСС в 15-минутном интервале
после пробуждения, деленную на время достижения максимальной ЧСС.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть
использовано для оценки нарушений циркадного ритма частоты сердечных сокращений у
больного артериальной гипертензией.
Сердечно-сосудистая система (ССС) человека имеет наиболее четкую циркадную организацию. Некоторые основные параметры, характеризующие сердечную деятельность
организма, - артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и вариабельность сердечного ритма (ВСР) - изменяются в течение суток и имеют свои специфические биоритмы. Нарушение специфичности данных биоритмов часто выявляется
при различных патологических состояниях организма, включая заболевания сердечнососудистой системы.
Особое внимание уделяется нарушениям циркадной организации сердечной деятельности у больных артериальной гипертензией (АГ). Данные нарушения могут проявляться
недостаточным снижением артериального давления в период ночного сна или, наоборот,
его избыточным повышением, высоким "скачком" артериального давления и частоты сердечных сокращений в утренний период сразу после пробуждения.
BY 12518 C1 2009.10.30
Важное место в цикле бодрствование - сон отводится утреннему периоду, наступающему
после пробуждения организма. Известно, что наибольшая частота осложнений сердечнососудистых заболеваний (инфаркты миокарда, инсульты, пароксизмальные нарушения
ритма) приходится именно на данный период суток. В этот период происходит активация
симпатического звена вегетативной нервной системы, связанная с увеличением в крови
плазменных медиаторов - адреналина и норадреналина. Особенно важно отслеживать этот
период у больных артериальной гипертензией, поскольку нарушенные у них циркадные
ритмы ЧСС и АД являются специфическими "триггерами" сердечно-сосудистых катастроф.
Кроме того, ЧСС является независимым фактором риска развития и осложнения течения
ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний. С повышением
ЧСС увеличивается риск повреждения атеросклеротической бляшки за счет гидродинамических нарушений, что лежит в основе развития острого коронарного синдрома. Таким
образом, колебания ЧСС и ее значительное учащение ранним утром связаны с возникновением острых коронарных эпизодов, в том числе инфаркта миокарда и внезапной смерти.
Детальное изучение суточной изменчивости ЧСС у больных АГ, с подробным анализом скорости ее подъема после пробуждения, может стать информативным для диагностики нарушений циркадного ритма у этих пациентов.
Известен способ оценки и диагностики нарушений циркадных ритмов человека с помощью циркадного индекса (ЦИ), определяемого при суточной регистрации электрокардиограммы (ЭКГ). ЦИ рассчитывается как отношение средней дневной к средней ночной
ЧСС и составляет у здоровых от 1,24 до 1,44 у.е. [1].
Недостатком данного способа является то, что он не позволяет нам детально оценить
реактивность ЧСС сразу же после пробуждения.
Существует способ диагностики циркадного ритма АД, который осуществляют с помощью суточного мониторирования АД и последующего вычисления показателя утреннего подъема давления как разницы между средним значением АД в течение 2 ч после
пробуждения (утренний период) и средним значением АД в течение 2 ч перед пробуждением (предутренний период) [2].
Однако данный способ позволяет изучить утренний подъем АД, не затрагивая при
этом динамику ЧСС.
Существует способ оценки утреннего подъема ЧСС, который основан на определении
разницы средней ЧСС за 4-часовой период после пробуждения и до момента пробуждения [3].
Однако данный способ не позволяет проследить время достижения максимальной
ЧСС сразу же после пробуждения и вычислить скорость подъема ЧСС.
Наиболее близким способом вычисления скорости утреннего подъема ЧСС является
вычисление средней скорости утреннего подъема ЧСС как разницы между максимальным
и минимальным значениями ЧСС в утренние часы, соотнесенной к интервалу времени
между этими значениями. Утренняя динамика ЧСС рассчитывается в период 1 часа до
пробуждения и 4 ч после [4].
Данный способ включает возможность нахождения максимального значения ЧСС в
4-часовом периоде после пробуждения. Вычисленная скорость ЧСС на основании ее максимального значения в 4-часовом диапазоне после пробуждения не может быть четко стандартизирована из-за различной физической активности в этот период, а также не способна
адекватно отразить реактивность ЧСС, связанную именно с "вертикализацией" человека
(антропофизиологический подход к изменению параметров сердечной деятельности).
Задача изобретения - расширение арсенала способов оценки нарушений циркадного
ритма ЧСС у больного артериальной гипертензией.
Поставленная задача решается путем того, что осуществляют анализ тренда частоты
сердечных сокращений (ЧСС) на суточной электрокардиограмме, регистрируемых в течение 15 мин после утреннего пробуждения с минутным или десятисекундным интервалом,
и при выявлении достижения максимального значения ЧСС менее чем за 2,6 мин после
2
BY 12518 C1 2009.10.30
пробуждения и скорости прироста ЧСС более чем 12,1 удара в минуту диагностируют нарушение циркадного ритма ЧСС, при этом скорость прироста ЧСС рассчитывают как разность между максимальным и минимальным значениями ЧСС в 15-минутном интервале
после пробуждения, деленную на время достижения максимальной ЧСС.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят ХМ ЭКГ на 3-канальном кардиомониторе "Кардиотехника-04-АД-3", Инкарт, г. Санкт-Петербург, с последующей обработкой результатов с помощью соответствующего программного обеспечения. Мониторирование проводят в условиях свободного
двигательного режима, с ведением дневника наблюдения, где четко указывают периоды
бодрствования, активной физической нагрузки, начала и окончания ночного сна, время
пробуждения ночью, дают оценку качества ночного сна. Затем осуществляют построение
суточного тренда ЧСС в автоматическом режиме с усреднением ЧСС за 1 мин или за 10 с.
Отдельно, согласно дневнику пациента, оценивают период сна, момент пробуждения и
утренний период после пробуждения. Определяют минимальное значение ЧСС сразу же
при пробуждении, максимальное значение ЧСС после пробуждения в 15-минутном периоде, а также время достижения максимальной ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения. На основании полученных показателей вычисляют скорость утреннего подъема
ЧСС как разницу между максимальным значением ЧСС в 15-минутном интервале после
пробуждения и минимальным значением ЧСС при пробуждении (∆ ЧСС утреннего подъема), деленную на время достижения максимальной ЧСС.
Предложенным способом обследовано 44 пациента, из них 30 пациентов, больных АГ
II степени (группа 1, средний возраст 46,0±9,4 лет), и 14 здоровых обследуемых (группа 2,
средний возраст 39,1±5,3 лет).
При обследовании группы здоровых пациентов рассчитаны такие показатели, как время
достижения максимальной ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения и скорость
утреннего подъема ЧСС. На основании значений данных параметров определены их границы, характеризующие нормальный циркадный ритм ЧСС (время до максимального
подъема ЧСС - более 2,6 мин, скорость утреннего подъема ЧСС - менее 12,1 удара в мин).
Сравнительный анализ результатов обследования представлен в табл. 1.
Таблица 1
№
Показатели
1
2
Мин. ЧСС сразу при пробуждении, уд/мин
Макс. ЧСС в течение первых 15 мин после
пробуждения, уд/мин
∆ ЧСС утреннего подъема, уд/мин
Время достижения макс ЧСС в течение
первых 15 мин после пробуждения, мин
Скорость утреннего подъема ЧСС, уд/мин
3
4
5
Группа 1,
n = 30
60,5±7,6
Группа 2,
n = 14
59,0±4,5
0,5
98,2±13,2
96,6±7,8
0,69
37,7±11,7
37,6±7,2
0,99
2,49±1,10
4,80±2,04
0,00002
16,9±6,39
8,91±3,21
0,00005
р
При обследовании группы больных АГ с целью оценки нарушений циркадного ритма
ЧСС были применены аналогичные показатели. На основании значений данных параметров были выделены две подгруппы - больные артериальной гипертензией с нарушением
циркадного ритма ЧСС (время до максимального подъема ЧСС - менее 2,6 мин, скорость
утреннего подъема ЧСС - более 12,1 удара в минуту) и без нарушений циркадного ритма
ЧСС. Первая подгруппа составила 73 % (22 пациента), а вторая - 27 % (8 пациентов) от
общего количества обследуемых больных АГ. Сравнительный анализ результатов обследования представлен в табл. 2.
3
BY 12518 C1 2009.10.30
Таблица 2
№
Показатели
1 Мин. ЧСС сразу при
пробуждении, уд/мин
2 Макс. ЧСС в течение
первых 15 мин после
пробуждения, уд/мин
3 ∆ ЧСС утреннего
подъема, уд/мин
4 Время достижения
макс. ЧСС в течение
первых 15 мин после
пробуждения, мин
5 Скорость утреннего
подъема ЧСС, уд/мин
Подгруппа А, Подгруппа Б, Группа 2,
n = 22
n=8
n = 14
р
А:Б
р
А:2
р
Б:2
60,18±6,7
61,4±10,2
59,0±4,5
0,71
0,57
0,45
97,7±13,3
99,4±13,7
96,6±7,8
0,77
0,78
0,55
37,5±12,9
38,0±8,6
37,6±7,2
0,93
0,98
0,92
1,96±0,49
3,94±1,01
4,80±2,04 0,00000 0,000001 0,23
19,54±5,42
9,82±1,34
8,91±3,21 0,00003 0,00000 0,33
При анализе полученных данных в группах 1 и 2 выявлена статистически значимая
разница по следующим параметрам: время достижения максимальной ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения и скорость утреннего подъема ЧСС. У пациентов с АГ, по
сравнению со здоровыми обследуемыми, отмечается большая скорость утреннего подъема
ЧСС сразу же после пробуждения, а также более короткое время достижения максимальной ЧСС в 15-минутный период после пробуждения. При подробном анализе значений
показателей, указанных выше, среди больных АГ выявлена неоднородность группы. У
27 % больных АГ параметры, использующиеся для оценки циркадного ритма, находились
в пределах нормы (статистически не отличающиеся в сравнении с группой здоровых обследуемых). Таким образом, у пациентов с АГ преобладающее большинство обследуемых
характеризуется нарушенным циркадным ритмом ЧСС. Заявленные показатели позволяют
оценить циркадный ритм ЧСС у больных АГ и выявить его нарушение, свидетельствующее о нарушении циркадной организации вегетативной нервной системы.
На фиг. 1 показан фрагмент тренда ЧСС с минутным интервалом пациентки Я.
На фиг. 2 показан фрагмент тренда ЧСС с минутным интервалом пациента Г.
На фиг. 3 показан фрагмент тренда ЧСС с минутным интервалом пациентки С.
Пример 1.
Пациентка Я., женщина 38 лет, обследована в отделении функциональной диагностики Гродненского областного кардиологического диспансера (ГОКД) методом суточной
регистрации ЭКГ. С целью диагностики нарушений циркадного ритма ЧСС был применен
заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 3 и на фиг. 1
№
1
2
3
4
5
Показатели
Мин. ЧСС сразу при пробуждении, уд.
Макс. ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения, уд/мин
∆ ЧСС утреннего подъема, уд/мин
Время достижения макс ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения, мин
Скорость утреннего подъема ЧСС, уд/мин
Таблица 3
Значение
55
90
35
6,5
5,4
В результате обследования пациентки Я. определено, что время достижения максимальной ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения составляет 6,5 мин, ∆ ЧСС ут4
BY 12518 C1 2009.10.30
реннего подъема - 35 ударов в минуту, а скорость утреннего подъема ЧСС 5,4 удара в минуту,
что соответствует нормальным значениям данных показателей (время до максимального
подъема ЧСС - более 2,6 мин, скорость утреннего подъема ЧСС - менее 12,1 удара в минуту) и характеризует нормальный циркадный ритм ЧСС.
Пример 2.
Пациент Г., мужчина 37 лет, обследовался в отделении нарушений ритма ГОКД с диагнозом: артериальная гипертензия II степени, риск 3, Н0. Пациенту проводилось холтеровское
мониторирование ЭКГ, с целью диагностики нарушений циркадных ритмов ЧСС был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 4 и на фиг. 2.
Таблица 4
№
1
2
3
4
5
Показатели
Мин. ЧСС сразу при пробуждении, уд/мин
Макс. ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения, уд/мин
∆ ЧСС утреннего подъема, уд/мин
Время достижения макс. ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения, мин
Скорость утреннего подъема ЧСС, уд/мин
Значение
64
113
49
2,5
19,6
В результате обследования пациента Г. определено, что время достижения максимальной ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения составляет 2,5 мин, ∆ ЧСС утреннего подъема 49 ударов в минуту, а скорость утреннего подъема ЧСС - 19,6 удара в
минуту. Эти показатели не соответствуют нормальным значениям (время до максимального
подъема ЧСС - менее 2,6 мин, скорость утреннего подъема ЧСС более 12,1 удара в минуту) и выявляют нарушение циркадного ритма ЧСС у больного артериальной гипертензией.
Пример 3.
Пациентка С., женщина 44 лет, обследовалась в отделении нарушений ритма ГОКД с
диагнозом: артериальная гипертензия II степени, риск 2, H1. Пациентке проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ, с целью диагностики нарушений циркадных ритмов
ЧСС был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 5
и на фиг. 3.
Таблица 5
№
1
2
3
4
5
Показатели
Значение
Мин. ЧСС сразу при пробуждении, уд/мин.
73
Макс. ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения, уд/мин
112
Д ЧСС утреннего подъема, уд/мин
39
Время достижения макс. ЧСС в течение первых 15 мин после пробуж4,67
дения, мин
Скорость утреннего подъема ЧСС, уд/мин
8,35
В результате обследования пациентки С. определено, что время достижения максимальной ЧСС в течение первых 15 мин после пробуждения составляет 4,67 мин, ∆ ЧСС
утреннего подъема - 39 ударов в минуту, а скорость утреннего подъема ЧСС - 8,35 удара в
минуту. Эти показатели соответствуют нормальным значениям (время до максимального
подъема ЧСС - более 2,6 мин, скорость утреннего подъема ЧСС менее 12,1 удара в минуту)
и не выявляют нарушение циркадного ритма ЧСС у больной артериальной гипертензией.
Выявление больных артериальной гипертензией с нарушением циркадного ритма
ЧСС, отражающим ее большую реактивность в утренний период после пробуждения, позволяет выделить пациентов с потенциально более высоким риском сердечно-сосудистых
осложнений.
5
BY 12518 C1 2009.10.30
Таким образом, вышезаявленный способ можно использовать для оценки циркадного
ритма ЧСС у пациента с артериальной гипертензией, что подтверждается полученными
результатами проведенного обследования и примерами конкретно выполненного способа.
Источники информации:
1. Патент РФ 2151545 С1, 2000.
2. Kario К. Clinician's Manual on Early Morning Risk Management in Hypertension, 2005
Current Medicine Group Ltd.
3. The morning surge in blood pressure and heart rate is dependent on levels of physical activity after waking. Leary, Andrew; Struthers, Alan; Donnan, Peter; MacDonald, Thomas; Murphy, Michael // Journal of Hypertension. - 20(5):865-870. - May 2002.
4. Утренний подъем артериального давления при артериальной гипертонии и возможность его коррекции антигипертензивными препаратами / Ощепкова Е.В. и др. [Электронный ресурс].- 2003. - Режим доступа: http://www.medband.ru/article/16/341/ .
Фиг. 1
Фиг. 2
Фиг. 3
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
137 Кб
Теги
by12518, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа