close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12520

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.10.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12520
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ СОХРАНЕНИЯ КОСТНОГО ЛОСКУТА, УДАЛЕННОГО
ПРИ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКОЙ ТРЕПАНАЦИИ ЧЕРЕПА,
ДЛЯ ОТСРОЧЕННОЙ АУТОКРАНИОПЛАСТИКИ
(21) Номер заявки: a 20080041
(22) 2008.01.14
(43) 2009.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Сидорович Рышард Ромуальдович; Лукашейко Юрий Николаевич; Щемелёв Андрей Васильевич;
Шпакевич Валерий Петрович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) RU 2279253 С2, 2006.
RU 2194516 С2, 2002.
ЧОЧАЕВА А.М. Первичная и первичноотсроченная краниопластика при черепно-мозговой травме аутокостью черепа: Автореферат диссертации. - СанктПетербург, 2002. - С. 10-23.
BY 12520 C1 2009.10.30
(57)
Способ сохранения костного лоскута, удаленного при костно-пластической трепанации
черепа, для отсроченной аутокраниопластики, отличающийся тем, что костный лоскут
помещают в ложе, которое формируют в подапоневротическом пространстве волосистой
части головы в области, смежной с областью трепанации, после чего устанавливают дренаж и рану ушивают послойно, причем дренаж удаляют через сутки.
Фиг. 1
Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может использоваться
(как этап подготовки аутотрансплантата) для проведения первично-отсроченной, ранней и
поздней пластики дефектов костей свода черепа.
В последнее время наблюдается постоянный рост числа пациентов с нейрохирургической патологией, что связано с увеличением удельного веса тяжелой черепно-мозговой
травмы, опухолями и сосудистой патологией головного мозга. Развитие отека головного
мозга в интра- и послеоперационном периоде побуждает нейрохирургов к широкому применению тактики декомпрессивной трепанации черепа.
BY 12520 C1 2009.10.30
В послеоперационном периоде у пациентов с дефектами черепа выявляются неврологические и психические расстройства (синдром трепанированных или "запавшего кожного
лоскута" -"Sinking Skin Flap Syndrom") [1]. При этом в неврологическом статусе отмечаются церебрально-очаговый, астенический, вестибулярный, диэнцефальный синдромы и
их сочетания, а также грубые изменения ЭЭГ и мозгового кровотока, развитие посттравматической эпилепсии, гидроцефалии, оболочечно-мозговых рубцов. Патофизиологические механизмы развития посттрепанационного синдрома остаются дискутабельными. На
сегодняшний день основными его причинами считаются следующие: влияния атмосферного давления на головной мозг через область дефекта, пролабирование, пульсация мозгового вещества в дефект и возникающая в связи с этим постоянная травматизация мозга о
края дефекта, нарушения ликворооттока, нарушения церебральной гемодинамики [2]. Клиническая картина посттрепанационного синдрома у больных с дефектами черепа включает в
себя цефалгию, метеолабильность, снижение трудоспособности, памяти, интеллектуальных функций, выбухание или западение подлежащих тканей в дефект, психологические
проблемы, связанные с косметическими вопросами и постоянным страхом травмирования
мозга, которые являются основанием к проведению пластических операций у пациентов с
дефектами черепа [3].
Наиболее широко для краниопластики используется собственная кость пациента, консервированная различными способами.
Известен способ консервации костных трансплантатов для краниопластики слабыми
растворами формалина.
Заготовка костных трансплантатов производится от трупов людей в возрасте от 16 до
50 лет. Исключается забор тканей при наличии онкологических, инфекционных, венерических заболеваний, туберкулеза и отравления ядами. Заготовку следует производить в
сроки не позднее 12 часов после смерти, при этом правила асептики и антисептики не соблюдаются. После забора трансплантаты помещаются в банку с 0,5 % раствором формалина, приготовленным на физиологическом растворе, и хранятся в бытовом холодильнике
при температуре 2-4 °С. Смена консервированного раствора осуществляется один раз в
неделю. Через 3 недели трансплантаты помещают в 0,25 % раствор формалина и консервирующий раствор меняется не реже 1 раза в месяц. Минимальные сроки консервации 20
дней, максимальные - 2,5-3 года [4].
Недостатки способа:
при хранении костной ткани в слабых растворах формалина происходит процесс деминерализации костного трансплантата;
при пересадке костных трансплантатов, пропитанных растворами формалина, происходит реакция асептического воспаления, что повышает процент отторжения трансплантата;
хранение трансплантатов в растворе формалина полностью исключает возможное кровоснабжение и питание трансплантата.
Известен способ консервации костных трансплантатов замораживанием.
В качестве трансплантата для заготовки используют кости свода черепа, взятые в стерильных условиях от трупов людей в возрасте до 50 лет в первые часы после смерти, у которых не было онкологических, инфекционных, венерических заболеваний, туберкулеза и
отравления ядами. Замораживание производится в воздушной среде при температуре
-40 °С. Заготовленные трансплантаты помещают в стерильные стеклянные банки с притертой крышкой, а банки с трансплантатами, в термос или холодильник-контейнер с сухим льдом (сухая углекислота). После посева кусочков трансплантата и установления их
стерильности замороженный костный трансплантат помещают в пластмассовый мешок.
Срок хранения трансплантата до 1 года при температуре -20 °С [4]. Недостатки способа:
при хранении костной ткани способом замораживания происходит процесс полной
гибели клеток костного трансплантата;
2
BY 12520 C1 2009.10.30
при пересадке костных трансплантатов, хранившихся способом замораживания, часто
происходит реакция асептического воспаления в зоне установленного трансплантата, что
повышает процент отторжения трансплантата;
хранение костных трансплантатов способом замораживания полностью исключает
возможное кровоснабжение и питание костного трансплантата;
процесс консервации очень трудоемкий, предполагает использование специального
оборудования (холодильников).
Способ хранения костного трансплантата для краниопластики путем удаления его во
время нейрохирургической операции и помещение на хранение в тело пациента, отличающийся тем, что выполняют разрез по наружной поверхности передне-верхней ости
крыла подвздошной кости до кости, мышцы тупо отсепаровывают с обнажением участка
кости на протяжении 5-7 см, в середине гребня крыла подвздошной кости формируют паз,
по ширине и глубине равный размерам погружаемого на 1/3 костного трансплантата,
трансплантат помещают в паз, в крыле подвздошной кости и трансплантате на уровне середины высоты паза формируют два отверстия, в которые вводят фиксирующие винты,
рану послойно ушивают [5]. Недостатки способа:
присутствие косметического дефекта на видной, открытой части туловища (наличие
дополнительного разреза, послеоперационного рубца);
крупные части кости создают давление, постоянное трение о ремень, пояс, нижнее белье, влекущее за собой неприятное ощущение, болевой синдром;
удлинение времени операций, связанное с перемещением, фиксацией и извлечением
костного лоскута.
Наиболее близким по технической сущности к заявленному является способ хранения
костного трансплантата для краниопластики, включающий удаление костного трансплантата во время костно-пластической декомпрессивной трепанации черепа и хранение последнего в подкожной клетчатке передней брюшной стенки оперированного больного,
заключающийся в том, что выполняют разрез на передне-боковой поверхности брюшной
стенки слева вверху, в подкожно-жировой клетчатке формируют ложе по размеру костного трансплантата. В приготовленное ложе укладывают костный трансплантат, который
располагается внутри подготовленного ложа так, чтобы его изгибы соответствовали абдоминальным контурам, устанавливают дренаж, рану засыпают антибиотиком, рану ушивают наглухо. Костный трансплантат в таком виде хранится не более 3-х месяцев, так как в
последующем происходят процессы рассасывания трансплантата. Костный трансплантат,
удаленный из абдоминальной стенки через 3 месяца, демонстрирует слабые макроскопические признаки живой кости [6]. Недостатки прототипа:
присутствие косметического дефекта на видной, открытой части передней брюшной
стенки слева вверху (послеоперационный рубец);
при хранении костного трансплантата в подкожной клетчатке передней брюшной
стенки через 3 месяца возникают резорбционные изменения на краях консервированной
кости, что уменьшает площадь трансплантата;
костный трансплантат, хранящийся в подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки, не кровоснабжается;
крупные части кости создают давление, влекущее за собой неприятное ощущение во
время наклона туловища.
Задачей изобретения является сохранение костного лоскута в подапоневротическом
пространстве волосистой части головы для проведения отсроченной аутокраниопластики,
а также повышение косметических свойств операции.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе сохранения костного лоскута,
удаленного при костно-пластической трепанации черепа, для отсроченной аутокраниопластики отличием является то, что костный лоскут помещают в ложе, которое формируют в подапоневротическом пространстве волосистой части головы в области, смежной с
3
BY 12520 C1 2009.10.30
областью трепанации, после чего устанавливают дренаж и рану ушивают послойно, причем дренаж удаляют через сутки.
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат, который заключается в том, что:
1) выпиленный костный трансплантат хранится в теле пациента, а именно в подапоневротическом пространстве волосистой части головы, смежном с областью трепанации, с
возможностью сохранения жизнеспособности удаленной кости;
2) отсутствует необходимость в банке костей, в контроле температуры и стерильности;
3) не требуется специальных способов стерилизации, консервирования и обработки
аутотрансплантата;
4) быстрая и недорогая операция;
5) лучший косметический эффект, отсутствует дополнительная операционная рана;
6) упрощение ухода за послеоперационной раной, уменьшение количества гнойновоспалительных осложнений;
7) независимость пациента: кость может быть реимплантирована в любой клинике и в
любое время.
Способ осуществляют следующим образом. У пациента с установленным диагнозом
производят традиционную костно-пластическую трепанацию черепа. После формирования кожно-мышечно-апоневротического лоскута производят 4-5 фрезевых отверстий. С
помощью пилки Джигли по проводнику выпиливают костный лоскут, между фрезевыми
отверстиями, рассекают твердую мозговую оболочку. После основного этапа оперативного лечения: удаления внутримозговой, суб-, эпидуральной гематомы, опухоли, артериовенозной мальформации головного мозга, а также клипирования артериальной аневризмы,
которые могут осложняться отеком головного мозга, пролабированием последнего в костный дефект, с целью декомпрессии мозга костный лоскут отсепаровывают и удаляют,
промывают 3 % раствором перекиси водорода, физиологическим раствором и хранят на
операционном столе до 2-го этапа операции. Выполняют пластику твердой мозговой оболочки надкостницей. На следующем этапе в области, соседней с трепанацией, производят
формирование подапоневротического ложа по площади несколько большего размеров,
погружаемого костного трансплантата, в которое перемещают ранее отсепарованный костный лоскут. Производят гемостаз. В субдуральное пространство и подапоневротическое
ложе устанавливают дренажи, которые удаляют на следующие сутки. Рану ушивают послойно.
При стабилизации состояния пациента выполняют отсроченную аутокраниопластику.
При этом иссекают послеоперационный рубец, обнажают края костного дефекта, из-под
апоневротического пространства извлекают, ранее перемещенный туда, аутологичный костный лоскут. Трансплантат устанавливают в трепанационное ложе, фиксируют к краям
дефекта черепа лигатурами. Шов апоневроза и кожи с установкой дренажа (на одни сутки).
Использование предложенного способа обеспечивает сохранение костного лоскута
при декомпрессивных трепанациях черепа. Изобретение следует рассматривать как альтернативную методику сохранения костной ткани, обеспечивающую наибольшую тканевую совместимость трансплантата, которая дает хороший лечебный, косметический и
существенный экономический эффект.
Изобретение поясняется фотографиями, представленными на фиг. 1-6.
На фиг. 1 представлены фотографии больного с перемещенным костным лоскутом.
На фиг. 2 представлена фотография скелетирования краев костного дефекта.
На фиг. 3 представлена фотография извлечения костного лоскута из-под апоневротического пространства.
На фиг. 4 представлена фотография костного лоскута перед аутокраниопластикой. На
фиг. 5 представлена фотография фиксации костного лоскута.
4
BY 12520 C1 2009.10.30
На фиг. 6 представлена фотография рентгенографии черепа с фиксированным костным лоскутом в раннем послеоперационном периоде.
Применение изобретения поясняется также конкретным клиническим примером.
Больной М., 50 лет, история болезни № 6649, находился на лечении в нейрохирургическом отделении 5-й ГКБ г. Минска с 31.08.07 г. по 12.09.07 г. с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма тяжелой степени, ушиб головного мозга тяжелой степени с
формированием внутримозговой гематомы правой лобной области, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга, гематома век правого глаза, левосторонний пирамидный гемисиндром. После обследования, включающего МРТ головного
мозга, краниографию, 31.08.07 больному произведена экстренная операция № 856 - декомпрессивная трепанация черепа в правой лобной области, удаление острой внутримозговой
гематомы. Протокол операции № 856: после обработки операционного поля под
ЭТН + местная инфильтрационная анестезия 0,5 % раствором новокаина 30,0 в лобной
области справа сформирован кожно-мышечно-апоневротический лоскут, фиксирован, обработан. По периметру предполагаемого для резекции участка кости произведено 5 фрезевых отверстий. По проводнику через фрезевые отверстия в эпидуральное пространство
заведена пила Джигли. Участки кости между фрезевыми отверстиями выпилены под углом.
Таким же образом произведено выпиливание остальных межкостных промежутков. Костный лоскут размерами 6 × 8 см отсепарован от мягких тканей, удален, промыт 3 % раствором перекиси водорода, физиологическим раствором, временно уложен в стерильную
салфетку на операционном столе. Твердая мозговая оболочка резко напряжена, синюшного цвета, не пульсирует, вскрыта крестообразно, под ней обнаружены сгустки крови, которые поэтапно удалены шпателем и путем отмывания физиологическим раствором.
Произведена ревизия субдурального пространства, выявлен очаг ушиба-размозжения
правой лобной доли, обнаружены плотные сгустки крови темно-вишневого цвета, удалена
внутримозговая гематома объемом до 100 мл. Операционное поле промыто физиологическим раствором. Мозг отечный, пролабирует в трепанационный дефект. В связи с необходимостью декомпрессии головного мозга произведена пластика твердой мозговой
оболочки надкостницей. В области, соседней с трепанацией, произведено формирование
ложа между апоневрозом и надкостницей, по площади несколько большего размеров погружаемого костного трансплантата. Костный лоскут перемещен в сформированное ложе
за свободный край костного дефекта. Произведен гемостаз. В субдуральное и подапоневротическое пространство установлены выпускные дренажные полутрубки. Рана ушита послойно. Наложена асептическая повязка. Дренажи удалены через сутки после операции,
швы сняты на 10-е сутки, заживление раны первичным натяжением. После проведенного
комплексного лечения пациент выписан на амбулаторное долечивание и диспансерное
наблюдение у невролога по месту жительства. Проведено реабилитационное лечение.
Пациент госпитализирован в НХО в плановом порядке через 6 недель после травмы с
диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма тяжелой степени, ушиб головного мозга
тяжелой степени с формированием внутримозговой гематомы правой лобной области,
травматическое субарахноидальное кровоизлияние, отек головного мозга, гематома век
правого глаза, левосторонний пирамидный гемисиндром. Состояние после оперативного
лечения от 31.08.07. Послеоперационный дефект черепа в правой лобной области.
Проведено комплексное предоперационное обследование. 12.10.2007 г. произведена
операция: краниопластика дефекта черепа аутокостью, сохраненной в подапоневротическом постранстве, соседнем с областью трепанации.
Протокол операции: под ЭТН + местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,5 %-40,0, иссечен старый послеоперационный рубец, кожно-мышечный лоскут
отделен от оболочечно-мозгового рубца, отсепарованы края костного дефекта, из-под
апоневротического пространства извлечен костный лоскут, который уложен в послеоперационный дефект черепа, нанесены метки на крае дефекта кости и крае костного транс5
BY 12520 C1 2009.10.30
плантата друг против друга и наложено 6 отверстий, через которые проведены 3 шелковые
нити. Костный трансплантат фиксирован, произведен гемостаз. В подапоневротическое
постранство установлены две дренажные полутрубки. Рана ушита послойно. Продолжительность операции составила 30 минут.
Послеоперационный период протекал благоприятно. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на седьмые сутки.
В удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции пациент выписан из
отделения.
Контрольная краниография после аутокраниопластики костным лоскутом у больного
М. представлена на фотографии (фиг. 6).
Всего по указанной методике оперировано 11 больных, у всех получен хороший функциональный, лечебный и косметический результат, осложнений при оперативном лечении
данной категории больных разработанным способом не отмечалось.
Выбор для краниопластики собственной кости, сохранившей жизнеспособность, имеет
значительные преимущества перед всеми другими известными на настоящее время трансплантатами.
Таким образом, предложенный способ может быть рекомендован для применения у
нейрохирургических пациентов.
Источники информации:
1. Stula D. Cranioplasty. Springer-Verlag Wien New York. 1984, 113 p.
2. Зотов Ю.В., Касумов Р.Д., Савельев В.И., Бухабиб Э.Б., Зотов В.Ю. Хирургия дефектов черепа.//СПб.: Айю, 1998.
3. Хачатрян В.А., Берснев В.П., Зотов В.Ю. Гидроцефалия при черепно-мозговой травме.//В кн.: Очаги размозжения головного мозга. - СПб, 1996. - С. 201-214.
4. Алло- и аутокраниопластика у взрослых и детей: методические рекомендации. Ленинград, 1981. - С. 5.
5. Ru 2279253 С2, 10.07.2006.
6. D.Stula, Cranioplasty. Indication, Techniques, and Resalts\Springer Verlag Wien, New
York 1984, С.69-72.
Фиг. 2
Фиг. 3
6
BY 12520 C1 2009.10.30
Фиг. 4
Фиг. 5
Фиг. 6
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
7
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
2 066 Кб
Теги
by12520, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа