close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12678

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.12.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12678
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛИАЛЬНОЙ ОПУХОЛИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
(21) Номер заявки: a 20080432
(22) 2008.04.07
(43) 2008.10.30
(71) Заявитель: Сагун Андрей Евгеньевич (BY)
(72) Автор: Сагун Андрей Евгеньевич
(BY)
(73) Патентообладатель: Сагун Андрей Евгеньевич (BY)
(56) ОЛЕШКЕВИЧ Ф.В. и др. Поленовские
чтения: Материалы конференции. Санкт-Петербург, 2005.- С. 286.
RU 2067014 С1, 1996.
SABEL M. et al. Eur Spine J., 2004,
v.13, Suppl 1, p. S97-S101.
BY 12678 C1 2009.12.30
(57)
Способ лечения глиальной опухоли головного мозга, включающий разрушение опухоли при проведении нейрохирургического вмешательства, отличающийся тем, что в течение трех суток перед нейрохирургическим вмешательством ежедневно 2 раза в сутки
вводят внутримышечно дексаметазон в дозе 8-16 мг, опухоль разрушают воздействием
ультразвука с частотой 25-35 кГц, а после удаления разрушенной опухоли в ее ложе укладывают гемостатик Surgicel.
Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии и онкологии, и может
быть использовано для лечения больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга.
Известен способ лечения злокачественных новообразований головного мозга, заключающийся в разрушающем воздействии на опухоль низких температур. После биопсии в
полость опухоли вводят криозонд, основная часть которого - тонкая металлическая трубка
(канюля) с резервуаром, в который заливают жидкий азот. С помощью криозонда осуществляют медленное охлаждение патологического участка мозга, после чего производят его
активное оттаивание путем искусственного подогрева. Процедуру замораживания и оттаивания повторяют, а разрушенную опухоль удаляют [1].
К недостаткам способа можно отнести значительное увеличение времени хирургического вмешательства, воздействие низких температур не только на патологический очаг,
но и на окружающие ткани. Кроме того, возможны рецидивы новообразований в связи с
тем, что низкие температуры не только разрушают, но и консервируют опухолевые клетки, сохраняя их способность к последующему делению и бесконтрольному росту.
Известен способ лечения злокачественных новообразований головного мозга, заключающийся в воздействии на опухоль лазерного излучения с длиной волны 1,32 мкм и диапазоном мощности от 3 до 24 Вт в импульсном режиме с длительностью импульсов 0,5 с и
интервалами между ними 1с. Излучение подводится к опухоли через стерильный световод
диаметром 600 мкм [2].
BY 12678 C1 2009.12.30
Существенным недостатком способа является термическое воздействие не только на
опухолевый узел, но и нагрев окружающих тканей как за счет проведения тепла на глубину, так и за счет воздействия отраженным лучом. Кроме того, термохимическое воздействие на окружающие ткани продуктов деградации, образующихся под воздействием лазера,
меняет биохимические показатели нервной ткани, а также приводит к непосредственным
и отсроченным кровотечениям. В послеоперационном периоде могут развиться явления
токсикоза за счет всасывания продуктов карбонизации, влияющих на организм в целом.
Задачей заявленного изобретения является создание способа лечения больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга, позволяющего с меньшей травматичностью и наиболее радикально удалить вышеуказанные образования различной
локализации и протяженности, уменьшить выраженность очаговой неврологической симптоматики и степень послеоперационного отека вещества головного мозга и, как следствие, повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде, что имеет
немаловажное значение наряду с радикальностью хирургического вмешательства.
Поставленная задача решается в способе лечения больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга, включающем нейрохирургическое вмешательство,
заключающееся в разрушении опухоли ультразвуковым воздействием с частотой 2535 кГц, удалении разрушенного патологического материала, укладку в ложе удаленной
опухоли рассасывающегося гемостатического материала SURGICEL, при этом проводят
предоперационную подготовку дексаметазоном в дозе 8-16 мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение трех суток.
Проведение предоперационной подготовки дексаметазоном позволяет добиться стабилизации состояния пациента, уменьшить внутричерепную гипертензию, за счет уменьшения перитуморозного отека, что делает нейрохирургическое вмешательство менее
травматичным. Диапазон 8-16 мг обусловлен тем, что при дозе менее 8 мг не достигается
терапевтический эффект, а при дозе свыше 16 мг на порядок увеличивается количество
осложнений при равном терапевтическом эффекте.
Выбор диапазона ультразвуковой волны (25-35 кГц) обусловлен физическими свойствами ультразвука: чем больше частота, тем большая кавитационная энергия передается
окружающим тканям, тем более плотные новообразования могут быть удалены. Применение ультразвуковой волны более 35 кГц приводит к разрушению не только опухолевой
ткани, но и к повреждению сосудов, нервов, что негативно сказывается на результате хирургического вмешательства, частота менее 25 кГц не приводит к достаточному циторедуктивному эффекту. Величина частоты зависит от плотности опухоли: чем больше
плотность опухоли, тем больше частота, и наоборот.
В качестве гемостатического материала используют материал SURGICEL фирмы
Johnson & Johnson.
Материал SURGICEL является производным регенерированной целлюлозы, окисленной оксидом азота, который конвертирует гидроксильные радикалы на карбоксильные
группы и придает кислотные свойства конечному продукту [3]. Окисленная целлюлоза,
таким образом, имеет прижигающую активность и вступает в реакцию с кровью с образованием искусственного тромба, солянокислого гематина, который создает основу для
дальнейшего формирования тромба [4]. За счет волокнистой структуры она легко прилегает и быстро прилипает к неровным поверхностям, таким образом, имеет хорошие адгезивные характеристики, не приводит к развитию воспаления или реакции на инородное
тело [3, 5], ее можно напрямую коагулировать при помощи биполярного пинцета, таким
образом добиваясь положительного эффекта комбинированного использования химического и термического гемостаза. Гемостатические свойства SURGICEL определяются его
низким рН и проявляются в различных биологических условиях. За счет кислотных компонентов SURGICEL обладает бактерицидным эффектом в отношении более чем 20 патогенных микроорганизмов и значительно снижает частоту послеоперационных инфекцион2
BY 12678 C1 2009.12.30
ных осложнений [6-7]. Материал имеет следующие модификации: SURGICEL Fibrillar и
SURGICEL NUKNIT.
Именно сочетание предоперационной подготовки дексаметазоном в указанном диапазоне доз у больных с внутримозговыми глиальными опухолями головного мозга с использованием ультразвукового воздействия на опухоль в заявленном интервале частот
позволяет максимально удалить вышеуказанные новообразования при меньшей травматичности хирургического вмешательства. Одновременно достигается эффект двойной
профилактикой послеоперационных осложнений, в виде кровоизлияний в ложе опухоли,
за счет применения ультразвука и рассасывающегося гемостатического материала SURGICEL, что в конечном итоге приводит к улучшению показателей качества жизни пациентов, которые являются интегральной характеристикой, определяющей эффективность
проводимого лечения.
Пример 1
Больной Л-кий В.В., 45 лет, проходил лечение в НХО Минской областной клинической больницы с диагнозом: анапластическая астроцитома левой лобно-теменной области
головного мозга G3.
При поступлении: выраженный общемозговой, гипертензионный синдром в виде диффузных головных болей, головокружения, тошноты; умеренно выраженный менингеальный синдром; умеренный спастический правосторонний гемипарез; координаторные
нарушения. Индекс по Карновскому составил 60.
При первичной рентгеновской томографии с внутривенным усилением, выполненной
до поступления в стационар, выявляется гетерогенный очаг в левой лобно-теменной области головного мозга без четких контуров размерами 68 × 55 × 60 мм, выраженный перифокальный отек, сдавление переднего рога левого бокового желудочка со смещением
срединных структур мозга вправо на 12 мм, при контрастировании интенсивно накапливающий контраст.
Была проведена предоперационная подготовка - 8 мг дексаметазона внутримышечно
2 раза в сутки в течение 3-х дней перед операцией.
Хирургическое вмешательство было выполнено под общим обезболиванием: произведена костно-пластическая трепанация черепа, затем полное удаление опухоли до видимых
здоровых тканей ультразвуковым диссектором с частотой 25 кГц, в ложе удаленной опухоли уложена пластинка SURGICEL фирмы Johnson & Johnson, костный лоскут уложен на
место.
При повторной, контрольной, рентгеновской томографии головного мозга, выполненной на 1-е сутки после операции, на месте резекции опухоли - ликворная полость диаметром до 4,0 см с незначительным сдавлением переднего рога правого бокового желудочка;
смещение срединных структур мозга не определяется, опухоль удалена тотально.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, рана зажила первичным натяжением. Спустя 14 дней после операции в неврологическом статусе больного отмечалась полная регрессия общемозговой, менингеальной и очаговой неврологической
симптоматики по шкалам Рэнкина, MRCS и ECOG, индекс Карновского составил 90.
В послеоперационном периоде больной прошел курс лучевой и полихимиотерапии согласно утвержденным стандартам. Пациент находится на диспансерном учете, наблюдается в течение 30 месяцев, признаков рецидива опухоли нет.
Пример 2
Больная В-пай В.А., 34 лет, находилась на лечении в НХО Минской областной клинической больницы с диагнозом: глиобластома правой теменно-височной области головного
мозга G4.
При первичном осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, преобладает общемозговая симптоматика над неврологической. Больную беспокоят упорные головные
боли, не купирующиеся обезболивающими препаратами, а также судорожные приступы в
3
BY 12678 C1 2009.12.30
виде джексоновских припадков с периодичностью 5-7 дней на фоне приема противосудорожных препаратов в дозе 1,2 г карбамазепина в сутки. Неврологический статус: парез
правого глазодвигательного нерва, умеренный левосторонний гемипарез.
При проведении первичной R-томографии головного мозга выявлен неправильной
формы очаг патологической плотности, интенсивно накапливающий контраст, в правой
теменно-височной области размерами 55 × 63 × 47 мм.
Предоперационная подготовка проводилась 12 мг дексаметазона внутримышечно
2 раза в сутки в течение 3-х дней перед операцией.
Больному выполнено нейрохирургическое вмешательство: произведено полное удаление опухоли в пределах видимых здоровых тканей при помощи метода ультразвуковой
диссекции с частотой 30 кГц, в ложе удаленной опухоли уложена пластинка SURGICEL
Fibrillar фирмы Johnson & Johnson, костный лоскут уложен на место.
В послеоперационном периоде произведен рентгенологический контроль полноты
удаления новообразования на 1-е сутки после операции. На 11-е сутки после вмешательства больная выписалась из нейрохирургического стационара в удовлетворительном состоянии без грубой очаговой неврологической и общемозговой симптоматики,
судорожных приступов в послеоперационном периоде не было.
В послеоперационном периоде больная прошла курс лучевой и полихимиотерапии согласно утвержденным стандартам. Период диспансерного наблюдения составил 18 месяцев, признаков рецидива опухоли нет.
Пример 3
Больная К-вич Г.И., 56 лет, проходила лечение в нейрохирургическом отделении Минской областной клинической больницы с диагнозом: олигодендроглиома с анаплазией левой лобно-теменной области головного мозга G3.
Самостоятельно обратилась за помощью в поликлинику по месту жительства с жалобами на резко возникшие проблемы с речью и слабость в правых конечностях, была направлена на консультацию в МОКБ с диагнозом инсульт, где после проведения рентгеновской томографии головного мозга была госпитализирована в НХО для оперативного
вмешательства. На первичной РКТ головного мозга - образование полигональной формы,
без четких границ, в левой лобно-теменной области размерами 58 × 34 × 62 мм, окруженное значительной зоной перифокального отека, при контрастировании интенсивно накапливающее контраст.
Состояние при поступлении средней степени тяжести, элементы сенсомоторной афазии, правосторонний гемипарез (глубокий в руке, легкий в ноге), жалобы на выраженную
головную боль.
Учитывая состояние пациентки, данные рентгеновской томографии, в предоперационном периоде больной назначено 16 мг дексаметазона внутримышечно 2 раза в сутки в течение трех суток.
Под общим обезболиванием больной проведено нейрохирургическое вмешательство:
костно-пластическая трепанация, полное удаление новообразования при помощи ультразвука с частотой 35 кГц, при этом удалось сохранить крупные магистральные сосуды,
проходящие через строму опухоли, кровоснабжающие смежные с опухолью участки мозга, не вовлеченные в патологический процесс. В полость удаленной опухоли был уложен
гемостатический материал SURGICEL NUKNIT фирмы Johnson & Johnson, костный лоскут уложен на место, послойный шов раны.
На первые сутки после операции больной была выполнена контрольная томография
головного мозга - опухоль не определяется. В послеоперационном периоде неврологическая симптоматика значительно регрессировала, на 12-е сутки больная была выписана из
стационара в удовлетворительном состоянии, неврологические проявления минимальны
(речь четкая, понятная, мышечная сила в правых конечностях 5 баллов по шкале MRCS).
4
BY 12678 C1 2009.12.30
В послеоперационном периоде больная прошла курс лучевой и полихимиотерапии согласно утвержденным стандартам. Период диспансерного наблюдения составил 14 месяцев, признаков рецидива опухоли нет.
Следует также отметить, что ни в одном клиническом случае в послеоперационном
периоде при использовании заявленного способа не наблюдалось отсроченных кровоизлияний в ложе удаленной опухоли. Данный эффект достигался путем применения ультразвуковой диссекции с полным удалением новообразования и применением гемостатического материала, укладываемого в ложе удаленной опухоли.
Источники информации:
1. Korpan N. Basics of Cryosurgery. NY 2001, С. 87.
2. Применение углекислотного лазера при хирургическом лечении злокачественных
опухолей головного мозга. Олешкевич Ф.В., Сакович И.И., Шамкалович А.В. Материалы
научно-практической конференции "Поленовские чтения". - Санкт-Петербург: 2005.- С.
286.
3. Scarff J.E., Stookey В., Garcia F. The use of oxidized cellulose and microfibrillar collagen
as a primary haemostatic agent in neurosurgery. J Neurosurgery 1989; 6: 304-06.
4. Arand A.G., Sawaya R. Intraoperative chemical hemostasis in neurosurgery. J. Neurosurgery 1986; 18: 223-33.
5. Clarke HJ, Lattes R. Hemostasis with absorbable gauze (oxidized cellulose). Ann. Surg.
1944; 120: 181-98.
6. Physician's Desk Reference, p. 1314-15.
7. Dineen P. Antibacterial activity of oxidized cellulose. Surg. Gynecology Obstetric 1976;
142: 481-86.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
94 Кб
Теги
by12678, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа