close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12745

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12745
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ
КИСТЫ И ГЛАВНОГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА
(21) Номер заявки: a 20061308
(22) 2006.12.21
(43) 2008.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Гарелик Петр Васильевич;
Жандаров Константин Николаевич;
Савицкий Святослав Эдуардович;
Ославский Андрей Иванович; Безмен Инна Александровна (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(56) BY 4887 C1, 2002.
RU 2180530 C2, 2002.
RU 2160561 C1, 2000.
BY 12745 C1 2009.12.30
(57)
Способ внутреннего дренирования панкреатической кисты и главного панкреатического протока, заключающийся в том, что проводят хирургический доступ к поджелудочной железе через желудочно-ободочную связку, осуществляют продольную вирсунготомию, вскрывают кисту в просвет протока, накладывая соустье между кистой и
протоком, и накладывают продольный панкреатоеюноанастомоз на выключенной по Ру
петле тощей кишки длиной 30-40 см.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано при осложнениях хронического панкреатита как один из методов внутреннего
дренирования.
Последние годы характеризуются нарастающим распространением разнообразных заболеваний поджелудочной железы, в первую очередь панкреатита, разнообразных и часто
тяжелых осложнений и последствий панкреатита и повреждений поджелудочной железы,
таких как панкреатические кисты, свищи и др. В связи с этим возникает необходимость
разработки наиболее эффективных способов их лечения, что обуславливает актуальность
данного изобретения.
Наиболее близким к предлагаемому является способ продольной панкреатоеюностомии на выключенной из пищеварения петле тонкого кишечника по Ру. Она применяется у
больных хроническим панкреатитом, когда имеет место поражение главного (или вирсунгова) панкреатического протока в виде его расширения. Под общим обезболиванием (положение больного на спине с подложенным под спину валиком в области X-XI ребер)
выполняют верхнесрединную лапаротомию. Доступ к поджелудочной железе осуществляют через желудочно-ободочную связку. Затем производят продольную вирсунготомию
и накладывают изоперистальтический продольный панкреатоеюноанастомоз на выклю-
BY 12745 C1 2009.12.30
ченной из пищеварения по методике РУ петле тощей кишки длиной 40 см [Данилов М.В.,
Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - М.: Медицина, 1995. - С. 310-323].
В случаях, когда хронический рецидивирующий панкреатит с протоковой гипертензией сочетается с кистой поджелудочной железы, необходимо накладывать 2 анастомоза на
одну петлю тощей кишки, выключенной из пищеварения по Ру. Когда же киста поджелудочной железы располагается позади поджелудочной железы, наложение 2 анастомозов
весьма затруднительно и связано с различными осложнениями, характерными для 2-х анастомозов.
Задача изобретения - улучшение результатов оперативного лечения больных хроническим панкреатитом путем обеспечения возможности одновременного адекватного внутреннего дренирования панкреатических кист и главного панкреатического протока.
Поставленная задача решается путем осуществления доступа к поджелудочной железе
через желудочно-ободочную связку, продольной вирсунготомии, вскрытия кисты в просвет протока, наложения продольного панкреатоеюноанастомоза на выключенной по Ру
петле тощей кишки длиной 30-40 см. При этом отличительным моментом является то, что
после продольной вирсунготомии по задней или заднебоковой стенке вирсунгова протока
через ткань поджелудочной железы пунктируют кисту/кисты и вскрывают ее/их через
ткань паренхимы поджелудочной железы. Затем рассечение производится через стенку
экстрапанкреатической кисты поджелудочной железы, вплотную предлежащей к ткани
поджелудочной железы. Рассечение производится с помощью диатермокоагулятора, и затем соустье расширяется по всей длине предлежания стенки кисты поджелудочной железы к поджелудочной железы с помощью электроножа, затем накладывают соустье между
задней стенкой панкреатического протока и кистой/кистами поджелудочной железы непрерывным обвивным швом нитью из рассасывающегося материала на атравматической
игле.
Способ осуществляют следующим образом.
Под общим обезболиванием, в положении больного на спине с подложенным под спину валиком в области X-XI ребер, выполняют верхнесрединную лапаротомию. Доступ к
поджелудочной железе осуществляют через желудочно-ободочную связку. После пункции
производят продольную вирсунготомию длиной до 6-12 см. Производится рассечение по
задней или заднебоковым стенкам главного панкреатического протока его стенки, а затем
и ткани паренхимы поджелудочной железы, по направлению к кисте. Затем рассечение
производится через стенку экстрапанкреатической кисты поджелудочной железы, вплотную предлежащей к ткани поджелудочной железы. Рассечение производится с помощью
диатермокоагулятора, и затем соустье расширяется по всей длине предлежания стенки
кисты к поджелудочной железе. При необходимости накладываются герметизирующие и
гемостатические швы на края анастомоза непрерывным обвивным швом нитью из рассасывающегося материала (дексон 3/0) на атравматической игле.
После контроля гемостаза приступают ко второму этапу операции, которым является
наложение изоперистальтического продольного панкреатоеюноанастомоза на выключенной из пищеварения по методике РУ петле тощей кишки длиной 30-40 см. Брюшную полость ушивают наглухо, дренируют несколькими дренажами - по правому и левому
боковым каналам и малый таз.
Таким образом, при осуществлении данного способа одновременное дренирование
кисты и кистоподобных расширений главного протока поджелудочной железы происходит в просвет тощей кишки, а при восстановлении естественного пути оттока и в просвет
двенадцатиперстной кишки, что значительно улучшает результаты хирургического лечения хронического панкреатита.
С помощью данной методики в клинике хирургических болезней успешно прооперировано 6 больных. Во время операций и в послеоперационном периоде осложнений не
было. Все больные выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. Рецидива бо2
BY 12745 C1 2009.12.30
левого синдрома и кистозных образований не выявлено. 4 больных вернулись к прежней
работе, у 2 значительно уменьшился болевой синдром, что позволило отказаться от постоянного приема анальгетиков.
Осуществление способа подтверждается следующими примерами конкретного применения.
Пример 1.
Пациент З., 37 лет, поступил в хирургическое отделение ГОКБ с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения. Киста головки поджелудочной
железы. Ан. крови: Нв 147 г/л; Эр 4,1 × 1012/л; Л - 12, 4 × 109/л; э-1; п-16; с-78; л-3; м-2
СОЭ - 21 мм/ч. Ан. мочи: р = 1010, кислая, белок 0,02 г/л; Л-3; диастаза мочи - 1803. БАК:
К-4,4 ммоль/л; Na-141 ммоль/л; Са-2,33 ммоль/л; хлор - 104,6 ммоль/л; белок 67 г/л; мочевина 5,0 ммоль/л; креатинин 71 мкмоль/л; сахар 5,4 ммоль/л; билирубин 9,1 мкмоль/л;
ACT 30 ЕД/ч × л; АЛТ-27 ЕД/ч × л; альфа-амилаза - 646 ЕД. Коагулограмма: АКТ - 9, ПТ 1,0, фибриноген - 3,99 г/л, этаноловая проба "+"; фибриназа 40. УЗИ: печень с ровными
контурами, расширение внутрипеченочных желчных протоков в левой доле. Холедох
14 мм, воротная вена 11. Поджелудочная железа с нечетким контуром, головка 50 мм, тело и хвост лоцируются не четко. В области головки - 2 жидкостных образования 60 мм и
29 мм в диаметре. Почки равновеликие, ЧЛС уплотнена, уростаза нет. МРТ: в головке
поджелудочной железы жидкостное образование до 6-7 см в диаметре, расширение вирсунгова протока до 9,5 мм.
23.05.06 г. была проведена лапаротомия, наложены анастомоз между экстрапанкреатической кистой и главным панкреатическим протоком и продольная панкреатоеюностомия на выключенной по Ру петле тощей кишки, дренирование брюшной полости. Под
эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами произведена срединная лапаротомия. При
ревизии в области головки и тела по задней поверхности пальпируется опухолевидное образование 5×6 см с инфильтрацией и отеком тканей по периферии. Поджелудочная железа
на остальных участках склерозирована, холедох расширен, но не напряжен, желчный пузырь опорожняется. Вирсунгов проток расширен до 11 мм, при вскрытии выделяется
светлый панкреатический сок. В области головки через заднюю стенку панкреатического
протока вскрыта киста 4,5×3,5 см. Соустье кисты и вирсунгова протока расширено до 3,5
см, наложен цистопанкреатовирсунгоанастомоз с помощью электроножа и обвивного дексонового шва. Гемостаз. После этого с расширенным вирсунговым протоком на протяжении 10 см наложен продольный панкреатоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле
тонкого кишечника. Контроль на гемостаз. Послойные швы на рану. Дренирование
брюшной полости.
Швы сняты на 6 сутки, дренажи из брюшной полости удалены на 12 день, раны зажили первично. При контрольном УЗИ-исследовании кистозных образований в проекции
поджелудочной железы не определяется. Боли в животе на момент выписки из стационара
не беспокоят. При выписке: ан. крови: Эр 4,16×1012/л; Нв 132,8 г/л; цветной показатель
0,97; Л5.2×109/л; Э 2; П 7; С 63; Л 23; М 5; Ан. мочи: соломенно-желтая; кислая,
р = 1018 г/л; Л 7-8; слизь ++; диастаза-343 ЕД. АД 110/70 мм. рт. ст. Т = 36,7 °С. БАК:
К 4,9 ммоль/л; Na 145 ммоль/л; Са 1,15 ммоль/л; Сl 103 ммоль/л; общий билирубин
11,8 ммоль/л; мочевина 2,3 ммоль/л; АсТ 29 ЕД/ч × л; АлТ 43 ЕД/ч × л.
Пример 2.
Пациент Я., 43 лет, поступил в хирургическое отделение ГОКБ с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит. Псевдокиста поджелудочной железы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе нестойкой ремиссии. Ан. крови: Нв 98 г/л; Эр
3,1×1012/л Л13, 9×109/л; Э 1; П 16; С 78; Л3; М2; СОЭ 31 мм/ч. Ан. мочи: р = 1010 г/л, кислая, белок - 0,02 г/л; Л 2-3; диастаза 1803 ЕД. Коагулограмма: АКТ-9, ПТ-1,0, фибриноген - 6,9 г/л, фибриназа 43. БАК: К - 3,6 ммоль/л; Na - 144 ммоль/л; Са - 2,2 ммоль/л;
хлор - 96 ммоль/л; белок 82 г/л; мочевина 3,6 ммоль/л; креатинин 71 мкмоль/л; сахар
3
BY 12745 C1 2009.12.30
5,4 ммоль/л; билирубин 9,1 мкмоль/л; ACT 30 ЕД/ч × л АЛТ-27 ЕД/ч × л; альфа-амилаза 646 ЕД. ЭКГ ритм - синусовый, ЧСС - 62 в мин. УЗИ: печень увеличена, однородная.
Эхогенность обычная. Желчный пузырь с перетяжкой в теле, стенки уплотнены, просвет
свободен. Поджелудочная железа с бугристым контуром, увеличена, головка 54 мм, тело
27 мм, структура неоднородная, в области головки и тела множество жидкостных образований до 55 мм, неправильной формы. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
ФГС: хронический гастрит. Незначительная деформация луковицы двенадцатиперстной
кишки. Биопсия № 24507: слизистая желудка со слабо выраженным неактивным хр. воспалением и очаговой толстокишечной метаплазией. МРТ брюшной полости от 02.08.06:
признаки гепатопанкреатита, парапанкреатита, жидкостных образований в области головки поджелудочной железы.
06.09.06. выполнена лапаротомия, наложены анастомоз между двумя экстрапанкреатическими кистами и главным панкреатическим протоком и продольная панкреатоеюностомия на выключенной по Ру петле тощей кишки, дренирование брюшной полости. Под
эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами произведена срединная лапаротомия. В
области головки пальпируется опухолевидное образование 5×6 см с инфильтрацией и отеком тканей по периферии. Вторая киста - по задней поверхности поджелудочной железы
3,5×5 см. Киста в области головки вскрыта, содержит панкреатический сок и творожистые
массы, разрез продлен на расширенный панкреатический проток, через заднюю стенку
которого вскрыта киста 3,5×5 см с аналогичным содержимым. Наложен панкреатоцистовирсунгоанастомоз с помощью электроножа и обвивного дексонового шва. Гемостаз. После этого произведена продольная панкреатоеюностомия по Ру длиной до 10 см обвивным
швом. Контроль на гемостаз. Послойные швы на рану. Дренирование брюшной полости.
Швы сняты на 10 сутки, дренажи из брюшной полости удалены на 14 день, раны зажили первично. При контрольном УЗИ-исследовании кистозных образований в проекции
поджелудочной железы не определяется. Боли в животе не беспокоят. При выписке: ан.
крови: Эр 3,8×10/12 /л; Нв 124г/л; Цветной показатель 0,97; Л 9,4; Б 1;Э 5; П 14; С76; Л4.
БАК: К 3,9 ммоль/л; Na 132 ммоль/л; Са 1,08 ммоль/л; С1 103 ммоль/л; общий белок
61 г/л, мочевина 2,3 ммоль/л; билирубин 8,6 мкмоль/л; АсТ 28 ЕД; АЛТ 42 ЕД. Ан. мочи:
соломенно-желтая; кислая; р = 1018г/л; Л 7-8, слизь ++, диастаза 264 ЕД, АД 110/80 мм.рт.ст.,
Т = 36,7 °С.
Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ по сравнению с прототипом:
1. Более высокая герметичность анастомоза между экстрапанкреатической кистой
поджелудочной железы и главным панкреатическим протоком, когда киста спаяна герметично с задней стенкой поджелудочной железы.
2. Возможность более быстрого наложения анастомоза между экстрапанкреатической
кистой поджелудочной железы и главным панкреатическим протоком при сравнении с
еюноанастомозом с кистой, расположенной в отдалении от панкреатического протока и
продольного панкреатоеюноанастомоза.
3. Анастомоз между экстрапанкреатической кистой поджелудочной железы и главным
панкреатическим протоком, более физиологичный способ, т.к. при восстановлении оттока
в 12-перстную кишку пассаж панкреатического сока осуществляется естественным путем.
Таким образом, предлагаемый способ действительно обеспечивает возможность одновременного адекватного внутреннего дренирования панкреатических кист, расположенных по задней и заднебоковой поверхностям поджелудочной железы, и расширения
главного панкреатического протока при хроническом рецидивирующем панкреатите, что
улучшает результаты лечения.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
87 Кб
Теги
by12745, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа