close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12757

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2009.12.30
(12)
(51) МПК (2006)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/05
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ
ВЕРХНЕГО ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА
(21) Номер заявки: a 20050995
(22) 2005.10.18
(43) 2007.06.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии
и ортопедии" (BY)
(72) Авторы: Белоенко Евгений Дмитриевич; Ильясевич Инесса Александровна; Дулуб Олег Иванович; Сошникова Елена Валерьевна; Быстримович
Ирина Владимировна (BY)
BY 12757 C1 2009.12.30
BY (11) 12757
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научнопрактический центр травматологии и
ортопедии" (BY)
(56) CHÉLIOUT-HÉRAUT F. et al. Neurophysiol Clin., 1998. - V. 28. -No. 1. P. 39-55.
RU 2199275 С2, 2003.
ГРИШЕНКОВА Л.Н. и др. Вопросы
нейрохирургии, 1997. - № 2. - С. 37-44.
CALANCIE B. et al. J Neurotrauma.,
1999. - V. 16. - No. 1. - P. 49-67.
DAVEY N.J. et al. J Neurol Neurosurg
Psychiatry., 1998. - V. 65. - No. 1. P. 80-87.
(57)
Способ диагностики нарушения проводимости верхнего шейного отдела спинного
мозга, отличающийся тем, что проводят транскраниальную стимуляцию коры головного
мозга в области моторного представительства диафрагмы и трансцервикальную стимуляцию спинного мозга на уровне С2-С4 позвонков переменным магнитным полем с индукцией
не более 2 Тл бесконтактно одиночными импульсами длительностью по 1 мс и временем
нарастания импульсов 100 мкс, при этом регистрируют длительность латентных периодов
моторных ответов мышц диафрагмы при транскраниальной и трансцервикальной стимуляции и по разнице соответствующих латентных периодов вычисляют время проведения
импульса от коры головного мозга до С2-С4 позвонков, и если время проведения импульса
составляет 7,2 ± 0,8 мс, то судят о том, что проводимость верхнего шейного отдела спинного мозга в норме, а если имеет более высокое значение, то диагностируют нарушение
проводимости верхнего шейного отдела спинного мозга.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может
быть использовано для диагностики поражений верхнего шейного отдела спинного мозга.
Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника нередко осложняются неврологическими и сосудистыми расстройствами, в основе которых лежат сегментарные и
проводниковые нарушения спинного мозга. Наиболее выраженные изменения наблюдаются при локализации очага на уровне верхних шейных сегментов.
Получение количественной информации о функциональном состоянии средних (CV-CVI)
и нижних шейных (CVII-CVIII) сегментов спинного мозга возможно с помощью стимуля-
BY 12757 C1 2009.12.30
ционной электромиографии, основанной на регистрации вызванных рефлекторных и моторных ответов мышцы при электрическом раздражении периферических нервных стволов [1].
Методически недоступным для электрофизиологической диагностики остается сегментарный
уровень верхнего шейного отдела спинного мозга (С2-С4), поскольку корешки спинномозговых нервов указанных сегментов формируют периферические нервы (диафрагмальные),
не имеющие выхода в поверхностные мышцы плечевого пояса и грудной клетки.
Создание промышленных образцов магнитных стимуляторов и внедрение их в клиническую практику позволило осуществлять электрофизиологическую диагностику функций
глубоко расположенных нервных путей спинного мозга.
Известен способ исследования функционального состояния диафрагмального нерва у
пациентов с дыхательной недостаточностью путем транскраниальной магнитной стимуляции [2]. Целью указанной работы являлась оценка проводимости диафрагмального нерва у пациентов с демиелинизирующими заболеваниями (мышечная дистрофия, миастения,
боковой амиотрофический склероз, полиневропатия) для диагностики центральных и периферических нарушений проводимости диафрагмального нерва, которые приводят к дыхательной недостаточности.
Однако в способе отсутствуют количественные данные об изменении величины латентного периода моторного ответа и ВЦМП, позволяющих определять локализацию очага на уровне верхнешейных сегментов спинного мозга. Применение способа магнитной
стимуляции в данном контексте позволяет решать узкий вопрос, в основном связанный с
выбором оптимальной тактики лечения при дыхательной недостаточности.
Задачей заявляемого способа является возможность неинвазивной оценки функционального состояния и разработка электрофизиологических критериев нарушения проводимости спинного мозга на уровне его верхних шейных сегментов, являющихся методически
недоступными для диагностики другими функциональными методами исследования.
Поставленная задача достигается предлагаемым способом диагностики нарушения
проводимости верхнего шейного отдела спинного мозга, включающим транскраниальную
магнитную стимуляцию коры головного мозга в области моторного представительства
диафрагмы, в котором дополнительно производят трансцервикальную магнитную стимуляцию корешков на уровне С2-С4 позвонков переменным магнитным полем с индукцией
не более 2 Тл бесконтактно одиночными импульсами длительностью по 1 мс и временем
нарастания импульсов 100 мкс, при этом регистрируют длительность латентных периодов
моторных ответов мышц диафрагмы при транскраниальной и трансцервикальной стимуляции и по разнице латентных периодов вычисляют время проведения импульса от коры
головного мозга до С2-С4 позвонков, и если время проведения импульса составляет
7,2 ± 0,8 мс, то судят о том, что проводимость верхнего шейного отдела спинного мозга в
норме, а если имеет более высокое значение, то диагностируют нарушение проводимости
верхнего шейного отдела спинного мозга.
Способ осуществляется следующим образом.
Процедуру ТМС проводят в положении пациента "сидя". Магнитный индуктор HP
Coil 90 мм последовательно ориентируют:
транскраниально - над теменной областью черепа;
трансцервикально - в проекции остистых отростков позвонков CII-CIV.
Магнитную стимуляцию осуществляют в режиме одиночных посылок импульсов.
Магнитная индукция составляет 1-2 Тл. Длительность магнитного поля 1 мс, время нарастания 100 мкс.
Моторный ответ диафрагмы регистрируют с помощью специализированной электрофизиологической установки. Выполняют три серии усреднений, анализируют эпоху 100
мс. Поверхностные электроды располагают последовательно на правой и левой сторонах
грудной клетки в проекции диафрагмы, т.е. на уровне VIII межреберья по передней аксиллярной линии. Регистрацию моторного ответа мышц проводят в состоянии спокойного
дыхания и мышечного расслабления.
2
BY 12757 C1 2009.12.30
При оценке моторного ответа измеряют его латентный период (мс, от начала артефакта стимуляции до начала негативной фазы) и ВЦМП, которое показывает, за какой временной интервал, индуцированный в коре головного мозга, импульс достигает нервных
клеток диафрагмального ядра спинного мозга на уровне верхнешейных сегментов.
Способ дифференцированной диагностики функций спинного мозга на уровне верхнешейного отдела, основанный на регистрации и анализе латентных периодов моторных
ответов m. diaphragma в ответ на магнитную стимуляцию коры головного мозга и корешков спинного мозга, был использован при обследовании 12 здоровых лиц и 15 больных с
поражением спинного мозга в области шейного отдела позвоночника (травма, опухоль,
дегенеративно-дистрофические заболевания и врожденные аномалии).
В контрольной группе анализ латентного периода моторных ответов диафрагмы, зарегистрированных в ответ на ТМС и ТЦС, показал, что их величины имеют стабильные значения и характеризуются симметричным распределением в билатеральных мышцах.
В отличие от здоровых, у больных с патологическими изменениями шейного отдела
спинного мозга величина латентного периода моторного ответа диафрагмы и ВЦМП были
достоверно увеличены (Р<0,05, таблица). По данным ТЦС изменение латентного периода
моторных ответов при магнитной стимуляции корешков ниже очага повреждения СМ не
получило статистического подтверждения, что свидетельствовало об отсутствии достоверного изменения проводимости периферических нервов. Полученные результаты позволили количественно определить изменения латентного периода моторного ответа при
ТМС и величины ВЦМП, которые указывали на снижение эфферентной проводимости
спинного мозга, характерной для цервикальной миелопатии.
Временные параметры (Х ± х) моторных ответов диафрагмы при магнитной
стимуляции в контрольной группе и у больных с цервикальной миелопатией
Латентный период, мс
ТМС
ТЦС
ВЦМП
Контроль, n = 12
15,1 ± 0,9
8,0±0,8
7,2 ± 0,8
патология CII-CIV, n = 15
18,5 ± 0,5*
9,0±0,5
9,5±0,4*
Обозначения: * - достоверные изменения параметров моторного ответа по сравнению
с контролем при Р<0,05 по критерию Стьюдента;
ТМС - транскраниальная магнитная стимуляция; ТЦС - трансцервикальная магнитная
стимуляция; ВЦМП - время центрального моторного проведения; CII-CIV - уровень локализации поврежденных позвонков.
Группы
Клинические примеры.
Пример 1.
Б-ной К., 1934 г.р., № истории 4077/412, электронейромиограмма от 16.09.04.
Диагноз: закрытый перелом дуги C1. Плексопатия правого плечевого сплетения.
Методами ТМС и ТЦС выполнено тестирование возбудимости диафрагмального ядра
и корешков сегментов СII-CIV. Зарегистрированы моторные ответы диафрагмы. Анализ
временных показателей моторного ответа показал значительное увеличение его латентного
периода и ВЦМП соответственно до 22,7 и 11,2 мс, что дало возможность установить истинный уровень повреждения нервной системы и исключить плексит плечевого сплетения.
Целенаправленная терапия позволила восстановить функцию пораженной конечности.
Пример 2.
Б-ной Н., 1947 г.р., № истории 4254/808, электронейромиограмма от 16.10.02.
Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника с поражением сегментов CIIICVI. Врожденный костный блок CVI-CVII. Неврологическая симптоматика умеренного
тетрапареза.
3
BY 12757 C1 2009.12.30
Анализ параметров моторного ответа диафрагмы при ТМС и ТЦС свидетельствовал о
нарушении проводимости спинного мозга с уровня верхних шейных сегментов спинного
мозга. Результаты диагностики показали увеличение ВЦМП выше критического значения,
что позволило установить причину умеренного тетрапареза вследствие стеноза позвоночного
канала с уровня CII-CIV сегментов. Выполнение адекватного хирургического вмешательства - передней декомпрессии спинного мозга на уровне поражения - позволило достигнуть регресса неврологического дефицита.
Источники информации:
1. Cheliout-Heraut F., Loubert G., Masri-Zada T. et al. Evaluation of early motor and sensory evoked potentials in cervical spinal cord injury // Neurophysiol-Clin. - 1998. - Vol. 28. No. 1. - P. 39-55.
2. Zifko U.A. Electrophysiological Respiratory Studies in the Critical Care Unit // Can. J.
Neurol. Sci. - 1998. - Vol. 25. - No. 1. - P. 21-26.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
88 Кб
Теги
патент, by12757
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа