close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12785

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
G 01N 33/48
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНОЙ ФОРМЫ ОСТРОГО
ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ МАЛОСИМПТОМНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(21) Номер заявки: a 20071548
(22) 2007.12.14
(43) 2009.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Якубовский Сергей Владимирович; Конопелько Наталья
Фадеевна; Кривонос Дмитрий Павлович (BY)
BY 12785 C1 2010.02.28
BY (11) 12785
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) САВЕНКОВ М.С. Малосимптомный острый деструктивный холецистит: комплексный мониторинг и оптимизация
лечебной тактики: Автореф. дис.- Астрахань, 2006.- С. 11-15.
МУСТАФИН Д.Г. и др. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН.2006.- № 2.- С. 47.
SU 1684677 A1, 1991.
RU 2197728 C1, 2003.
(57)
Способ диагностики деструктивной формы острого холецистита у больного с малосимптомной клинической картиной заболевания, включающий определение динамики
уровня ферритина в сыворотке крови больного, отличающийся тем, что дополнительно
определяют динамику уровня трансферрина в сыворотке крови и рассчитывают динамику
отношения уровня ферритина к уровню трансферритина и при повышении отношения в
3,5-4 раза в течение 48-56 часов судят о наличии деструктивной формы острого холецистита.
Изобретение относится к медицине, к разделу хирургии и клинической и лабораторной диагностики.
Известен способ диагностики деструктивных форм острого холецистита (ОХ) при малосимптомной клинической картине заболевания путем определения уровня ферритина в
сыворотке крови больного [1]. Диагностически значимым уровнем сывороточного ферритина является 199,5-212,6 мкг/л. Указанный способ является прототипом по отношению к
заявленному.
Общим признаком для заявленного способа и прототипа является определение уровня
ферритина в сыворотке крови. Однако способ-прототип обладает следующим недостатком. Согласно литературным данным уровень сывороточного ферритина (СФ) в нормальных условиях варьирует в диапазоне 10-200 мкг/л и зависит от пола и возраста [2]. В связи
с этим, в ряде случаев представляется крайне затруднительной адекватная интерпретация
данных обследования при использовании вышеуказанных диагностически значимых
BY 12785 C1 2010.02.28
уровней, особенно в тех случаях, когда хирургу крайне важно определиться с тактикой
лечения и выбрать оптимальный ее вариант - или консервативный, или хирургический.
Способ-прототип такую возможность хирургу не предоставляет.
Задачей заявляемого изобретения является повышение точности дооперационной диагностики деструктивной формы острого холецистита.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Поставленная задача достигается за счет того, что в способе диагностики деструктивной формы острого холецистита у больного с малосимптомной клинической картиной заболевания, включающем определение динамики уровня ферритина в сыворотке крови
больного, дополнительно определяют динамику уровня трансферрина (ТФ) в сыворотке
крови и рассчитывают динамику отношения уровня ферритина к уровню трансферрина и
при повышении отношения в 3,5-4 раза в течение 48-56 часов судят о наличии деструктивной формы острого холецистита.
Известно, что возникновение любого острого воспалительного процесса сопровождается острофазным ответом организма. Острофазный ответ (ОФО) представляет собой комплекс местных и системных реакций, опосредуемых различными медиаторами цитокинами, простагландинами, кининами, гормонами. Амплитуда и характер ответа зависят от активности процесса [3, 4]. Показано, что ОФО сопровождается изменением содержания определенных групп белков крови (белки острой фазы - БОФ), концентрация
которых увеличивается (позитивные БОФ) или снижается (негативные БОФ) в ответ на
воспаление, травму и другие патологические воздействия.
Заявителем было изучено содержание БОФ у больных ОХ, среди которых были выделены группы исследуемых с клинически регрессирующим течением, которым оперативное вмешательство не производилось (1-я группа), а также группы с катаральным (2-я) и
деструктивным (3-я) ОХ, подтвержденными морфологически. Содержание СФ определяли методом иммуноферментного анализа отечественными наборами реагентов "ИФАФерритин" (Институт биоорганической химии НАН Беларуси). Содержание ТФ и железа
определялось по методу Гарчика (1979) при помощи наборов фирмы "Хуман", (Германия) [5].
Данные, представленные в табл. 1, свидетельствуют, что развитие ОХ сопровождается
повышением уровня СФ. Так, в группе больных с регрессирующим течением ОХ (1-я
группа) исходный уровень составил 81,54 ± 14,75 нг/мл, в группах больных с катаральным
и деструктивным ОХ (2-я и 3-я группы) исходный уровень СФ составил 61,88 ± 24,82 и
74,58 ± 10,24 нг/мл соответственно. Несмотря на проводимую консервативную терапию,
через 48-72 часа уровень СФ повысился у всех пациентов. Однако, если у пациентов 1-й
группы его содержание составило 128,65 ± 15,45 нг/мл (т.е. увеличилось в 1,5 раза), у пациентов 2-й группы - 121,02 ± 24,17 нг/мл (т.е. увеличилось в 1,96 раза), то у пациентов 3ей группы содержание СФ достигло 255,06 ± 45,22 нг/мл (увеличилось в 3,42 раза,
р < 0,05). Причем, надо отметить, что в ряде случаев уровень ферритина был менее
100 нг/мл. Если сравнивать эти показатели с прототипом, то можно сказать, что по условиям прототипа явлений деструкции не было, хотя она была верифицирована гистологически.
Как видно из представленных в табл. 1 данных, содержание ТФ в плазме крови больных ОХ существенно не отличалось от их концентраций у здоровых людей (в норме 23,8 г/л). Эти данные полностью согласуются с результатами ранее проведенных исследований, не обнаружившими существенного изменения уровня ТФ в плазме крови больных
при ОХ [6].
2
BY 12785 C1 2010.02.28
Таблица 1
Динамика изменений уровня ферритина, трансферрина и сывороточного железа у
больных ОХ.
Группы
больных
Контроль
При поступлении
в стационар
2-3 сутки
4-5 сутки
При поступлении
в стационар
Перед операцией
2-3 сутки после
операции
7-8 сутки после
операции
СФ, нг/мл
83,62 ± 22,35
81,54 ± 14,75
(СФ1)
128,65 ± 15,45
(СФ2)
122,45 ± 30,53
61,88 ± 24,82
(СФ1)
121,02 ± 24,17
*(СФ2)
164,76 ± 19,6*
#
155,52 ± 51,28
*
Показатели
ТФ, г/л
3,07 ± 0,82
1 группа
Железо, мкмоль/л
16,39 ± 0,83
2,76 ± 0,14
11,49 ± 2,80
3,1 ± 0,2
9,45 ± 3,84
3,2 ± 0,26
2 группа
8,68 ± 4,34*
2,97 ± 0,22
13,95 ± 3,99
3,17 ± 0,98
14,78 ± 2,26
2,96 ± 0,69
11,15 ± 1,63
3,94 ± 0,57
8,96 ± 1,21*
3-я группа
74,58 ± 10,24
2,97 ± 0,23
11,9 ± 0,98
(СФ1)
255,06 ± 45,22
Перед операцией
2,77 ± 0,26
12,11 ± 1,48
* #(СФ2)
2-3 сутки после
266,94 ± 67,52
2,97 ± 0,26
8,03 ± 1,44*
операции
*
7-8 сутки после
263,91 ± 63,54
2,51 ± 0,41
13,6 ± 1,57
операции
*
Примечание: * p < 0,05-достоверно по сравнению с контролем;
# p < 0,05-достоверно по сравнению с предыдущим измерением.
При поступлении
в стационар
Особый интерес представляет одновременное определение позитивных и негативных
БОФ [7]. По мнению авторов, интегративные индексы, основанные на их определении,
являются наиболее информативными. По нашим данным, соотношение СФ1/ТФ1 (К1)
(табл. 2) у больных 3-ей группы при поступлении составляет 19,83 ± 6,46, что не отличается от аналогичных показателей у пациентов 1 и 2 групп. Однако, через 48-72 часа пребывания в стационаре у больных с прогрессирующим деструктивным ОХ величина
данного показателя (К2) составляет 68,9 ± 12,07 (т.е. увеличивается в 3,5 раза), в то время
как у больных с катаральным и регрессирующим ОХ - 38,42 ± 16,43 и 31,91 ± 5,79 соответственно (p < 0,05). Современные стандарты лечения ОХ требуют определения эффективности консервативной терапии в течение 48-72 часов от момента поступления, и на
этом основании выделения пациентов с прогрессирующим и регрессирующим ОХ [8]. На
наш взгляд, одним из показателей эффективности консервативной терапии больных ОХ
может служить динамика изменения СФ, а также достоверное нарастание соотношения
СФ/ТФ в ходе лечения (К2/К1). Увеличение этих показателей в 3,5-4 раза в течение 48-72
часов может явиться показателем слабой эффективности консервативной терапии и критерием развития деструктивных изменений.
3
BY 12785 C1 2010.02.28
Таблица 2
Соотношение уровней ферритина и трансферрина в динамике.
СФ2/ТФ2 через 48-72
Показатель груп- СФ1/ТФ1 при поступчаса после поступлепы
лении (К1)
ния (К2)
1 группа
31,32 ± 6,75
41,5 ± 6,96
2 группа
20,82 ± 8,67
38,4 ± 16,43
3 группа
19,83 ± 6,46
68,9 ± 12,03#
# p < 0,05-достоверно по сравнению с предыдущим измерением;
К3 (К2/К1)
1,3
1,8
3,5
Пример 1.
Больной А., 65 лет. Предварительный диагноз: острый холецистит. Требуется определить характер воспалительного процесса в стенке желчного пузыря и соответственно выбрать необходимую тактику лечения. Для этого у больного при поступлении определяют
уровень ферритина и трансферрина в сыворотке крови, которые равны соответственно
63 нг/мл и 3,11 г/л (СФ/ТФ = 20,26). Через 48 часов уровень ферритина в сыворотке составил 182 нг/мл, а трансферрина - 2,36 г/л (СФ/ТФ = 77,12), т.е. степень увеличения коэффициента составила 3,8. Больному подтвержден диагноз: острый деструктивный
холецистит; показана экстренная операция -холецистэктомия. Гистологически диагноз
подтвержден.
Пример 2.
Больная В., 71 год. Предварительный диагноз: острый холецистит. Требуется определить характер воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Для этого у больной
при поступлении определяют уровень ферритина и трансферрина в сыворотке крови, которые равны соответственно 185 нг/мл и 5,14 г/л (СФ/ТФ = 36). Через 56 часов уровень
ферритина в сыворотке составил 212 нг/мл, а трансферрина - 4,8 г/л (СФ/ТФ = 44,17), т.е.
степень увеличения коэффициента составила 1,23. Подтвержден диагноз: острый холецистит. Показана консервативная терапия, направленная на купирование воспалительного
процесса, и оперативное лечение в плановом порядке.
Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается
в повышении точности дооперационной диагностики деструктивных форм острого холецистита, что позволяет решать вопросы ранней диагностики деструктивных изменений
желчного пузыря, своевременно выявлять его осложнения и повысить эффективность
проводимой терапии.
Источники информации:
1. Савенков М.С. Малосимптомный острый деструктивный холецистит: комплексный
мониторинг и оптимизация лечебной тактики. Автореф. Дис …канд. - Астрахань, 2006. С. 19.
2. Смирнова Л.А., Марцев С.П. Ферритин и его клиническое значение. Мед. новости.
1996. - № 7. - С. 12.
3. Harding J.C., Baarsch M.J., Murtaugh M.P. et al. Association of tumor necrosis factor and
acute phase reactant changes with post arrival disease in swine. Zentraibl Veterinarmed. - 1997. Vol. 44. - P. 405-413.
4. Kawai T. Inflammatory markers, especially the mechanism of increased CRP. Rinsho
Biori. - 2000. - Vol. 48. - N 8. - P. 719-721.
5. Камышников B.C. Клинико-биохимическая лабораторная диагностика: Справка: в
2т. т. 2. - Мн.: - Интерпрессервис, 2003. - С. 312.
4
BY 12785 C1 2010.02.28
6. Адамян А.И., Гуляев А.А., Иванина Т.А. и др. Острофазный ответ и белки плазмы
крови при остром холецистите. Клин. лаб. диагностика. - 1997. - № 11. - С. 9.
7. Gruys E., Toussaint M. Acute phase reaction and acute phase proteins. J. Zhejiang. Univers. Sci. B. - 2005. - 6(11): 1045-1056.
8. Неотложная хирургия органов брюшной полости (стандарты. диагностики и лечения): - Минск БелМАПО, 2006. -С. 82.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
98 Кб
Теги
by12785, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа