close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12846

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/0402
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В
ПОДОСТРОМ ПЕРИОДЕ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОГО
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
(21) Номер заявки: a 20071654
(22) 2007.12.29
(43) 2009.08.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Гончар Ирина Анатольевна; Лихачев Сергей Алексеевич;
Недзьведь Георгий Константинович; Фролов Александр Владимирович; Гуль Людмила Михайловна
(BY)
BY 12846 C1 2010.02.28
BY (11) 12846
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) Дифференцированная гипотензивная терапия при ишемическом инсульте. Инструкция на метод.- Минск, ДокторДизайн, 2006.- С. 7-9.
BY 7050 С1, 2003.
ГОНЧАР И.А. и др. Медицинская панорама.- 2005.- № 11.- С. 73-75.
Современная терапия артериальной
гипертензии у больных с ишемическим инсультом. Методическое пособие.- Минск, 2005.- С. 4-13.
(57)
Способ лечения артериальной гипертензии в подостром периоде атеротромботического ишемического инсульта, заключающийся в том, что при наличии стеноза церебральных
артерий, равного 70 % или более от просвета артерии, артериальное давление снижают
постепенно с помощью гипотензивного средства, стабилизируя на уровне 160-180 мм
рт.ст. систолического артериального давления и 90-100 мм рт.ст. диастолического артериального давления, а при наличии стеноза менее 70 % - стабилизируя на уровне 140-160 мм
рт.ст. систолического артериального давления и 85-90 мм рт.ст диастолического артериального давления, при этом выбор гипотензивного средства осуществляют с учетом временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма.
Изобретение относится к медицине, к разделу неврологии, к способам лечения больных с атеротромботическим ишемическим инсультом.
Известен способ лечения больных с атеротромботическим ишемическим инсультом
при артериальной гипертензии путем проведения гипотензивной терапии на основе показателей артериального давления (АД) [1].
Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и прототипа является проведение гипотензивной терапии
на основе показателей АД. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками:
BY 12846 C1 2010.02.28
1. Отсутствует дифференцированная схема гипотензивной терапии для инсультов, вызванных стенозом церебральных артерий более 70 % или более от просвета артерии и стенозом церебральных артерий менее 70 % от просвета артерии, несмотря на то, что при
выраженных стенозах снижение АД необходимо проводить с особой осторожностью для
предотвращения нарушения церебрального кровотока.
2ю Отсутствуют рекомендации по индивидуализации гипотензивной терапии у конкретного пациента с учетом сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
3. В реальной клинической практике у больных с инсультом часто развиваются подъемы АД свыше 180/100 мм рт.ст., что требует от врача назначения комбинированной гипотензивной терапии, включающей ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики,
антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II, что не указано в прототипе.
4. При назначении гипотензивных лекарственных средств не учтено их влияние на состояние вегетативной нервной системы, регулирующей частоту сердечных сокращений,
уровень АД, имеющих непосредственное влияние на состоянии мозгового кровотока.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности медикаментозной гипотензивной терапии у больных с атеротромботическим ишемическим инсультом
при артериальной гипертензии за счет предупреждения чрезмерных подъемов и падений
АД в подостром периоде инсульта.
Поставленная задача достигается следующим образом.
Предложен способ лечения артериальной гипертензии в подостром периоде атеротромботического ишемического инсульта, заключающийся в том, что при наличии стеноза
церебральных артерий, равного 70 % или более от просвета артерии, артериальное давление снижают постепенно с помощью гипотензивного средства, стабилизируя на уровне
160-180 мм рт.ст. систолического артериального давления и 90-100 мм рт.ст. диастолического артериального давления, а при наличии стеноза менее 70 % от просвета артерии стабилизируя на уровне 140-160 мм рт.ст. систолического артериального давления и 85-90
мм рт.ст. диастолического артериального давления, при этом выбор гипотензивного средства осуществляют с учетом временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма.
Назначение гипотензивных препаратов в подостром периоде ишемического инсульта
при стенозе церебральных артерий вызвано необходимостью увеличения сердечного выброса для стабилизации церебрального кровотока у больных с сердечной недостаточностью, а также невозможностью проведения антитромбоцитарной, антикоагулянтной
терапии при высоком АД из-за опасности геморрагических осложнений. Разнонаправленность вегетативных влияний на сердечный ритм у больных с острым атеротромботическим ишемическим инсультом может быть расценена как централизация управления
сердечным ритмом на фоне нарастающего ишемического поражения мозга и должна быть
учтена при подборе гипотензивных лекарственных препаратов, влияющих на активность
симпатического отдела центральной нервной системы.
Пример выполнения.
Пример 1.
Больная Г., 78 лет, 1 неврологическое (инсультное) отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска.
Клинический диагноз: Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне артерий
на фоне энцефалопатии сложного генеза 2 ст. (атеросклеротической, гипертонической),
при артериальной гипертензии 2 ст., риск 4, атеросклерозе сосудов головного мозга (от
29.12.2006 г.), выраженный левосторонний гемипарез. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и венечных артерий. Н2А. Эмфизема легких. Диффузный
пневмосклероз, ДН 1.
Заболела остро утром 29.12.2006 г., когда на фоне АД 160/100 мм рт.ст. ослабли левые
конечности, перестала самостоятельно передвигаться. Госпитализирована в 1 неврологическое (инсультное) отделение БСМП 29.12.2006 г.
2
BY 12846 C1 2010.02.28
В неврологическом статусе: В сознании, частично дезориентирована, память и критика снижены. Со стороны черепных нервов: зрачки Д = С, фотореакция сохранена, нистагма нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Глотание и фонация
сохранены. Умеренно выраженный хоботковый рефлекс. Сила в левой руке снижена до 23 баллов, в левой ноге до 2 баллов. Сухожильно-периостальные рефлексы средней живости S > D. Рефлекс Бабинского слева. Кординаторные пробы выполняет удовлетворительно правыми конечностями, слева - нечетко из-за пареза. Гемигипостезия слева.
Менингеальных знаков нет.
При магнитно-резонансной томографии головного мозга 03.01.2007 г. в глубинных
структурах правого полушария определяется очаг патологического МР-сигнала, гиперинтенсивный в Т2 и изоинтенсивный в Т1-режимах. Отмечается перивентрикулярное повышение МР-сигнала на Т2-взвешенных сканах. Срединные структуры не смещены.
Базальные цистерны, желудочки, кортикальные борозды диффузно расширены. Заключение: МР-картина ишемического инсульта в правом каротидном бассейне артерий на фоне
дисциркуляторной энцефалопатии.
На глазном дне - явления ангиосклероза смешанной этиологии (гипертонического,
атеросклеротического).
При ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и транскраниальной
допплерографии: Признаки стеноза 50-60 % правой внутренней сонной артерии, признаки
стеноза 50-70 % бифуркации общей сонной артерии с распространением на наружную
сонную артерию, признаки выраженного стеноза (возможно, окклюзия) левой внутренней
сонной артерии. Темпоральные окна закрыты. По надблоковой артерии слева - ретроградный тип кровотока.
С учетом проведенного обследования больной назначают антиагрегантную, нейропротекторную, симптоматическую терапию по стандартной методике [3]. На 1-ые сутки назначают гипотензивные лекарственные средства с учетом сопутствующей сердечной
недостаточности Н2А стадии: эналаприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) внутрь 10 мг 2 раза в сутки, гидрохлортиазид (диуретик) внутрь 25 мг утром, бисопролол внутрь (бета-блокатор) внутрь 5 мг 1 раз в сутки. На 5-ые сутки
бисопролол отменяют в связи со стабилизацией АД для предупреждения нежелательного
снижения АД.
Измеряют средний уровень АД (измерение пружинным тонометром через 3 ч), который составил:
1-ые сутки инсульта: 161/95 мм рт.ст.;
2-ые сутки: 155/91 мм рт.ст.;
3-ые сутки: 145/90 мм рт.ст.;
7-ые сутки: 130/80 мм рт.ст.;
14-ые сутки: 130/80 мм рт.ст.
Исследование ВСР проводят с использованием программно-технического комплекса
"Бриз М" с временем записи ЭКГ 5 мин в стационарных условиях в соответствии с международными стандартами [2]. ЭКГ регистрируют в положении лежа на спине в покое, в
состоянии бодрствования после не менее чем 15-минутной адаптации, через 1,5 ч после еды.
17.01.2007 г. выполнена ЭКГ с анализом ВСР: Min RR, мс: 306; Мах RR, мс: 907; Med,
мс: 587; SDNN, мс: 59,5; RMSSD, мс: 74,4; NN50: 36; pNN50, %: 7,2; МО: 560; АМО: 83;
РАМО: 16,7; АМО50: 263; РАМО50: 52,8; TI: 6; SI: 78,5; HF, %: 59,9; LF, %: 33,8; VLF, %:
6,4; ТР: 1925.
Индекс напряжения: 56,2 - при значении амплитуды моды (50 мс): 52,4 %. Показатель
активности регуляторных систем - выраженная тахикардия. Умеренное преобладание парасимпатической регуляции. Нормальная активность подкоркового сердечно-сосудистого
центра. Резкое ослабление активности симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра.
3
BY 12846 C1 2010.02.28
Суммарная оценка: Истощение регуляторных систем.
Так как по данным ВСР у больной со стенозом левой внутренней сонной артерии более 70 % от просвета артерии и артериальной гипертензией в подостром периоде инсульта
выявлено резкое ослабление активности симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра, отмена бета-блокатора бисопролола была обоснованной, при переводе больной на амбулаторное лечение с гипотензивной целью это лекарственное
средство не назначено.
В неврологическом статусе на момент выписки: Положительная динамика: частично
регрессировали двигательные нарушения. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Глотание и фонация сохранены. Умеренно выраженный хоботковый рефлекс. Наросла сила в левой руке до 2,5 баллов, в левой ноге до 3,5 баллов. Сухожильнопериостальные рефлексы средней живости S > D. Рефлекс Бабинского слева. Гемигипостезия слева. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно сидит в постели, стоит с посторонней помощью.
Таким образом, предложенный способ лечения позволяет:
назначить дифференцированную схему гипотензивной терапии с учетом выраженности стеноза, превышающего 70 % от просвета артерии;
так как в 1-ые сутки инсульта у больной отмечалось повышение АД до уровня 185/100
мм рт.ст., назначение комбинированной гипотензивной терапии позволило предупредить
нежелательные подъемы АД при ишемическом инсульте, развившемся на фоне ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности Н2А стадии;
при назначении гипотензивной терапии учтено влияние препаратов на состояние вегетативной нервной системы, и, так как у пациентки в подостром периоде по данным ВСР
было выявлено резкое ослабление активности симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра, применение бета-блокатора бисопролола, снижающего активность симпатической нервной системы, было нецелесообразно;
все это дает возможность реализовать индивидуальную схему комбинированной гипотензивной терапии, включающей ингибитор АПФ, диуретик и бета-блокатор, для конкретной пациентки, с учетом сопутствующей соматической патологии.
Пример 2.
Больная Т., 48 лет, 1 неврологическое (инсультное) отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска.
Клинический диагноз: Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне артерий
при артериальной гипертензии 3 ст., риск 4, атеросклерозе сосудов головного мозга (от
05.03.2007 г.), выраженные глазодвигательные нарушения, умеренные бульбарные и координаторные нарушения.
Больная поступила 03.03.2007 г. во 2 кардиологическое отделение БСМП с диагнозом:
"Гипертонический криз". 05.03.2007 г. на фоне повышения АД до 170/100 мм рт.ст. остро
появилось головокружение, затруднение глотания, перекос лица, нарушение координации.
Осмотрена неврологом, срочно переведена в 1 неврологическое (инсультное) отделение
БСМП.
В неврологическом статусе: В сознании, сонлива, ориентирована правильно. Со стороны черепных нервов: зрачки Д = С, фотореакция сохранена. Сходящееся косоглазие за
счет левого глаза. Горизонтальный и вертикальный нистагм в крайних отведениях. Диплопия, более выраженная при взгляде вправо. Глоточный рефлекс снижен. Дисфагия.
Прозопарез слева. Сила в конечностях достаточная. Сухожильно-периостальные рефлексы
средней живости без четкой разницы сторон D = S. Патологических стопных знаков явных
нет. Кординаторные пробы выполняет с интенционным дрожанием, более выраженным в
левых конечностях. Чувствительных нарушений не выявлено. Менингеальных знаков нет.
На глазном дне - гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки.
4
BY 12846 C1 2010.02.28
При ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий (БЦА) и транскраниальной допплерографии: Потоки БЦА магистрального типа. Увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) по внутренней сонной артерии слева до 3600 кГц - стеноз 50-70 %.
Справа темпоральное окно закрыто. Снижение ЛСК по позвоночным артериям в сегменте
V4 и по основной артерии до 27-30 см/сек.
С учетом проведенного обследования больной назначают антиагрегантную, нейроиротекторную, симптоматическую терапию по стандартной методике [3]. На 1-ые сутки назначают
гипотензивные
лекарственные
средства:
эналаприл
(ингибитор
ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)) внутрь 10 мг 2 раза в сутки, эгилок (бетаблокатор) внутрь 25 мг 2 раза в сутки, которые больная принимала с 1 по 11 сутки лечения.
Измеряют средний уровень АД (измерение пружинным тонометром через 3 ч), который составил:
1-ые сутки инсульта: 170/100 мм рт.ст.;
2-ые сутки: 171/102 мм рт.ст.;
3-ые сутки: 158/93 мм рт.ст.;
7-ые сутки: 150/87 мм рт.ст.;
11-ые сутки: 140/80 мм рт.ст.
Исследование ВСР проводят с использованием программно-технического комплекса
"Бриз М" с временем записи ЭКГ 5 мин в стационарных условиях в соответствии с международными стандартами [2]. ЭКГ регистрируют в положении лежа на спине в покое, в
состоянии бодрствования после не менее чем 15-минутной адаптации, через 1,5 ч после еды.
15.03.2007 г. выполнена ЭКГ с анализом ВСР: Min RR, мс: 692; Мах RR, мс: 932; Med,
мс: 844; SDNN, мс: 50,4; RMSSD, мс: 23,6; NN50: 5; pNN50, %: 1,4; МО: 850; АМО: 69;
РАМО: 19,4; АМО50: 178; РАМО50: 50,1; TI: 5; SI: 122,9; HF, %: 53,1; LF, %: 36,6;
VLF, %: 10,3; ТР: 1084,9.
Индекс напряжения: 122,9 - при значении амплитуды моды (50 мс): 50,1 %. Показатель активности регуляторных систем: нормосистолия. Умеренная аритмия - найдена 1
экстрасистола. Равновесие симпатической и парасимпатической регуляции. Нормальная
активность подкоркового сердечно-сосудистого центра. Резкое ослабление активности
симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра.
Суммарная оценка: Выраженное функциональное напряжение.
Так как по данным ВСР у больной со стенозом левой внутренней сонной артерии менее 70 % от просвета артерии и артериальной гипертензией в подостром периоде инсульта
выявлено резкое ослабление активности симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра, при переводе больной на амбулаторное лечение с гипотензивной
целью был рекомендован прием эналаприла внутрь 5 мг 2 раза в сутки; прием эгилока нецелесообразен.
В неврологическом статусе на момент выписки: Положительная динамика: улучшилось глотание, координация. В сознании, ориентирована, адекватна. Сохраняется умеренный прозопарез слева. Сила в конечностях достаточная. Сухожильно-периостальные
рефлексы средней живости S > D. Патологических стопных знаков нет. Легкие координаторные нарушения. Чувствительных нарушений нет. Менингеальных знаков нет. Передвигается в пределах отделения, обслуживает себя сама.
Таким образом, предложенный способ лечения позволяет:
назначить дифференцированную схему гипотензивной терапии с учетом выраженности стеноза, не превышающего 70 % от просвета артерии;
так как в 1-ые сутки инсульта у больной было зафиксировано повышение АД до уровня 200/100 мм рт.ст., что делало невозможным применение антиагрегантных лекарственных средств, назначение комбинированной гипотензивной терапии позволило
предупредить нежелательные подъемы АД и осуществить антиагрегатную терапию для
восстановления кровотока в зоне мозгового инсульта;
5
BY 12846 C1 2010.02.28
при назначении гипотензивной терапии учтено влияние препаратов на состояние вегетативной нервной системы, и, так как у пациентки по данным ВСР было выявлено резкое
ослабление активности симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного
центра, было принято решение об отмене бета-блокатора эгилока, снижающего активность симпатической нервной системы;
все это дает возможность реализовать индивидуальную схему комбинированной гипотензивной терапии, включающей ингибитор АПФ и бета-блокатор, для конкретной пациентки.
Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается
в том, что способ позволяет:
1. Повысить эффективность гипотензивной терапии у больных с атеротромботическим
ишемическим инсультом при артериальной гипертензии в подостром периоде заболевания.
2. Применять дифференцированную схему гипотензивной терапии для инсультов, вызванных стенозом церебральных артерий равного 70 % или более от просвета артерии и
стенозом церебральных артерий менее 70 % от просвета артерии, так как при выраженных
стенозах снижение АД необходимо проводить с особой осторожностью для предотвращения нарушения церебрального кровотока.
3. Осуществить индивидуальный подход к каждому больному с атеротромботическим
ишемическим инсультом при артериальной гипертензии при проведении гипотензивной
терапии в подостром периоде инсульта в зависимости от уровня АД, этиологии инсульта,
параметров ВСР, сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.
4. При снижении АД учитывать влияние гипотензивных лекарственных средств на состояние вегетативной нервной системы, предотвращать чрезмерное снижение активности
симпатической нервной системы, что предупреждает дальнейшее нарушение церебрального кровотока и неблагоприятный клинический исход инсульта с тяжелым неврологическим дефицитом.
Источники информации:
1. Недзьведь Г.К., Лихачев С.А., Гончар И.А. Дифференцированная гипотензивная терапия при ишемическом инсульте: Инструкция на метод. - Минск: Доктор Дизайн, 2006. С. 7-9 (прототип).
2. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии //
Вестник аритмологии. - 1999. -№ 11. - С. 53-78.
3. Недзьведь Г.К., Пономарева Е.Н., Анацкая Л.Н. и др Диагностика и дифференцированное патогенетическое лечение ишемического инсульта в бассейне каротидных артерий: Инструкция на метод. - Минск: ООО "Фортес", 2005. - С. 22-23.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
6
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
105 Кб
Теги
by12846, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа