close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12866

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12866
(13) C1
(19)
A 61B 17/24
СПОСОБ УКРЫТИЯ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ ПРИ ОПЕРАЦИИ С
ФРОНТАЛЬНОЙ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОЙ ТРЕПАНАЦИЕЙ
ЧЕРЕПА
(21) Номер заявки: a 20060028
(22) 2006.01.12
(43) 2007.10.30
(71) Заявитель: Волковец Николай Николаевич; Гончарик Александр Сергеевич (BY)
(72) Авторы: Волковец Николай Николаевич; Гончарик Александр Сергеевич (BY)
(73) Патентообладатель: Волковец Николай
Николаевич; Гончарик Александр Сергеевич (BY)
(56) SU 850050, 1981.
SU 1456099 A1, 1989.
UA 10601 U, 2005.
RU 2120242 C1, 1998.
RU 2261669 C1, 2005.
BY 12866 C1 2010.02.28
(57)
Способ укрытия лобной пазухи при операции с фронтальной костнопластической трепанацией черепа, заключающийся в том, что при трепанации выкраивают соединительнотканный надкостничный лоскут в лобной области на ножке у надбровных дуг, ширина которого на 5-7 мм больше ширины трепанационного дефекта лобной пазухи, а высота – на
10-20 мм больше глубины лобной пазухи, который при завершении операции укладывают
на край лобной пазухи и пришивают свободным краем к твердой мозговой оболочке, после чего укладывают костный лоскут на место.
Фиг. 9
Фиг. 10
BY 12866 C1 2010.02.28
Фиг. 13
Фиг. 14
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и касается
способов закрытия вскрытой лобной пазухи при би- или монофронтальной костнопластической трепанации черепа.
Известен способ закрытия заключающийся в том, что вскрытую лобную пазуху тампонируют быстроотвердевающей протакриловой массой [Вопросы нейрохирургии, 1970. С. 24]. При данном способе в ряде случаев наблюдается отторжение инородного пластмассового тела с образованием гнойных свищей и нозальной ликвореей.
Известен способ закрытия заключающийся в том, что вскрытую лобную пазуху тщательно замазывают воском и обкладывают гемостатической губкой [Вопросы нейрохирургии, 1970. - С. 8-13]. Данный способ позволяет добиться определенных результатов,
однако он недостаточно надежен, так как используются инородные материалы, обладающие антигенностью и способностью отторгаться, а также в функциональном плане уступающие предлагаемому способу. Способ является аналогичным предлагаемому.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в надежном укрытии вскрытой лобной пазухи. Поставленная задача решается с помощью
предложенного способа укрытия вскрывшейся лобной пазухи при би- или монофронтальной костнопластической трепанации, заключающегося в том, что после отслойки одним
блоком кожи, подкожной клетчатки, апоневроза в области лобной кости, из тонкого слоя
соединительной ткани и надкостницы выкраивают соединительнотканно-надкостничный
лоскут на ножке у надбровных дуг по двум максимальным размерам лобной пазухи: ширине и глубине (фиг. 1, 2). По ширине на 5-7 мм больше основного размера-при монофронтальной трепанации берется 1/2 общего размера, по глубине на 10-20 мм больше
основного размера. После удаления патологического очага из головного мозга зашивают
твердую мозговую оболочку, производят пластику лобной пазухи. С этой целью соединительнотканно-надкостничный лоскут отводят книзу и, плотно уложив на края вскрытой
лобной пазухи, перегибают через них с последующим пришиванием лигатурами свободного края к твердой мозговой оболочке у основания черепа.
2
BY 12866 C1 2010.02.28
Сопоставительный анализ с известными способами показывает, что предложенный
способ укрытия лобной пазухи физиологичен, не вызывает реакции отторжения и обеспечивает:
1. Профилактику нозальной ликвореи;
2. Профилактику затекания содержимого раны в лобную пазуху и носовые ходы.
3. Профилактику инфицирования раны из лобной пазухи и носовых ходов.
Методика операции:
В лобной области на границе волосистой части производится разрез и отслойка до
надбровных дуг одним блоком кожи, подкожной клетчатки, апоневроза. Затем выкраивается соединительнотканно-надкостничный лоскут на ножке у надбровных дуг (фиг. 3, 4)
по двум максимальным основным размерам: по ширине и глубине лобной пазухи. По ширине при бифронтальной костно-пластической трепанации (фиг. 1) на 5-7 мм больше максимального основного размера; при монофронтальной трепанации берется 1/2 этого
размера. По глубине (фиг. 2) на 10-20 мм больше максимального основного размера при
моно- и бифронтальной трепанации. Соединительнотканно-надкостничный лоскут отделяется от наружной пластинки кости до надбровных дуг (фиг. 5, 6), укладывается на кожно-апоневротический лоскут и временно закрепляется по углам двумя лигатурами (фиг. 7,
8). Выполняется моно- или бифронтальная костнопластическая трепанация, при которой
неизбежно вскрывается лобная пазуха (фиг. 9, 10). Удаляется патологический очаг из головного мозга. Зашив твердую мозговую оболочку или оставив незашитой (фиг. 11, 12),
производится пластика лобной пазухи. С этой целью приготовленный соединительнотканно-надкостничный лоскут отводится книзу и, плотно уложив на края вскрытой лобной
пазухи, перегибается через них с последующей фиксацией лигатурами свободного края к
твердой мозговой оболочке у основания черепа (фиг. 13, 14). Костный лоскут укладывается на место (фиг. 15, 16). Швы на надкостницу, апоневроз, кожу. Соединительнотканнонадкостничный лоскут плотно закрывает лобную пазухи и этим обеспечивает профилактику нозальной ликвореи, попадание содержимого раны в носовые ходы, инфицирования
операционной раны из лобной пазухи и носовых ходов. Способ пластики однородной тканью физиологичен и не вызывает реакции отторжения.
Клинические примеры:
Больная Р., 40 лет И/Б № 15290/1767. Диагноз: Аденома гипофиза.
9.12.99г. Операция: монофронтальная костнопластическая трепанация справа. Энуклеация опухоли, частичное иссечение капсулы. Протокол операции: типичная монофронтальная костнопластическая трепанация справа. Из соединительнотканно-надкостничного
слоя на лобной кости выкроен лоскут на ножке соответственно размерам лобной пазухи.
Горизонтальный разрез твердой мозговой оболочки дополнен двумя вертикальными. При
трепанации вскрылась лобная пазуха. Слизистая лобной пазухи из костного лоскута удалена, в пазухе отслоена. Поднята лобная доля, коагулирован и пересечен обонятельный
нерв. Обнажена область турецкого седла. Капсула опухоли коагулирована и рассечена.
Выделилось небольшое количество темно-коричневой жидкости. Произведена энуклеация
опухоли, капсула иссечена, остатки ее коагулированы. Гемостаз при АД 125/70 мм рт. ст.
Шов твердой мозговой оболочки. Лобная пазуха укрыта соединительнотканнонадкостничным лоскутом на ножке, с подшиванием свободного края к твердой мозговой
оболочке. Костный лоскут уложен на место. Послойные швы на рану. Дренаж под кожный
лоскут. Повязка.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Больной У. 26 лет.
И/Б № 10651/1410.
Диагноз: мешотчатая аневризма передней мозговой-передней соединительной артерий
слева, разрыв аневризмы. Внутримозговая гематома левой лобной доли.
3
BY 12866 C1 2010.02.28
11.10.00г. Операция: бифронтальная костно-пластическая трепанация. Опорожнение
гематомы. Клипирование шейки аневризмы. Протокол операции: разрез и отслойка одним
блоком кожи, подкожной клетчатки, апоневроза. Из соединительнотканнонадкостничного слоя на лобной кости выкроен лоскут на ножке соответственно размерам
лобной пазухи. Произведена типичная бифронтальная костно-пластическая трепанация с
отбрасыванием костного лоскута влево. Вскрылась лобная пазуха. Из костного лоскута
слизистая пазухи удалена, а в пазухе отслоена. Горизонтальный разрез твердой мозговой
оболочки с перевязкой и пересечением сагиттального синуса дополнен двумя разрезами
перпендикулярными. Коагулированы и пересечены обонятельные нервы. На медиальной
стенке левой лобной доли через капсулу просвечивается темно-багрового цвета внутримозговая гематома. Капсула рассечена. Удалено около 50 мл. лизированной крови со сгустками. После переливания маннита и опорожнения гематомы напряжение мозга
значительно уменьшилось. Выделена левая внутренняя сонная артерия и А1. Разъединена
межполушарная щель, выделены правая и левая передние мозговые артерии. Обнажена
область передней соединительной артерии, где у места соединения с левой передней мозговой обнаружена мешотчатая аневризма величиной с крупную горошину. Аневризма выделена, на шейку наложена пружинная клипса. Передние мозговые артерии проходимы,
местно новокаинамид. Гемостаз при АД 120/70 мм рт. ст. Шов твердой мозговой оболочки. Лобная пазуха укрыта соединительнотканно-надкостничным лоскутом на ножке, свободный край которой пришит к твердой мозговой оболочке. Костный лоскут уложен на
место. Два дренажа под костный лоскут. Швы на надкостницу, апоневроз, кожу. Повязка.
Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Больная Н. 52 года.
И/Б № 265.
Диагноз: менингеома ольфакторной ямки, больше слева.
16.01.01г. Операция: бифронтальная костно-пластическая трепанация. Тотальное удаление опухоли.
Протокол операции: произведен разрез и отслойка кожно-апоневротического лоскута
в области лба. Выкроен соединительнотканно-надкостничный лоскут на ножке соответственно размерам лобной пазухи. Типичная бифронтальная костно-пластическая трепанация
с отбрасыванием костного лоскута влево. Вскрылась лобная пазуха. Слизистая пазухи из
лоскута удалена, в пазухе отслоена. Горизонтальный разрез твердой мозговой оболочки с
перевязкой и пересечением верхнего сагиттального синуса дополнен двумя разрезами
вертикальными. Поднята правая лобная доля, затем полюс левой лобной доли. Коагулированы и пересечены обонятельные тракты. В ольфакторной ямке опухоль темно-багрового
цвета, плотной консистенции, отграниченная от вещества мозга. Сосудистая ножка опухоли в области ольфакторной ямки. Ножка коагулирована и пересечена, опухоль выделена
и удалена тотально. Размеры опухоли 3-3 см. Мозг не напряжен, пульсация удовлетворительная, гемосаз при АД 120/75 мм рт. ст. Шов твердой мозговой оболочки. В лобную пазуху помещено 0,5 канамицина. Пазуха закрыта соединительнотканно-надкостничным
лоскутом на ножке с подшиванием свободного края лоскута к твердой мозговой оболочке.
Костный лоскут уложен на место. Швы на надкостницу, апоневроз, кожу. Дренаж под костный лоскут. Асептическая повязка.
Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
4
BY 12866 C1 2010.02.28
Фиг. 1
Фиг. 2
Выкраивание соединительно-надкостничного лоскута при бифронтальной трепанации
Фиг. 3
5
BY 12866 C1 2010.02.28
Выкраивание соединительно-надкостничного лоскута при монофронтальной трепанации
Фиг. 4
Отслойка соединительно-надкостничного лоскута при бифронтальной трепанации
Фиг. 5
Отслойка соединительно-надкостничного лоскута при монофронтальной трепанации
Фиг. 6
6
BY 12866 C1 2010.02.28
Лоскут уложен на апоневроз и фиксирован 2-мя лигатурами при бифронтальной трепанации
Фиг. 7
Лоскут уложен на апоневроз и фиксирован 2-мя лигатурами при монофронтальной трепанации
Фиг. 8
Шов твердой мозговой оболочки при бифронтальной трепанации
Фиг. 11
7
BY 12866 C1 2010.02.28
Шов твердой мозговой оболочки при монофронтальной трепанации
Фиг. 12
Укладка костного лоскута на место при бифронтальной трепанации
Фиг. 15
Укладка костного лоскута на место при монофронтальной трепанации
Фиг. 16
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
4 002 Кб
Теги
by12866, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа