close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12887

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.02.28
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 12887
(13) C1
(19)
G 01N 33/483
G 01N 33/487
G 01N 33/49
G 01N 33/50
СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
(21) Номер заявки: a 20071293
(22) 2007.10.25
(43) 2009.06.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Прасмыцкий Олег Терентьевич; Ржеутская Рита Евгеньевна
(BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный
медицинский университет" (BY)
(56) RU 2265225 C2, 2005.
SU 583796, 1977.
ДВОРЕЦКИЙ Л.И. Пульмонология, 2003. № 3. http://medi.ru/doc/260222.htm.
(57)
Способ оценки состояния больного с внебольничной пневмонией на госпитальном
этапе, при котором проводят обследование больного в соответствии с тридцатью критериями, перечисленными в таблице 1 описания, оценивают каждый критерий в баллах в
соответствии с таблицей 1 описания, рассчитывают показатель Р по формуле:
BY 12887 C1 2010.02.28
P = ∑ К/30,
где ∑ К - сумма баллов,
и состояние больного оценивают при значении P менее 1,3 как удовлетворительное, при
значении P 1,3-1,7 - как средней тяжести, при значении P 1,7-2,3 - как тяжелое, при значении P 2,3-3,7 - как крайне тяжелое и при значении P более 3,7 - как терминальное.
Изобретение относится к медицине, а именно к объективизации оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией (ВП).
Правильная оценка степени тяжести состояния больного с внебольничной пневмонией
(ВП) является необходимым инструментом для принятия решения о тактике ведения
больного, решения вопросов о его транспортировке, об оптимальном месте терапии больного (амбулаторное лечение, специализированное отделение, отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) и др.), для определения эффективной комплексной терапии,
для сравнения исходов в зависимости от методов терапии, качества оказания медицинской
помощи.
Известен способ оценки тяжести состояния больного по шкале APACHE II, которая
является универсальной шкалой прогноза и риска летального исхода и включает 12 функциональных показателей с присвоением им баллов и проведением поэтапной оценки [1].
Следует отметить, что шкала APACHE II обеспечивает проведение общей оценки тяжести
заболевания, однако ее использование ограничено у больных с заболеваниями легких и
BY 12887 C1 2010.02.28
острой дыхательной недостаточностью (ОДН). Так как оценка функции легких основывается лишь на данных частоты дыхания, оксигенации и pH артериальной крови, она не позволяет достаточно четко классифицировать тяжесть ОДН.
Наиболее близкой по технической сущности и достигаемому результату является
шкала тяжести ВП, предложенная M.Fine для выделения 5 классов пациентов с различной
степенью риска летального исхода на основании определения индекса тяжести пневмонии (PSI) [2]. Госпитализация показана в случае превышения суммы балов более 80-90
(III-IV классы), т.к. риск смерти значительно увеличивается у больных с показателями более
90 баллов. Однако прогностическая оценка по классам риска не всегда верна, особенно
применительно к лицам молодого возраста, и тогда тяжесть течения заболевания следует
оценивать исходя из реальной клинической ситуации. В шкале M.Fine не учитывается обширность инфильтрации по данным рентгенологического исследования легких. Данные
критерии оставляют без внимания наличие всего многообразия сопутствующих заболеваний,
поскольку нередко пациенты оказываются в стационаре в связи с обострением сопутствующей патологии. Кроме того, использование этих критериев предусматривает проведение комплексного обследования больного, малодоступного в амбулаторных условиях.
Шкала M.Fine не позволяет проводить оценку тяжести состояния больного в динамике.
Задача заявляемого изобретения - повышение точности и достоверности оценки тяжести течения внебольничной пневмонии.
Поставленная задача достигается за счет того, что проводят обследование больного в
соответствии с тридцатью критериями, перечисленными в табл. 1 описания, оценивают
каждый критерий в баллах в соответствии с табл. 1 описания, рассчитывают показатель P
по формуле:
P = ∑К/30,
где ∑К - сумма баллов,
и состояние больного оценивают при значении P менее 1,3 как удовлетворительное, при
значении P 1,3-1,7 - как средней тяжести, при значении Р 1,7-2,3 - как тяжелое, при значении Р 2,3-3,7 - как крайне тяжелое и при значении P более 3,7 - как терминальное.
Предлагаемый набор симптомов и порядок их определения рассматриваются как алгоритм обследования больных с ВП, позволяющий в максимальной степени избежать диагностических ошибок.
Задача заявляемого изобретения достигается не только за счет увеличения количества
информативных критериев, характеризующих тяжесть состояния больных именно при
ВП, но и за счет присвоения выраженности этих критериев адекватной балльной оценки,
что позволяет определять тяжесть состояния больного при поступлении и динамику клинических проявлений в процессе лечения.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Оценка тяжести состояния больного с ВП на госпитальном этапе проводится по 30 критериям. Предложенным критериям присваивают баллы в зависимости от значений критериев, полученных при обследовании больного. На основании этого предложена шкала
оценки тяжести состояния больных с ВП на госпитальном этапе, приведенная в табл. 1.
Таблица 1
Шкала оценки тяжести состояния больного с ВП на госпитальном этапе
№ пп
1
Критерий оценки
состояние сознания
Параметры
ясное
эйфория, беспокойство
дезориентация, галлюцинации
оглушение
сопор
кома
глубокая кома
2
Баллы
1
2
3
3
6
8
9
BY 12887 C1 2010.02.28
Продолжение табл. 1
№ пп
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Критерий оценки
Параметры
нормальная
узкие
величина зрачков
анизокария
широкие
обычный
бледный
цвет кожи
синюшный
серый
36-37,9
35,5-35,9 или 38-39
температура тела, °с
>39
<35,5
60-80
81-100
частота пульса, уд./мин
101-140
<60 или >140
не определяется
аритмии нет
ритмичность пульса
постоянная аритмия
пароксизм аритмии
100-180
АД систолическое,
81-100 или >180
мм рт. ст.
60-80
<60
4-8
центральное венозное
0-3 или 8-12
давление (ЦВД),
12-15
см водн. ст.
отриц. или >15
нет
1-3 мкг/кг/мин
4-5 мкг/кг/мин
потребность в дофамине
6-10 мкг/кг/мин
10-15 мкг/кг/мин
>15 мкг/кг/мин
12-24
24-29
30-34
частота дыхания
35-40
>40 или патологическое (необходимость
искусственной вентиляции легких (ИВЛ))
дыхание везикулярное
дыхание ослаблено и (или)
аускультативные
локально крепитация, мелкоизменения в легких
или среднепузырчатые хрипы
то же, более чем над двумя сегментами
3
Баллы
1
2
4
6
1
2
4
7
1
3
5
5
1
3
5
7
9
1
2
4
1
4
8
9
1
2
3
5
1
2
3
5
7
9
1
3
4
5
8
1
2
4
BY 12887 C1 2010.02.28
Продолжение табл. 1
№ пп
12
13
Критерий оценки
явления острого респираторного дистресссиндрома (ОРДС)
потребляемое FiO2
(фракция вдыхаемого
кислорода)
суточный диурез, мл
14
если менее суток
15
белок мочи
16
признаки наличия выпота
в плевральной полости
эритроциты крови,
× 1012/л
17
гемоглобин (Hb), г/л
гематокрит
лейкоциты крови, × 109/л
18
токсическая зернистость
нейтрофилов
юные формы лейкоцитов
19
палочкоядерные
лейкоциты, %
20
СОЭ, мм/час
21
общий белок крови, г/л
22
калий плазмы, ммоль/л
23
натрий плазмы, ммоль/л
24
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
4
Параметры
нет
ОРДС 1-2 стадия
ОРДС 3 стадия
0,2-0,3
0,4-0,5
0,6-0,7
0,7 и более
500-2000
>2000
<500
моча есть
мочи нет
нет
есть
нет
есть
>3,0
2,5-2,9
<2,5
> 100
80-99
<80
<30 %
3-14,9
15-19,9
1-2,9 или >20
+
++
+++
есть
<10
11-20
>20
<20
>20
60 и более
<60
3,6-5,0
3,0-3,5
<3,0 или >5,0
130-150
<130 или >150
Баллы
1
6
9
1
3
5
9
1
2
5
1
5
1
2
1
4
1
2
4
1
2
4
3
1
3
5
1
2
3
3
1
2
4
1
3
1
3
1
2
3
1
2
нет
1
есть
9
BY 12887 C1 2010.02.28
Продолжение табл. 1
№ пп
Критерий оценки
Параметры
Баллы
нет
1
компенсированный
3
метаболический ацидоз
субкомпенсированный.
5
25
декомпенсированный
8
компенсированный
3
респираторный ацидоз
субкомпенсированный
5
декомпенсированный
8
нет
1
компенсированный
4
26
метаболический алкалоз
субкомпенсированный
7
декомпенсированный
9
1-2 сегмента
1
обширность инфильтрадоля или несколько сегментов
ции по данным рентге27
в обоих легких
2
нологического
больше одной доли
5
исследования легких
деструкция/абсцедирование
5
нет
1
алкоголизм
3
дисфункция центральной
нервной системы (ЦНС)
3
предшествующая терапия
антибиотиками
3
прием кортикостероидов
или цитостатиков
3
28
наличие факторов риска
хроническая обструктивная
болезнь легких (ХОБЛ)
3
ИБС, стенокардия напряжения,
IV функц. класс
3
сахарный диабет
3
цирроз печени
3
почечная недостаточность
3
иммунодефицитные состояния
3
застойная сердечная недостаточность
3
<10
1
29
мочевина, ммоль/л
11-29
3
30 и более
5
<40
1
40-59
2
30
возраст, полных лет
60-69
3
70-79
4
80 и более
5
После обследования больного с ВП по вышеприведенным 30 критериям полученные
баллы суммируют и полученную сумму делят на количество использованных критериев,
применяя математическое выражение:
P = ∑К/n,
где P - результат для оценки тяжести внебольничной пневмонии и прогноза,
∑К - сумма величин баллов, значения которых приведены в табл. 1 описания,
n - общее количество отобранных для оценки критериев.
5
BY 12887 C1 2010.02.28
Полученный результат (P) используют для оценки тяжести состояния больного и прогноза, приведенных в табл. 2.
Таблица 2
Оценка тяжести состояния больного с ВП
P (количество
баллов/критериев)
<1,3
1,3-1,7
1,7-2,3
2,3-3,7
>3,7
Состояние
Прогноз
удовлетворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое
терминальное
благоприятный
положительный
летальность >25 %
летальность >50 %
летальность >90 %
Состояние средней тяжести (P = 1,3-1,7) является показанием для госпитализации.
Тяжелое состояние (P от 1,7 и выше) является показанием для госпитализации в ОИТР.
Заявляемый способ поясняется следующими примерами.
Пример 1.
Пациентка Л., 19 лет, госпитализирована в ОИТР на 9-й день заболевания. Заболела
остро - озноб, фебрильная лихорадка до 38,5 °С. Дома принимала жаропонижающие препараты. В течение недели состояние больной ухудшалось, появилась одышка, сохранялась
лихорадка. Больная вызвала скорую помощь и была госпитализирована в 6 ГКБ. Отягощающих сопутствующих и перенесенных заболеваний нет. Аллергоанамнез не отягощен.
При осмотре состояние тяжелое. Температура 38,5 °С. Кожные покровы бледные. Сознание ясное. Синусовая тахикардия до 125 в 1 мин. Одышка с частотой дыхания до 29 в покое. Аускультативно в нижних долях обоих легких дыхание ослаблено. Выслушиваются
рассеянные сухие хрипы. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. При экстренном обследовании рентгенологически выявлена массивная пневмоническая инфильтрация нижних
долей обоих легких. Анализ крови: эритроциты 3,8 × 1012/л, Hb - 105 г/л, нейтрофильный
лейкоцитоз - 15,5 тыс./мкл. (палочкоядерных нейтрофилов - 34 %, токсическая зернистость
нейтрофилов - два плюса, юные формы лейкоцитов - присутствуют миелоциты, СОЭ 60 мм/час), в капиллярной крови pH - 7,36; pO2 - 59,8; pCO2 - 32,8; SO2 - 86,3 %. Диурез
сохранен. Белка в моче нет. Признаков ДВС нет. В биохимическом анализе крови общий
белок 65 г/л, мочевина - 9,1 ммоль/л. Электролиты в норме. Диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения. В приведенном примере важно отметить,
что у молодого и исходно здорового человека развилась тяжелая внебольничная пневмония, потребовавшая проведения интенсивной терапии, а на 2-е сутки лечения - проведения
респираторной поддержки. В то же время при оценке по шкале М.Fine, пневмония 2-го класса
риска (9 + 15 + 10 + 30 = 64 балла). По прогнозу шкалы М.Fine при 2-м классе риска летальность невелика, и больные могут лечиться амбулаторно. Клиническая ситуация в приведенном примере требовала госпитализации в ОИТР.
У пациентки Л. из примера 1 при нашем способе оценки сумма баллов равна 60:
∑К = 2 + 1 + 2 + 3 + 5 + 1 + 1 + 1 + 4 + 4 + 1 + 3 + 1 + 1 + 1 + 1 + 1 + 3 + 2 + 2 + 3 + 1 +
+ 1 + 1 + 1 + 1 + 3 + 1 + 5 + 1 + 1 + 1); n = 29; P = 2,07 (баллы, указанные в сумме критериев ∑К, взяты в том же порядке, что и в табл. 1.) Состояние было расценено как тяжелое,
летальность более 25 %, что определило показания для госпитализации в ОИТР.
Пример 2.
Пациент К., 51 год, госпитализирован в ОИТР на 14-й день заболевания. Дома принимал жаропонижающие препараты. В течение 2-х недель состояние больного ухудшалось,
появилась одышка, сохранялась лихорадка. Больной вызвал скорую помощь и был госпитализирован в 6 ГКБ. В анамнезе хронический бронхит. Аллергический анамнез не отягощен.
6
BY 12887 C1 2010.02.28
При осмотре состояние крайне тяжелое. Температура 37,5 °С. Кожные покровы бледные.
Больной дезориентирован. Синусовая тахикардия до 130 в 1 мин. Одышка с ЧД до 34 в
покое. Аускультативно в нижней доле правого легкого дыхание ослаблено. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Артериальное давление 70/40 мм рт. ст. При экстренном
обследовании рентгенологически выявлена полисегментарная инфильтрация справа. Анализ
крови: эритроциты 3,84 × 1012/л, Hb - 118 г/л, нейтрофильный лейкоцитоз - 29,7 тыс./мкл
(палочкоядерных нейтрофилов - 20 %, токсическая зернистость нейтрофилов - один плюс,
юные формы лейкоцитов - присутствуют миелоциты, СОЭ - 62 мм/час), в артериальной
крови pH - 7,34; pO2 - 65,8; pCO2 - 32,8; SO2 - 86,3 %. Диурез сохранен. Белок в моче 0,033.
Признаков ДВС нет. В биохимическом анализе крови общий белок 65 г/л, мочевина 11,1 ммоль/л. Электролиты в норме. Диагностирована правосторонняя полисегментарная
пневмония тяжелого течения, ДН 3, инфекционно-токсический шок. При оценке по шкале
М.Fine пневмония соответствовала 5-му классу риска (51 + 20 + 20 + 20 + 10 + 20 = 141 балл).
У пациента К. из примера 2 при нашем способе оценки сумма баллов равна 84:
∑К + 3 + 1 = 2 + 1 + 5 + 1 + 8 + 2 + 5 + 5 + 4 + 6 + 3 + 1 + 2 + 1 + 1 + 1 = 5 + 1 + 3 + 4 +
+ 3 + 1 + 1 + 1 + 1 + 3 + 1 + 2 + 1 + 3 + 2); n = 29; Р = 3,0. Состояние было расценено как крайне тяжелое, летальность более 50 %, что определило показания для госпитализации в ОИТР.
Таким образом, предложенный нами способ оценки тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией на госпитальном этапе позволит стандартизировать алгоритм
обследования больных внебольничной пневмонией, определить показания для госпитализации в стационар и в ОИТР, выбрать методику лечения и оценивать его эффективность,
что в целом благоприятно отразится на показателях эффективности лечения. Оценка тяжести состояния больного с ВП в динамике позволяет объективно определить возможность перевода в общесоматическое отделение и уменьшить вероятность повторной
госпитализации в ОИТР.
Пример 3.
Пациент В., 33 года (№ 30, 1 балл), госпитализирован в ОИТР на 8-й день заболевания. В течение последней недели отмечал общую слабость, повышение температуры до
38,5 °С. Накануне заболевания злоупотреблял алкоголем (был в запое в течение 5 дней).
Принимал жаропонижающие препараты. За медицинской помощью не обращался. В течение недели состояние больного ухудшалось, появилась одышка, сохранялась лихорадка.
Больной вызвал скорую помощь и был госпитализирован в 6 ГКБ. Злоупотребляет алкоголем
(№ 28, 3 балла). Аллергоанамнез не отягощен. При осмотре состояние крайне тяжелое.
Температура 38,8 °С (№ 4, 3 балла). Кожные покровы бледные (№ 3, 2 балла). В сознании,
беспокоен, эйфоричен (№ 1, 2 балла). Зрачки нормальной величины (№ 2, 1 балл). Синусовая тахикардия до 133 в 1 мин (№ 5, 5 баллов). Аритмии нет (№ 6, 1 балл). Одышка с
частотой дыхания до 31 в покое (№ 10, 4 балла). Аускультативно в нижних долях обоих
легких дыхание ослаблено (№ 11, 4 балла). Выслушиваются рассеянные сухие хрипы.
Признаков ОРДС нет (№ 12, 1 балл). Потребляемое FiO2 0,4 (№ 13, 3 балла). Имеются
признаки наличия выпота в левой плевральной полости (№ 16, 4 балла). Артериальное
давление 90/50 мм рт. ст. (№ 7, 4 балла). ЦВД составляет 0 см вод. ст. (№ 8, 2 балла). Потребность в дофамине 4 мкг/кг/мин (№ 9, 3 балла). При экстренном обследовании рентгенологически выявлена массивная пневмоническая инфильтрация нижних долей обоих
легких, плеврит слева (№ 27, 5 баллов). Анализ крови: эритроциты 3,8 × 1012/л (№ 17,
1 балл), Нb - 105 г/л (№ 17, 1 балл), гематокрит 47 (балл не присваивается) нейтрофильный
лейкоцитоз - 18,8 тыс./мкл (№ 18, 3 балла), (палочкоядерных нейтрофилов - 38 % (№ 19,
4 балла), токсическая зернистость нейтрофилов - три плюса (№ 18, 3 балла), юные формы
лейкоцитов отсутствуют (балл не присваивается), СОЭ - 38 мм/час (№ 20, 3 балла)), в артериальной крови pH - 7,35; pO2 - 62,8; pCO2 - 31,8; SO2 - 76,3 %, BE - 3,0. Заключение по приведенным показателям кислотно-основного состояния: метаболического и респираторного
7
BY 12887 C1 2010.02.28
ацидоза (№ 25, 1 балл) и метаболического алкалоза нет (№ 26, 1 балл). Диурез сохранен
(моча есть (№ 14, 1 балл)). Белка в моче нет (№ 15, 1 балл). Признаков ДВС нет (№ 24, 1
балл). В биохимическом анализе крови общий белок - 61 г/л (№ 21, 1 балл), мочевина - 9,8
ммоль/л (№ 29, 1 балл). Электролиты в норме (калий плазмы 3,7 ммоль/л - № 22, 1 балл;
натрий плазмы 140 ммоль/л - № 23, 1 балл). Диагностирована двухсторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения с правосторонним плевритом. Клиническая ситуация в
приведенном примере требовала госпитализации в ОИТР.
У пациента В. из примера при нашем способе оценки сумма баллов равна 70:
∑К = 2 + 1 + 2 + 3 + 5 + 1 + 4 + 2 + 3 + 4 + 4 + 1 + 3 + 1 + 1 + 4 + (1 + 1 = 2) + (3 + 3 = 6) +
+ 4 + 3 + 1 + 1 + 1 + 1 + 1 + 1 + 5 + 3 + 1 + 3; n = 30; P = 2,33 (баллы, указанные в сумме
критериев ∑К, взяты в том же порядке, что и в табл. 1). Состояние было расценено как
крайне тяжелое, летальность более 50 %, что определило показания для госпитализации в
ОИТР.
Источники информации:
1. Гельцер Б.И., Куколь Л.В. Клиническая оценка эффективности применения прогностических правил у пациентов с внебольничной пневмонией // Клиническая медицина. 2003. - № 11. - С. 62-66.
2. Ноников В.Е. и др. Внебольничные пневмонии тяжелого течения: особенности терапии // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т. 13. - № 5. - С. 256-262.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
135 Кб
Теги
by12887, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа