close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY12998

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.04.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 5/055
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОГО
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С ВЫРАЖЕННЫМ СТЕНОЗОМ
МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
(21) Номер заявки: a 20080194
(22) 2008.02.21
(43) 2009.10.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Гончар Ирина Анатольевна; Лихачев Сергей Алексеевич;
Прудевус Игорь Степанович; Недзьведь Георгий Константинович
(BY)
BY 12998 C1 2010.04.30
BY (11) 12998
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(56) RU 2266545 C1, 2005.
UA 23262 U, 2007.
(57)
Способ диагностики атеротромботического ишемического инсульта с выраженным
стенозом магистральных артерий, заключающийся в том, что проводят магнитнорезонансную томографию головного мозга и при выявлении признаков ишемического инсульта больного тестируют в соответствии с таблицей 1 описания, причем суммируют
баллы, соответствующие выявленным диагностическим критериям, и при сумме баллов 4
или более диагностируют атеротромботический ишемический инсульт со стенозом 70 %
или более от просвета магистральных артерий.
Изобретение относится к медицине, к разделу неврологии, к способам диагностики
ишемического инсульта.
Известен способ диагностики ишемического инсульта при стенозе магистральных артерий путем применения системы диагностических критериев заболевания [1], таких как:
наличие атеросклеротического поражения магистральных артерий мозга (окклюзия,
гемодинамически значимый стеноз или ульцерация соответствующей крупной экстраи/или интракраниальной артерии) на стороне, соответствующей очаговому поражению
головного мозга;
транзиторные ишемические атаки в анамнезе;
начало - чаще постепенное, ступенеобразное, с прогредиентным нарастанием симптоматики на протяжении часов или суток;
размер очага инфаркта мозга на компьютерной или магнитнорезонансной томографии от малого до обширного.
BY 12998 C1 2010.04.30
Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому. Общим признаком для заявляемого способа и аналога является осуществление диагностики ишемического инсульта путем применения комплекса диагностических критериев заболевания.
Однако способ-аналог обладает следующими недостатками:
1. Способ-аналог позволяет диагностировать атеротромботический ишемический инсульт, объединяющий 2 варианта инсульта, - инсульт при стенозе церебральных артерий и
инсульт вследствие артерио-артериальной эмболии. На практике необходимо выделять
больных с инсультом, обусловленным выраженным стенозом магистральных артерий
(равным или более 70 % от просвета артерии), так как данный вариант инсульта характеризуется более неблагоприятным клиническим течением и развитием тяжелого неврологического дефицита, приводящего к инвалидизации и/или летальному исходу. Больным с
ишемическим инсультом при выраженном стенозе магистральных артерий, равным или
более 70 %, необходимо с первых часов заболевания назначать дифференцированную медикаментозную терапию, включающую антикоагулянтные препараты, и препятствовать
резкому снижению артериального давления, так как это может способствовать прогрессированию симптомов инсульта с утяжелением состояния больных, в то время как при ишемическом инсульте, обусловленном стенозом магистральных артерий, менее 70 %
просвета артерии, назначают другую медикаментозную терапию, включающую антиагрегантные и гипотензивные препараты.
2. Диагностика по способу-прототипу базируется на использовании ультразвукового
исследования церебральных артерий, позволяющего обнаружить окклюзию, гемодинамически значимый стеноз или ульцерацию крупной экстракраниальной или интракраниальной артерии. Вместе с тем проведение ультразвукового исследования артерий в первые
сутки инсульта, когда необходимо делать выбор оптимальной лечебной тактики, на практике часто бывает невозможно, поэтому врачу приходится принимать решения на основании жалоб, анамнеза и неврологического осмотра.
Задачей заявляемого изобретения является повышение точности предварительной диагностики атеротромботического ишемического инсульта при стенозе магистральных артерий, равным или более 70 % от просвета артерии.
Поставленная задача осуществляется следующим образом.
Способ диагностики атеротромботического ишемического инсульта с выраженным
стенозом магистральных артерий, заключающийся в том, что проводят магнитнорезонансную томографию головного мозга и при выявлении признаков ишемического инсульта больного тестируют в соответствии с табл. 1 описания, причем суммируют баллы,
соответствующие выявленным диагностическим критериям, и при сумме баллов 4 или более диагностируют атеротромботический ишемический инсульт со стенозом 70 % или более от просвета магистральных артерий.
Разработана система 10 клинических диагностических критериев ишемического инсульта при выраженном стенозе магистральных артерий, равным или более 70 % от просвета артерии (табл. 1).
Таблица 1
Клинические диагностические критерии атеротромботического ишемического
инсульта при выраженном стенозе магистральных артерий
Диагностические критерии
Баллы
Мужской пол
1
1
Возраст ≤ 61 г.
Суммарный балл по шкале Оргогозо на момент госпитализации ≤ 61
1
балла
Выраженная афазия или отсутствие речи
1
Выраженный парез или плегия в руке
1
Отсутствие артериальной гипертензии в доинсультном периоде
1
2
BY 12998 C1 2010.04.30
Продолжение таблицы1
Диагностические критерии
Баллы
Злоупотребление алкоголем
1
Уровень пульсового артериального давления (АД) в дебюте инсульта
1
≤ 70 мм рт.ст.
Прогрессирующее или стационарное течение инсульта
1
Развитие инсульта в первую половину дня (с 6 до 12 ч)
1
Если у больного имеется диагностический критерий, указанный в табл. 1, то это состояние кодируют цифрой 1, если отсутствует - цифрой 0. Каждый больной имеет определенную градацию баллов, соответствующую 1 (наличие признака) или 0 (отсутствие
признака). Суммарный балл по шкале Оргогозо на момент госпитализации вычисляют с
помощью специализированной инсультной шкалы Оргогозо [2] (табл. 2). Подсчитывают
сумму баллов каждого пациента, соответствующую 10 клиническим критериям.
Система 10 клинических диагностических критериев протестирована на группе из 212
больных с атеротромботическим ишемическим инсультом при атеротромботическом поражении церебральных артерий различной степени выраженности. За "золотой стандарт"
принята ультразвуковая допплерография экстракраниальных и интракраниальных артерий. При тестировании на когорте из 212 больных с ишемическим инсультом (178 больных с атеротромботическим гемодинамически незначимым стенозированием артерий, 34
пациента со стенозом магистральных артерий, равным или более 70 % от просвета артерии) система применения 10 клинических диагностических критериев оказалась удобным
и надежным методом стратификации риска выраженного стеноза магистральных артерий.
Среднее количество набранных баллов у больных со стенозом магистральных артерий, равным или более 70 % от просвета артерии равняется 4,4 балла; 95 %-ный Доверительный интервал = 3,5-5,3, у больных с атеротромботическим гемодинамически
незначимым стенозированием артерий - 2,3 балла; 95 %-ный Доверительный интервал = 2,1-2,5; р < 0,0001.
На фигуре изображена характеристическая кривая (ROC Curve) для суммы 10 клинических диагностических баллов, где по оси абсцисс представлено значение параметра кривой "1
минус специфичность", а по оси ординат - "чувствительность". Точкой разделения суммы
баллов на характеристической кривой (ROC Curve) является показатель 3,3 балла.
Таблица 2
Шкала Оргогозо
норма
15
сонливость
10
Сознание
сопор
5
кома
0
норма
10
Речевой контакт
затруднен
5
невозможен
0
нет
10
Парез взора
недостаточность взора
5
установка взора
0
Мимика (лицевые дви- парез или норма
5
жения)
паралич
0
возможен или норма
10
Подъем руки
неполный
5
невозможен
0
3
BY 12998 C1 2010.04.30
норма
умелые (ловкие)
Движения кисти
полезные
бесполезные
норма
Тонус в верхних конечповышен или понижен
ностях
Подъем ноги (приподнимание голени)
Тыльное сгибание стопы
норма
сопротивление
минимум
невозможен
сопротивление или норма
минимум
падение стопы
норма
повышен или понижен
Продолжение таблицы 2
15
10
5
0
5
0
15
10
5
0
10
5
0
5
0
Тонус в нижних конечностях
Итого
Чувствительность этой точки в диагностике выраженного стеноза составляет 79,8 %,
специфичность - 58,2 %, отношение правдоподобия - 1,9.
Площадь под рабочей характеристической кривой (the area under ROC) составила
73,6 % (69,5 %-77,7 %), что свидетельствует о чувствительности и специфичности метода.
Использование предлагаемого способа должно помочь врачам первичного звена в
принятии решения о первоочередном направлении больного на ультразвуковое исследование магистральных артерий мозга, а также для дифференцированного проведения медикаментозной терапии в остром периоде атеротромботического ишемического инсульта
при стенозе магистральных артерий, равным или более 70 % от просвета артерии.
Пример использования способа 1.
Больной К., 47 лет, 1 неврологическое (инсультное) отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска.
Клинический диагноз: Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне артерий
на фоне энцефалопатии сложного генеза 2 ст. (атеросклеротической, гипертонической,
токсикоалиментарной алкогольной), при артериальной гипертензии 2 ст., риск 4, атеросклерозе сосудов головного мозга, острый период от 02.06.2007 г. Левосторонняя гемиплегия. ИБС: атеросклеретический кардиосклероз, атеросклероз аорты и коронарных
артерий. Н0. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит, вне обострения.
Жалобы при поступлении на слабость в левых конечностях, сильную головную боль,
нечеткость речи, тошноту.
Заболел остро утром 02.06.2007 г. в 4 ч 25 минут, когда на фоне АД 120/80 мм рт.ст.
(пульсовое АД соответственно 40 мм рт.ст.) в момент мочеиспускания развилось обморочное состояние, ослабли левые конечности, перестал самостоятельно передвигаться.
Госпитализирован в 1 неврологическое (инсультное) отделение БСМП 02.06.2007 г.
В анамнезе: в течение 2-х лет нерегулярно принимал энам по поводу артериальной гипертензии.
В неврологическом статусе: состояние тяжелое. В сознании, вял, адинамичен, ориентирован, память и критика снижены. Со стороны черепных нервов: зрачки Д = С, фотореакция сохранена, нистагма нет. Диплопия при взгляде влево. Частичная левосторонняя
гемианопсия. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Дизартрия. Глотание сохранено. Грубые рефлексы орального автоматизма. Выраженный парез в левых
конечностях. Сухожильно-периостальные рефлексы средней живости S > D. Симптом Бабинского слева положителен. Мышечный тонус в левых конечностях повышен по пира4
BY 12998 C1 2010.04.30
мидному типу. Гемигипостезия слева. Менингеальных знаков нет. Сумма баллов по шкале
Оргогозо - 45 баллов.
В течение первых суток парез в левых конечностях нарастает до плегии, то есть наблюдается прогрессирующее течение ишемического инсульта с нарастанием неврологического дефицита.
При магнитно-резонансной томографии головного мозга 02.06.2007 г. в правом полушарии мозга, в лобно-височно-теменной области выявляется инфаркт мозга в острой стадии, размером 13×4,5×6 см. Базальные цистерны, желудочки мозга умеренно расширены.
Правые отделы боковых желудочков частично компремированы. Кортикальные борозды
слева углублены, справа сглажены. Заключение: Обширный инфаркт мозга в правом каротидном бассейне артерий.
На глазном дне - явления гипертонической ангиопатии.
Больного тестируют, согласно табл. 1, в первые сутки инсульта. Получены следующие
результаты:
мужской пол - признак есть (1 балл),
возраст ≤ 61 г. - признак есть (1 балл),
суммарный балл по шкале Оргогозо на момент госпитализации ≤ 61 балла - признак
есть (1 балл),
выраженная афазия или отсутствие речи - признака нет (0 баллов),
выраженный парез или плегия в руке - признак есть (1 балл),
отсутствие артериальной гипертензии в доинсультном периоде - признака нет (0 баллов),
злоупотребление алкоголем - признак есть (1 балл),
уровень пульсового артериального давления (АД) в дебюте инсульта ≤ 70 мм рт.ст. признак есть (1 балл),
прогрессирующее или стационарное течение инсульта - признак есть (1 балл),
развитие инсульта в первую половину дня (с 6 до 12 ч) - признака нет (0 баллов).
Сумма баллов у данного пациента 7 баллов, что превышает пороговое значение, составляющее 4 балла. Следовательно, причиной ишемического инсульта явился стеноз магистральных артерий, равный или более 70 % от просвета артерии, что и нашло свое
подтверждение при последующей допплерографии мозговых артерий.
При ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и транскраниальной
допплерографии 13.06.2007 г. выявлены признаки выраженного стеноза (99 %) правой
внутренней сонной артерии, справа - коллатеральный тип кровотока по средней мозговой
артерии, передней мозговой артерии.
С учетом проведенного обследования больному назначают антикоагулянтную, нейропротекторную, симптоматическую терапию по стандартной методике [3].
В неврологическом статусе на момент выписки положительная динамика: частично
регрессировали двигательные нарушения. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Глотание и фонация сохранены. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Выраженный парез в левой руке. Умеренный парез в левой ноге. Сухожильнопериостальные рефлексы средней живости S > D. Рефлекс Бабинского слева положителен.
Гемигипостезия слева. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно сидит в постели, передвигается в пределах палаты с посторонней помощью.
Таким образом, предложенный способ диагностики позволяет:
1. В острейшем периоде инсульта диагностировать атеротромботический ишемический инсульт при выраженном стенозе магистральных артерий, равным или более 70 % от
просвета артерии, который характеризуется неблагоприятным клиническим течением и
развитием тяжелого неврологического дефицита, вызывающего инвалидизацию.
2. Назначить дифференцированную медикаментозную терапию с учетом выраженности стеноза, превышающего 70 % от просвета артерии, на основании клинических призна5
BY 12998 C1 2010.04.30
ков, так как проведение ультразвукового исследования церебральных артерий, позволяющего обнаружить выраженный стеноз (99 %) правой внутренней сонной артерии, в первые
сутки инсульта по техническим причинам было невозможно.
Пример использования 2.
Больная Б., 83 года, 1 неврологическое (инсультное) отделение Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Минска.
Клинический диагноз: Ишемический инсульт в левом каротидном бассейне артерий на
фоне энцефалопатии сложного генеза 2 ст. (атеросклеротической, гипертонической), при
артериальной гипертензии 3 ст., риск 4, атеросклерозе сосудов головного мозга, острый
период от 23.04.2007 г. Легкие афатические нарушения, легкий правосторонний гемиапрез. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и коронарных артерий.
Частая суправентрикулярная экстрасистолия. Н2А.
Жалобы при поступлении: на нарушение речи, асимметрию лица.
Заболела остро днем 23.04.2007 г. в 16 ч 30 минут, когда на фоне АД 190/110 мм рт.ст.
(пульсовое АД соответственно 80 мм рт.ст.) нарушилась речь, появилась асимметрия лица. Госпитализирована в 1 неврологическое (инсультное) отделение БСМП 23.04.2007 г.
В анамнезе: в течение 5 лет отмечались подъемы АД.
В неврологическом статусе: в сознании, ориентирована, моторная афазия легкой степени выраженности. Со стороны черепных нервов: зрачки Д = С, фотореакция сохранена,
нистагма нет. Легкая асимметрия оскала справа. Девиация языка вправо. Глотание и фонация не нарушены. Выражены рефлексы орального автоматизма. Объем активных движений в конечностях не ограничен. Сила в конечностях достаточная. Сухожильнопериостальные рефлексы средней живости D > S. Патологических стопных знаков нет.
Чувствительных расстройств нет. В позе Ромберга пошатывается. Менингеальных знаков
нет. Походка не изменена. Сумма баллов по шкале Оргогозо - 95 баллов.
В течение первых суток сила в правых конечностях снижается с 5 до 4-х баллов, то
есть наблюдается прогрессирующее течение ишемического инсульта с нарастанием неврологического дефицита.
При компьютерно-резонансной томографии головного мозга 28.04.2007 г.: визуализируются очаги пониженной плотности в белом веществе полушарий мозга паравентрикулярно с четкими контурами слева. Срединные структуры мозга не смещены. Желудочки
мозга не смещены, не компремированы, несколько гидроцефальны. Субарахноидальные
пространства борозд конвекса расширены. Уплотнены артерии виллизиевого круга с
кальцинозом стенок внутренних сонных артерий параселлярно. Заключение: инфаркт мозга в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
На глазном дне явления гипертонического и склеротического ангиосклероза.
При тестировании, согласно заявляемого способа, по системе 10 клинических диагностических баллов в первые сутки инсульта получены следующие результаты:
мужской пол - признака нет (0 баллов),
возраст ≤ 61 г. - признака нет (0 баллов),
суммарный балл по шкале Оргогозо на момент госпитализации ≤ 61 балла - признака
нет (0 баллов),
выраженная афазия или отсутствие речи - признака нет (0 баллов),
выраженный парез или плегия в руке - признака нет (0 баллов),
отсутствие артериальной гипертензии в доинсультном периоде - признака нет (0 баллов),
злоупотребление алкоголем - признака нет (0 баллов),
уровень пульсового артериального давления (АД) в дебюте инсульта ≤ 70 мм рт.ст. признака нет (0 баллов),
прогрессирующее или стационарное течение инсульта - признак есть (1 балл),
развитие инсульта в первую половину дня (с 6 до 12 ч) - признака нет (0 баллов).
6
BY 12998 C1 2010.04.30
Сумма баллов у данной пациентки - 1 балл, что меньше порогового значения, составляющего 4 балла. Следовательно, на основании применения системы 10 клинических диагностических критериев можно исключить стеноз магистральных артерий, равный или
более 70 % от просвета артерии, в качестве причины инсульта, что и нашло свое подтверждение при последующей допплерографии мозговых артерий.
При ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и транскраниальной
допплерографии 24.04.2007 г. выявлены признаки начального стеноза (до 50 %) в области
бифуркации правой общей сонной артерии с распространением на устье правой наружной
сонной артерии. Снижение линейной скорости кровотока по обеим позвоночным артериям в сегментах V3, V4 и по основной артерии. Темпоральные окна закрыты. По надблоковым и подключичным артериям - магистральный тип кровотока (D = S).
С учетом проведенного обследования больной назначают антиагрегантную, нейропротекторную, симптоматическую терапию по стандартной методике [3].
В неврологическом статусе на момент выписки положительная динамика: регрессировали речевые нарушения. В сознании, ориентирована. Со стороны черепных нервов: зрачки Д = С, фотореакция сохранена, нистагма нет. Легкая асимметрия оскала справа.
Девиация языка вправо. Глотание и фонация не нарушены. Выражены рефлексы орального автоматизма. Легкий правосторонний гемипарез. Сухожильно-периостальные рефлексы средней живости D > S. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных
расстройств нет. В позе Ромберга пошатывается. Менингеальных знаков нет. Самостоятельно передвигается в пределах отделения, обслуживает себя.
Следовательно, предложенный способ диагностики уже при первичном обследовании
больного в острейшем периоде инсульта дает возможность:
1. В острейшем периоде инсульта исключить выраженный стеноз магистральных артерий, равный или более 70 % от просвета артерии, в качестве причины атеротромботического ишемического инсульта, который характеризуется неблагоприятным клиническим
течением и развитием тяжелого неврологического дефицита, вызывающего инвалидизацию.
2. На основании клинических признаков в острейшем периоде заболевания назначить
дифференцированную антиагрегантную, нейропротекторную и симптоматическую терапию ишемического инсульта при стенозе менее 70 % от просвета артерии, так как проведение ультразвукового исследования для исключения выраженного стеноза
магистральных артерий в первые сутки инсульта по техническим причинам часто бывает
невозможно.
Таким образом, достигаемый технический результат заявляемого способа заключается
в том, что способ позволяет повысить точность предварительной экспресс-диагностики
ишемического инсульта при стенозе магистральных артерий, что, в свою очередь, дает
возможность путем применения предложенной системы 10 клинических диагностических
критериев своевременно назначить дифференцированную медикаментозную терапию с
учетом выраженности стеноза, превышающего 70 % от просвета артерии, включающую
антикоагулянтные препараты, а также препятствовать резкому снижению артериального
давления, на основании клинических признаков заболевания.
Источники информации:
1. Недзьведь Г.К., Лихачев С.А., Гончар И.А. Дифференцированная гипотензивная терапия при ишемическом инсульте: Инструкция на метод. - Минск: Доктор Дизайн, 2006. С. 7 (прототип).
2. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. - М.: Самарский дом печати, 2004. - С. 224-225.
7
BY 12998 C1 2010.04.30
3. Недзьведь Г.К., Пономарева Е.Н., Анацкая Л.Н. и др. Диагностика и дифференцированное патогенетическое лечение ишемического инсульта в бассейне каротидных артерий: Инструкция на метод. - Минск: ООО "Фортес", 2005. - С. 22-23.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
8
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
179 Кб
Теги
патент, by12998
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа