close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13142

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.04.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61F 9/007
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО
РАЗРЫВА СЕТЧАТКИ
(21) Номер заявки: a 20080814
(22) 2008.06.19
(43) 2010.02.28
(71) Заявитель: Государственное учреждение образования "Белорусская медицинская академия последипломного образования" (BY)
(72) Авторы: Имшенецкая Татьяна Александровна; Ярмак Ольга Александровна (BY)
BY 13142 C1 2010.04.30
BY (11) 13142
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение образования "Белорусская
медицинская академия последипломного образования" (BY)
(56) MORI K. et al. // Ophthalmology.- 2007.V. 114.- No 1.- P. 127-133.
RU 2193377 C2, 2002.
RU 2188609 C2, 2002.
RU 2057502 C1, 1996.
RU 2258491 C2, 2005.
RU 2254105 C1, 2005.
RU 2250094 C1, 2005.
SU 1168242 A, 1985.
RU 2173128 C2, 2001.
(57)
Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки, заключающийся в
том, что разрезают конъюнктиву по лимбу, обнажая склеру, накладывают на верхнюю,
внутреннюю, нижнюю и наружную прямые мышцы лигатуры в виде уздечных швов, укладывают силиконовую ленту под прямые мышцы на расстоянии 11 мм от лимба, подшивая ее к склере четырьмя Z-образными швами, концы ленты сочленяют силиконовой
муфтой, вводят 0,3 мл газа SF6 в полость стекловидного тела через разрез склеры в проекции плоской части цилиарного тела, ушивают разрез склеры, проводят парацентез передней камеры глазного яблока, ушивают разрез конъюнктивы, после чего через месяц
повторно осуществляют разрез конъюнктивы, обнажая склеру, накладывают на верхнюю
прямую мышцу лигатуру в виде уздечного шва, через разрезы склеры в проекции плоской
части цилиарного тела проводят закрытую витрэктомию и вводят в полость стекловидного тела 0,3 мл газа SF6, разрезы склеры ушивают, проводят парацентез передней камеры
глазного яблока и ушивают разрез конъюнктивы.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.
Известен способ лечения макулярных разрывов сетчатки. Вначале проводятся транссклеральная пневморетинопексия (введение газа или воздуха в полость стекловидного тела) с использованием 100 % газа SF6 объемом 0,5 мл и парацентез передней камеры
глазного яблока с целью снижения повышенного внутриглазного давления, после операции пациент находится в положении лежа лицом вниз в течение 3-5 дней. Затем, если не
достигнуто анатомическое закрытие макулярного разрыва, не позднее чем через 1 месяц,
BY 13142 C1 2010.04.30
проводится факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), закрытая
витрэктомия (удаление стекловидного тела без удаления внутренней пограничной мембраны) с введением смеси воздух/газ в полость стекловидного тела, парацентез, после
операции пациент находится в положении лежа лицом вниз в течение 3-5 дней [1].
Недостатком данного способа является использование более инвазивной тактики хирургического лечения (непосредственно внутри глазного яблока), что повышает риск развития операционных осложнений: инфицирование глазного яблока, геморрагия,
офтальмогипертензия, ятрогенные разрывы сетчатки, пролиферативная витреоретинопатия. Проведение ленсэктомии с имплантацией ИОЛ повышает риск последующего развития отслойки сетчатки. Кроме того, данный метод эффективен только для макулярных
разрывов II стадии (классификация Гасса), и после проведения этих хирургических вмешательств у пациентов не всегда повышаются зрительные функции, а в отдельных случаях даже уменьшаются, несмотря на достижение полного анатомического закрытия макулярного разрыва.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения макулярных разрывов сетчатки не только II, но и III стадии за счет достижения их анатомического закрытия и улучшения остроты зрительных функций пациента, снижение риска
развития операционных и послеоперационных осложнений за счет использования менее
инвазивных способов хирургического лечения.
Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки, заключающийся в том, что разрезают конъюнктиву по лимбу, обнажая склеру, накладывают на верхнюю, внутреннюю, нижнюю и
наружную прямые мышцы лигатуры в виде уздечных швов, укладывают силиконовую
ленту под прямые мышцы на расстоянии 11 мм от лимба, подшивая ее к склере четырьмя
Z-образными швами, концы ленты сочленяют силиконовой муфтой, вводят 0,3 мл газа
SF6 в полость стекловидного тела через разрез склеры в проекции плоской части цилиарного тела, ушивают разрез склеры, проводят парацентез передней камеры глазного яблока, ушивают разрез конъюнктивы, после чего через месяц повторно осуществляют разрез
конъюнктивы, обнажая склеру, накладывают на верхнюю прямую мышцу лигатуру в виде
уздечного шва, через разрезы склеры в проекции плоской части цилиарного тела проводят
закрытую витрэктомию и вводят в полость стекловидного тела 0,3 мл газа SF6, разрезы
склеры ушивают, проводят парацентез передней камеры глазного яблока и ушивают разрез конъюнктивы.
При макулярных разрывах газ вводится в полость стекловидного тела с целью стимуляции развития полной отслойки задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), что значительно
уменьшает передне-задние витреоретинальные тракции, с этой же целью проводится и
циркляж по Арруга (в нашем случае выполнен силиконовой лентой). Кроме того, пневморетинопексия играет роль внутренней тампонады, которая прижимает сетчатку (пигментный эпителий сетчатки) к подлежащим оболочкам (сосудистой оболочке) и провоцирует
пролиферацию глиальных клеток в основании разрыва.
Пример
Больная Я., 56 лет, диагноз: макулярный разрыв (стадия III) левого глаза. Острота зрения левого глаза 0,09.
Описание операции. Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия 2 %
раствором новокаина (ретробульбарно + акинезия). Разрез конъюнктивы по лимбу, обнажается склера, на верхнюю, внутреннюю, нижнюю и наружную прямые мышцы накладываются лигатуры 6/0 в виде уздечных швов. Под прямыми мышцами укладывается
силиконовая лента шириной 3,0 мм на расстоянии 11 мм от лимба и подшивается к склере
четырьмя Z-образными швами 5/0, концы которой сочленяются силиконовой муфтой. В
проекции плоской части цилиарного тела (4,5-5,0 мм от лимба) на 11.00 через разрез склеры 1,5-2,0 мм в полость стекловидного тела вводится 100 % газ SF6 объемом 0,3 мл. На
2
BY 13142 C1 2010.04.30
разрез склеры накладываются узловые швы 8/0 и проводится криокоагуляция. На 9.00
проводится парацентез передней камеры глазного яблока с целью профилактики развития
офтальмогипертензии после введения газа SF6. На конъюнктиву накладываются узловые
швы 10/0. Субконъюнктивально вводится 0,3 мл раствора гентамицина и 0,5 мл раствора
дексаметазона. Накладывается бинокулярная асептическая повязка. После операции пациент находится в положении лежа лицом вниз в течение 3-5 дней. После первой операции
не было достигнуто анатомическое закрытие макулярного разрыва, и через 1 месяц была
проведена вторая операция. Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия
2 % раствором новокаина (ретробульбарно + акинезия). Разрез конъюнктивы по лимбу в
верхней полусфере, обнажается склера, на верхнюю прямую мышцу накладывается лигатура в виде уздечного шва 6/0. В проекции плоской части цилиарного тела (4,5-5,0 мм от
лимба) на 11.00 и 13.00 делаются разрезы склеры 1,5-2,0 мм, на 13.00 подшивается ирригационная канюля, на 11.00 вводится витреотом, и проводится витрэктомия стекловидного
тела без удаления внутренней пограничной мембраны, затем в полость стекловидного тела вводится 100 % газ SF6 объемом 0,3 мл. На разрезы склеры накладываются узловые
швы 8/0, и проводится криокоагуляция склеры. На 9.00 проводится парацентез передней
камеры глазного яблока с целью профилактики развития офтальмогипертензии после введения газа SF6. На конъюнктиву накладываются узловые швы 10/0. Субконъюнктивально
вводится 0,3 мл раствора гентамицина и 0,5 мл раствора дексаметазона. Накладывается
бинокулярная асептическая повязка. После операции пациент находится в положении лежа лицом вниз в течение 3-5 дней.
Результат операции: достигнуто анатомическое закрытие макулярного разрыва, острота зрения этого глаза пациентки улучшилась до 0,3 без развития операционных и послеоперационных осложнений.
Источники информации:
1. Mori K., Saito S., Gehlbach P.L., Yoneya S. Treatment of Stage 2 Macular Hole by Intravitreous Injection of Expansile Gas and Induction of Posterior Vitreous Detachment // Ophthalmology. - 2007. - Vol. 114. - P. 127-133.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
3
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
72 Кб
Теги
патент, by13142
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа