close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13169

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.04.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61N 1/32
A 61M 25/10
A 61H 39/00
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКОЙ МОЧИ
ПРИ ПОРАЖЕНИИ КАУДАЛЬНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА
И ВОЛОКОН КОНСКОГО ХВОСТА РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
(21) Номер заявки: a 20070512
(22) 2007.05.04
(43) 2008.12.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение "Республиканский научнопрактический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(BY)
(72) Авторы: Лихачев Сергей Алексеевич;
Забродец Глеб Викторович (BY)
BY 13169 C1 2010.04.30
BY (11) 13169
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение "Республиканский научно-практический центр неврологии и
нейрохирургии" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) Болезни нервной системы. Т. 1. Москва: Медицина, 2003. - С. 170-171.
SU 1271527 A1, 1986.
RU 2237474 C2, 2004.
RU 2263519 C1, 2005.
(57)
Способ восстановления уретрального мочеиспускания у больного с острой задержкой
мочи при поражении каудального отдела спинного мозга и волокон конского хвоста
различного генеза, включающий введение антихолинэстеразного препарата, электростимуляцию мочевого пузыря и осуществление попыток уретрального мочеиспускания, отличающийся тем, что перед каждой попыткой уретрального мочеиспускания наполняют
мочевой пузырь 200-300 мл стерильного физиологического раствора и проводят растяжение его шейки и проксимальной части уретры баллоном катетера Фолея в течение
3-5 мин, заполняя баллон 2-3 мл физиологического раствора, после чего баллон опорожняют и катетер удаляют.
Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может найти применение для восстановления уретрального мочеиспускания у больных с острой задержкой
мочи при поражении каудальных отделов спинного мозга и волокон конского хвоста различного генеза (травматического, воспалительного, компрессионных синдромов, нарушения спинального кровообращения).
При развитии острой спинальной патологии на уровне крестцовых сегментов и волокон конского хвоста характерно развитие преимущественно дистальных вялых парезов
или параличей нижних конечностей, нарушений чувствительности ниже уровня поражения, задержки мочи вследствие арефлексии детрузора. Сохранность симпатической эфферентации, поддерживающей тонус шейки мочевого пузыря и проксимальной части
уретры, наряду с пассивным давлением на уретру структур тазового дна, приводит к накоплению остаточной мочи, что в дальнейшем приводит к парадоксальному недержанию
мочи вследствие перерастяжения и раскрытия шейки мочевого пузыря. Свободное отведение мочи у пациентов обеспечивается постоянной или периодической катетеризацией,
BY 13169 C1 2010.04.30
так как при задержке мочи развиваются вторичные осложнения со стороны мочевыделительной системы (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, уросепсис, нарушение функции почек), что препятствует проведению лечебных и реабилитационных
мероприятий. Восстановление уретрального мочеиспускания играет не только значительную психологическую и социальную роль для пациента, но и является значимым этапом
реабилитации. Однако при поражении каудальных отделов спинного мозга и волокон конского хвоста длительно (или постоянно) сохраняется арефлексия и атония детрузора
вследствие нарушения функции спинального центра мочеиспускания на S2-S4 уровне, что
препятствует открытию шейки мочевого пузыря и структур замыкательного аппарата [4].
Следствием является сохраняющаяся острая задержка мочи. Важность восстановления
уретрального тока мочи обусловлена также тем, что поступающая в проксимальные отделы уретры моча рефлекторно подкрепляет и усиливает сокращение детрузора, что ускоряет процессы реабилитации [3]. Для восстановления уретрального мочеиспускания при
сохраняющейся острой задержке мочи лечебные мероприятия направлены на улучшение
метаболизма и активацию рефлекторной деятельности детрузора при попытках релаксации замыкательного аппарата мочевого пузыря. Базовая терапия включает вазоактивную,
метаболическую, ноотропную терапию. Для активации рефлекторной деятельности детрузора применяются антихолинэстеразные препараты, магнито- или электростимуляция
мочевого пузыря, иглорефлексотерапия. Описан способ лечения больных с острой задержкой мочи при комбинированном использовании антихолинэргического препарата
(калимин) и α-адреноблокаторов [1]. В качестве альфа-адреноблокирующего средства используют альфузозин. Калимин и альфузозин вводят за 12-24 часа до удаления катетера в
дозе 5-10 мг 1-2 раза в день альфузозина и в дозе 60 мг 2-3 раза в день калимина. Продолжают такое введение в течение 3 дней после удаления катетера, а с 4-го дня продолжают
лечение, снижая дозу альфузозина в 2 раза. Однако функциональная активность (тоничность, рефлекторность) мочевого пузыря и сфинктерной системы обеспечивается не только холинэргической и адренэргической медиацией, но и участием АТФ, субстанции Р,
простагландинов, пуринэргических нейротрансмиттеров. Сложность иннервации до сих
пор является основой низкой эффективности консервативной терапии. Имеется и побочное действие препаратов, ограничивающее их использование. Так, α-адреноблокаторы обладают гипотензивным эффектом. А у многих спинальных больных имеется склонность к
артериальной гипотензии из-за нарушения сосудистой регуляции и выключения насосной
функции парализованных мышц конечностей. Следует отметить также высокую стоимость лечения. Это заставляет искать не только фармакологические, но и эфферентные
методы воздействия на организм больных. Метод приливно-отливного дренирования мочевого пузыря по Монро для выработки рефлекторности детрузора не получил широкого
распространения вследствие сложности выполнения манипуляции. Не принесли желаемого
успеха и способы хирургической коррекции (реиннервации) арефлекторного нейрогенного мочевого пузыря, а также радиочастотной стимуляции при помощи наружного генератора, передающего импульсы на платиновые электроды, пришиваемые к пузырю [2]. При
синдроме задержки мочи применяют рассечение шейки мочевого пузыря, эндоуретральная
резекция наружного уретрального сфинктера. Существует способ трансуретральной баллонной дилатации (диаметром до 90F, давлением до 4 атмосфер, длительностью до 10 минут)
наружного уретрального сфинктера. Использование перечисленных методов лечения для
облегчения уретрального мочеиспускания в острый и восстановительный периоды спинальной патологии не целесообразно, так как не учитываются пластические свойства
нервной системы с возможностью восстановления функции мочеиспускания при консервативном лечении. Показанием к применению является наличие значимой детрузорсфинктерной диссинергии, характерной для шейно-грудной локализации патологического
процесса.
Ограничением является и возможность осложнений в виде кровотечений, эректильной
дисфункции, необходимости повторных операций [5].
2
BY 13169 C1 2010.04.30
Низкий реабилитационный потенциал, частые воспалительные осложнения со стороны мочевыводящей системы при попытках восстановления уретрального мочеиспускания
до сих пор оставляют актуальной проблему разработки алгоритма комплексного лечения
спинальной патологии.
Задача изобретения состоит в создании доступного эффективного способа восстановления уретрального мочеиспускания у спинальных больных с острой задержкой мочи при
поражении каудальных отделов спинного мозга и волокон конского хвоста различного
генеза.
Сущность способа восстановления мочеиспускания у больного с острой задержкой
мочи при поражении каудальных отделов спинного мозга и волокон конского хвоста
различного генеза, включающего введение антихолинэстеразного препарата, электростимуляцию мочевого пузыря и осуществление попыток уретрального мочеиспускания,
заключается в том, что перед каждой попыткой уретрального мочеиспускания наполняют
мочевой пузырь 200-300 мл стерильного физиологического раствора и проводят растяжение
его шейки и проксимальной части уретры баллоном катетера Фолея в течении 3-5 минут,
заполняя баллон 2-3 мл физиологического раствора, после чего баллон опорожняют и катетер удаляют.
Технический результат изобретения заключается в том, что использование способа
растяжения шейки мочевого пузыря и проксимальных отделов уретры позволяет значительно сократить период острой задержки мочи у спинальных больных при поражении
спинного мозга на уровне конуса или волокон конского хвоста. Возобновление уретрального мочеиспускания уменьшает вероятность воспалительных осложнений со стороны
мочевыделительной системы, улучшает восстановление рефлекторной активности мочевого пузыря, что способствует комплексной реабилитации спинальных больных.
Изобретение осуществляют следующим образом. Для восстановления уретрального
мочеиспускания при поражении спинальных структур на уровне конуса или волокон конского хвоста применяют антихолинэстеразные препараты, магнито- или электростимуляцию мочевого пузыря, постоянную или периодическую катетеризацию. При компенсации
соматической патологии, отсутствии острых воспалительных процессов мочевыводящей
системы и при сохраняющейся острой задержке мочи перед попыткой уретрального мочеиспускания предварительно проводят растяжение шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры. Больного укладывают на кушетку в положении лежа на спине.
Устанавливают постоянный катетер Фолея (FG 16-20), выводят остаточную мочу. Замокфиксатор в виде эластичного баллона в дистальном отделе катетера наполняется 15-20 мл
физиологического раствора для предупреждения самопроизвольного удаления катетера.
Мочевой пузырь наполняют стерильным физиологическим или 0,02 % раствором фурацилина до 200-300 мл. Катетер Фолея слегка натягивают до упора баллона в выходное отверстие мочевого пузыря. Далее манипуляцию проводят под ультразвуковым контролем.
Баллон-фиксатор опорожняют. Затем катетер частично выводят так, чтобы при повторном
наполнении баллон располагался в области шейки мочевого пузыря и проксимальных отделов уретры. Растяжение проводят при введении 2-3 мл на 3-5 минут. Учитывают субъективные ощущения в виде "распирания", позыва к мочеиспусканию. Появление болевых
ощущений не допускается. После окончания манипуляции баллон-фиксатор опорожняют,
а катетер Фолея окончательно удаляют. Затем больной осуществляет попытку уретрального мочеиспускания в удобном положении (сидя). Для оценки эффекта измеряют объем
остаточной мочи ультразвуковым методом. Для профилактики воспалительных осложнений со стороны мочевыводящей системы применяют уроантисептические препараты под
контролем бактериологического исследования мочи в течение курса лечения.
Изобретение поясняется конкретным клиническим примером.
Пациент Л., 40 лет, история болезни № 215, 2001 г. Поступил в спинальное отделение
5-й ГКБ г. Минска в связи с появлением на фоне ноющих поясничных болей слабости
3
BY 13169 C1 2010.04.30
стоп, онемения ног в зоне иннервации L4-S5 корешков, острой задержки мочи. Выявлена
полная компрессия волокон конского хвоста грыжей межпозвонкового диска LV-SI. Произведена операция (удаление грыжи диска) в нейрохирургическом отделении, пациент переведен в неврологическое отделение через 3 недели с сохраняющейся задержкой мочи.
Моча отводилась по катетеру Фолея. Соматический статус компенсирован. Отмечалась
гипотония наружного анального сфинктера. Цистометрически определена арефлексия
детрузора. Растяжимость мочевого пузыря, определяемая по соотношению изменения
объема наполнения к приросту внутрипузырного давления, была высокой и соответствовала 135 мл/см Н2О. При наполнении мочевого пузыря до 320 мл пациент отмечал минимальное появление ощущения наполнения. Проведен курс убретида 5 мг/сут однократно
утром № 28. Электростимуляция мочевого пузыря № 14 и ежедневные тренирующие упражнения, имитирующие акт мочеиспускания, проводились при наполненном мочевом
пузыре до 300 мл стерильного 0,02 % раствора фурацилина. К концу лечения улучшилась
чувствительность детрузора (ощущения наполнения при введении 200 мл раствора), повысился его тонус (растяжимость составила 50 мл/см Н2О). Сохранялась гипотония наружного анального сфинктера. Пациент переведен на 4-разовую катетеризацию мочевого
пузыря, однако уретральное мочеиспускание не восстановилось. Через 2 недели при повторном курсе стационарного лечения динамики не отмечалось. Сохранялась острая задержка мочи при арефлексии детрузора. Объемы выводимой мочи составляли от 200 до
500 мл. Установлен повторно катетер Фолея, начат повторный курс лечения по прежней
схеме. Через 7 дней перед попыткой уретрального мочеиспускания проведено растяжение
проксимальных отделов уретры с помощью баллона-фиксатора катетера Фолея. Мочевой
пузырь предварительно был наполнен 300 мл стерильного 0,02 % раствора фурацилина.
Для растяжения вводилось 2 мл физиологического раствора на 5 минут под УЗИ-контролем. После удаления катетера восстановилось уретральное мочеиспускание в объеме
130 мл. Разовые объемы мочеиспускания в течение последующих 2 недель увеличились от
150 до 280 мл. Остаточная моча составляла не более 150 мл, что требовало однократной
очистительной вечерней катетеризации. По данным цистометрии сохранялась арефлексия
детрузора.
Источники информации:
1. Патент 2237474. Способ лечения больных с острой задержкой мочи в раннем периоде спинального инсульта / С.В.Кузьмина, А.А.Скоромец, Л.Г.Заславский, С.Х.АльШукри. - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет. - 2004.
2. Лопаткин Н.А. Спинальный мочевой пузырь: Руководство по урологии. В 3-х т. Т.2 /
Под ред. Н.А.Лопаткина. - М.: Медицина, 1998. - С. 251-258.
3. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути:
Учебное пособие для биологических и медицинских спец.вузов. - М.: Высш.шк., 1992. С. 288.
4. Штульман Д.Р. Нейрогенный мочевой пузырь. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2-х т. - Т. 1 / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. - М.: Медицина, 2003. С. 167-170.
5. Chancellor M.B., Karasick S., Strup S., Abdill C.K., Hirsch I.H., Staas W.E. Transurethral
balloon dilation of the external urinary sphincter: effectiveness in spinal cordinjured men with
detrusor-external urethral sphincter dyssynergia // Radiology. - 1993. May;187(2). - P. 557-60.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
93 Кб
Теги
by13169, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа