close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13226

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.06.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
A 61B 17/00
A 61B 5/08
A 61B 8/00
СПОСОБ ВЫБОРА МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНОГО С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВЕНТРАЛЬНОЙ
ГРЫЖЕЙ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА
(21) Номер заявки: a 20080904
(22) 2008.07.09
(43) 2010.02.28
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Богдан Василий Генрихович; Гаин Юрий Михайлович; Дорох Николай Николаевич; Кузьмина Ирина Леонидовна (BY)
BY 13226 C1 2010.06.30
BY (11) 13226
(13) C1
(19)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) RU 2199271 C1, 2003.
RU 2214176 C2, 2003.
(57)
Способ выбора метода хирургического лечения больного с послеоперационной вентральной грыжей большого размера, при котором у больного в начале и по завершению
периода предоперационной подготовки измеряют показатели функции внешнего дыхания,
определяют максимальную линейную скорость кровотока в общей бедренной вене, переднезадний размер общей бедренной вены и величину фракции выброса сердца, и при регистрации сочетанного снижения значений указанных показателей в качестве метода
лечения выбирают аллопластику передней брюшной стенки без уменьшения объема
брюшной полости, а при повышении значений - аллопластику передней брюшной стенки
с уменьшением объема брюшной полости.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами больших размеров.
Известен способ пластики передней брюшной стенки у больного с послеоперационной
вентральной грыжей большого размера, при котором осуществляют пластику передней
брюшной стенки с созданием дубликатуры двумя рядами сквозных П-образных швов и во
время операции производят контроль сопротивления на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата [1]. При этом, если сопротивление на высоте вдоха в дыхательном контуре наркозного аппарата превысит 50 мм вод.ст., то пластику прекращают, а
окончательное закрытие оставшейся части грыжевого дефекта осуществляют в последующие этапы.
Недостатком способа является: а) выполнение пластики передней брюшной стенки
при нарастании дыхательной недостаточности в несколько этапов; б) отсутствие обосно-
BY 13226 C1 2010.06.30
ванного комплексного прогнозирования и выбора рационального метода пластики передней брюшной стенки в предоперационном периоде.
Наиболее близким, принятым за прототип, является способ прогнозирования результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами, при котором проводят поэтапное наращивание нагрузки пневмобандажом с одномоментной регистрацией
спирограммы и измерением показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в исходном
состоянии без бандажа, при 40 и 80 мм рт.ст. [2]. При снижении показателей ФВД при
40 мм рт.ст. больного направляют на дальнейшую подготовку к операции. При сохранении или повышении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. и увеличении или сохранении этих
показателей при 80 мм рт.ст. больному выполняют пластику брюшной стенки местными
тканями с уменьшением объема брюшной полости. При сохранении показателей ФВД или
их снижении при 40 мм рт.ст. и повышении их при 80 мм рт.ст. больному выполняют аллопластику без уменьшения объема брюшной полости.
Недостатком способа является: низкая лечебная эффективность из-за отсутствия дифференцированного объективного выбора метода пластики передней брюшной стенки на
основании комплексной динамической оценки функционального состояния дыхательной,
сердечно-сосудистой систем и регионарной гемодинамики в венах нижних конечностей.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа, позволяющего на
основании комплексной динамической оценки функционального состояния дыхательной,
сердечно-сосудистой систем и регионарной гемодинамики в венах нижних конечностей
осуществлять дифференцированный объективный выбор рационального метода пластики
передней брюшной стенки.
Поставленная задача достигается за счет того, что у больного в начале и по завершению периода предоперационной подготовки измеряют показатели функции внешнего дыхания, определяют максимальную линейную скорость кровотока в общей бедренной вене,
переднезадний размер общей бедренной вены и величину фракции выброса сердца, и при
регистрации сочетанного снижения значений указанных показателей в качестве метода
лечения выбирают аллопластику передней брюшной стенки без уменьшения объема
брюшной полости, а при повышении значений - аллопластику передней брюшной стенки
с уменьшением объема брюшной полости.
Эффективность способа подтверждается примерами конкретного выполнения:
Пример 1.
Больной Д., 1925 года рождения, № истории болезни 6559, поступил в городской
центр герниологии и бариатрической хирургии 21.04.2008 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом:
Рецидивная послеоперационная вентральная грыжа больших размеров. Из анамнеза
установлено: в 1998 г. больному выполнена лапаротомия, холецистэктомия по поводу
ЖКБ: хронического калькулезного холецистита. В 2000 году выполнена операция по поводу развившейся послеоперационной грыжи живота с пластикой местными тканями. В
2005 году возник рецидив послеоперационной грыжи. Из сопутствующих заболеваний:
ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, Н2А, АГ-2, риск 3. Местный статус: в эпигастральной и мезогастральной областях имеется вправимое в брюшную полость грыжевое
выпячивание 20×10 см, безболезненное при пальпации.
Методом ультразвукового дуплексного сканирования от 23.04.2008 года определена
максимальная линейная скорость кровотока в правой общей бедренной вене (ОБВ) 6,9 см/с, в левой ОБВ - 6,7 см/с, переднезадний размер правой ОБВ - 14,3 мм, левой ОБВ 15 мм. По данным УЗИ сердца фракция выброса (ФВ) составила 52 %, ударный объем
(УО) 80мл. При регистрации спирограммы и измерении показателей функции внешнего
дыхания выявлено, что жизненная емкость легких (ЖЕЛ) составила 69 % от должного
уровня, индекс Тиффно (ИТ) 63 %, объем форсированного выдоха за первую секунду
(ОВФ1) 82 %.
2
BY 13226 C1 2010.06.30
Под местной инфильтрационной анестезией 24.04.2008 г. выполнена установка и фиксация к апоневрозу у края грыжевых ворот 2 пар сетчатых петель напротив друг друга из
отдельных разрезов кожи, подкожной клетчатки с последующим ушиванием кожных ран.
Начата предоперационная подготовка к основному этапу операции. Проведено вправление грыжевого содержимого в брюшную полость и удержание его с помощью пелота, с
последующим выполнением в течение 12 дней дозированного сведения краев грыжевого
дефекта путем постепенного подтягивания сетчатых петель посредством затягивания полипропиленовых трубок, проведенных через сетчатые петли, с ежедневным предварительным проведением сеанса электростимуляции мышц передней брюшной стенки.
Достигнутым эффектом предоперационной подготовки явилось полное сопоставление
краев грыжевых ворот с вправлением грыжевого содержимого в брюшную полость.
Методом ультразвукового дуплексного сканирования от 06.05.2008 года установлено
увеличение максимальной линейной скорости кровотока в правой ОБВ до 8,2 см/с, в левой ОБВ до 9,4 см/с, увеличение переднезаднего размера правой ОБВ до 16,3 мм, левой
ОБВ до 15,3 мм. По данным УЗИ сердца ФВ возросла до 55 %, УО до 85 мл. При регистрации спирограммы и измерении показателей функции внешнего дыхания выявлено, что
ЖЕЛ увеличилась до 98 % от должного уровня, ИТ до 88 %, ОВФ1 до 91 %.
07.05.2008 г. под интубационным наркозом выполнена операция: Грыжесечение, аллопластика передней брюшной стенки сетчатым имплантатом с уменьшением объема
брюшной полости. Проведена радикальная реконструктивная аллопластика с полным восстановлением целостности передней брюшной стенки и размещением сетчатого имплантата между апоневрозом и большим сальником. Длительность операции составила 1 час
20 минут. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее
лечение осуществляется в хирургическом отделении, где проводится обезболивание (6 суток), антибактериальная терапия (7 суток), инфузионное лечение (3 суток). Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 10 суток после
операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. Рецидива заболевания в течение последующих 3 месяцев отмечено не было.
Пример 2.
Больной П., 1940 года рождения, № истории болезни 4860, поступил в городской
центр герниологии и бариатрической хирургии 26.03.2008 г. в плановом порядке по направлению поликлиники с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа больших
размеров. Из анамнеза установлено: в 2003 г. больному выполнена лапаротомия, ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК). Послеоперационный период осложнился развитием послеоперационного перитонита. Выполнена релапаротомия,
дополнительное ушивание стенки ДПК, санация, дренирование брюшной полости. Через 6
месяцев возникла послеоперационная вентральная грыжа. Из сопутствующих заболеваний: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, Н2а, АГ-2, риск 3, язвенная болезнь ДПК,
паховая грыжа справа, ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. Местный статус: в
эпигастральной и мезогастральной областях имеется вправимое в брюшную полость грыжевое выпячивание 20×15 см, безболезненное при пальпации.
Методом ультразвукового дуплексного сканирования от 27.03.2008 года определена
максимальная линейная скорость кровотока в правой ОБВ - 8 см/с, в левой ОБВ - 9 см/с,
переднезадний размер правой ОБВ - 14 мм, левой ОБВ - 14,6 мм. По данным УЗИ сердца
ФВ составила 58 %, УО 56 мл. При регистрации спирограммы и измерении показателей
функции внешнего дыхания выявлено, что ЖЕЛ составила 75 % от должного уровня, ИТ 49 %, ОВФ1 - 82 %.
Под местной инфильтрационной анестезией 28.03.2008 г. выполнена установка и фиксация к апоневрозу у края грыжевых ворот 2 пар сетчатых петель напротив друг друга из
отдельных разрезов кожи, подкожной клетчатки с последующим ушиванием кожных ран.
Начата предоперационная подготовка к основному этапу операции. Проведено вправле3
BY 13226 C1 2010.06.30
ние грыжевого содержимого в брюшную полость и удержание его с помощью пелота, с
последующим выполнением в течение 12 дней дозированного сведения краев грыжевого
дефекта путем постепенного подтягивания сетчатых петель посредством затягивания полипропиленовых трубок, проведенных через сетчатые петли, с ежедневным предварительным проведением сеанса электростимуляции мышц передней брюшной стенки.
Достигнутым эффектом предоперационной подготовки явилось полное сопоставление
краев грыжевых ворот с вправлением грыжевого содержимого в брюшную полость.
Методом ультразвукового дуплексного сканирования от 10.04.2008 года установлено
снижение максимальной линейной скорости кровотока в правой ОБВ до 7,3 см/с, в левой
ОБВ до 7,9 см/с, уменьшение переднезаднего размера правой ОБВ до 13,2 мм, левой ОБВ
до 13,9 мм. По данным УЗИ сердца ФВ снизилась до 55 %, УО до 52 мл. При регистрации
спирограммы и измерении показателей функции внешнего дыхания выявлено, что ЖЕЛ
уменьшилась до 68 % от должного уровня, ИТ до 41 %, ОВФ1 до 80 %.
11.04.2008 г. под интубационным наркозом выполнена операция: Грыжесечение, аллопластика передней брюшной стенки сетчатым имплантатом без уменьшения объема
брюшной полости. Проведено корригирующее протезирование передней брюшной стенки без уменьшения объема брюшной полости, и размещением сетчатого имплантата между стенками грыжевого мешка. Длительность операции составила 2 час 15 минут.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Последующее лечение
осуществляется в хирургическом отделении, где проводится обезболивание (7 суток),
антибактериальная терапия (7 суток), инфузионное лечение (4 суток). Больной выписан
в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение через 10 суток после операции. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 сутки. Рецидива заболевания в течение последующих 3 месяцев отмечено не было.
Данные примеры свидетельствует о высокой лечебной эффективности заявляемого
способа.
Источники информации:
1. Патент RU 2214176, МПК A 61B 17/00, 2003.
2. Патент RU 2240737, МПК A 61B 17/24, 2004.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
86 Кб
Теги
by13226, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа