close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13378

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.06.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 13378
(13) C1
(19)
A 61B 17/00
СПОСОБ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЗОНЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ТИРЕОИДЭКТОМИИ
(21) Номер заявки: a 20080063
(22) 2008.01.21
(43) 2009.08.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Гедревич Зигмунд Эдуардович; Кондратович Виктор Александрович (BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (BY)
(56) Хирургическое лечение больных раком
щитовидной железы. Методические
рекомендации.- Минск, 1999.- С. 7-19,
24-27.
RU 2250083 С1, 2005.
RU 2257857 С1, 2005.
ГЕДРЕВИЧ З.Э. и др. Анналы хирургии.- 2005.- № 4.- C. 27-29.
ТИМОШИН А.Д. и др. Анналы хирургии.- 2003.- № 2.- C. 77-80.
BY 13378 C1 2010.06.30
(57)
Способ активного дренирования зоны хирургического вмешательства при тиреоидэктомии или тиреоидэктомии с лимфодиссекцией, включающий подведение дренажной
трубки к ложу удаленных тканей через кохеровский разрез либо контрапертуру с последующей вакуум-аспирацией, отличающийся тем, что дренирование осуществляют дренажной трубкой диаметром 0,5 см с десятью-пятнадцатью отверстиями, которую выводят
через контрапертуру в правом углу раны и присоединяют к одноразовой вакуум-системе.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении новообразований щитовидной железы.
Хирургический метод до настоящего времени является основным в лечении новообразований щитовидной железы как доброкачественных, так и злокачественных. При злока-
BY 13378 C1 2010.06.30
чественном процессе первичная опухоль удаляется в пределах здоровых тканей вместе с
регионарными лимфоузлами.
Как правило, эти вмешательства носят травматический характер и сопровождаются
обширной раневой экссудацией в раннем послеоперационном периоде. Поэтому непосредственный результат операции в значительной степени зависит от адекватного дренирования послеоперационной раны. Следствием недостаточного дренирования может быть
развитие раневой инфекции и трофических нарушений, что ведет к затяжному заживлению послеоперационной раны, формированию грубых рубцов, вынужденному увеличению пребывания пациента на больничной койке. Особенно необходимо отметить значение
адекватного дренирования при повторных операциях, когда в зоне хирургического вмешательства выражен рубцово-спаячный процесс, и операция носит более травматический
характер.
Известен способ дренирования путем проведения дренажа к ложу удаленных тканей
непосредственно через кохеровский разрез либо контрапертуру в центре послеоперационной раны с применением специально изготовленных из хирургических перчаток резиновых полосок, силиконовых полутрубок и трубок. Большинство из них осуществляют роль
пассивного дренирования. Данный способ дренирования используется в основном при хирургических вмешательствах, таких как гемитиреоидэктомия, субтотальная резекция,
иногда тиреоидэктомия [1, 2].
Известно дренирование после операции тиреоидэктомии, в том числе в сочетании с
шейной лимфодиссекцией путем применения силиконовых трубок, присоединенных к
обычной медицинской спринцовке, в которой создано отрицательное давление [3].
Недостатком данного способа является невозможность адекватного дренирования
всех зон хирургического вмешательства. Вышеуказанное обстоятельство приводит к возникновению гематом, сером, воспалительных инфильтратов. При пассивном дренировании все отделяемое скапливается в марлевой повязке, что не способствует быстрейшему
заживлению раны.
В последние годы при всех объемах хирургических вмешательств на щитовидной железе используются только одноразовые вакуумные системы закрытого типа с U-образной
методикой постановки дренажной трубки.
Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, - обеспечение возможности адекватного дренирования всех зон хирургического вмешательства.
Поставленная задача решается предлагаемым способом активного дренирования зоны
хирургического вмешательства при тиреоидэктомии или тиреоидэктомии с лимфодиссекцией путем подведения дренажной трубки к ложу удаленных тканей через кохеровский
разрез либо контрапертуру с последующей вакуумаспирацией, при этом дренирование
осуществляют дренажной трубкой диаметром 0,5 см с десятью-пятнадцатью отверстиями,
которую выводят через контрапертуру в правом углу раны и присоединяют к одноразовой
вакуум-системе.
Известно, что в подавляющем большинстве случаев шейный отдел грудного лимфатического протока расположен в левой надключичной области. При выполнении шейных
лимфодиссекций в 1-2 % случаев происходит его ранение. При U-образном дренировании
и выводом дренажной трубки через контрапертуру в правом углу раны представляется
удобная возможность наложения давящей повязки на левую надключичную область. Данная манипуляция способствует быстрому прекращению лимфорреи.
Кроме эстетической, большое значение играет и экономическая сторона применения
данного способа дренирования. При использовании пассивного дренажа требуется ежедневная смена повязки, в то время как одноразовая вакуум-система позволяет в послеоперационном периоде обходиться всего 1-2 перевязками.
Также нельзя не отметить косметический эффект, т.е. место контрапертуры в правом
углу раны сливается с рубцом и незаметно в скором будущем.
2
BY 13378 C1 2010.06.30
Способ поясняется на фигурой, где представлена схема дренирования.
Табл. 1, 2 - сравнительная характеристика результатов дренирования.
Табл. 3 - сравнительная характеристика результатов дренирования (послеоперационные осложнения).
Способ осуществляют следующим образом.
Больному после проведения хирургической операции, такой как тиреоидэктомия и тиреоидэктомия в сочетании с различными видами лимфодиссекций, дренажную трубку
диаметром 0,5 см с десятью-пятнадцатью отверстиями в концевой части укладывают в
операционной ране U-образно. Таким образом, она подводится ко всем зонам хирургического вмешательства. Выводят трубку через контрапертуру в правом углу раны и подсоединяют к одноразовой вакуум-системе.
Способ был применен у 142 больных (средний возраст 44,7 г.) оперированных в отделении тиреоидной патологии в 1992-95 гг. (табл. 1). Использовалась методика пассивного
дренирования послеоперационной раны резиновой полоской у больных при таких операциях как гемитиреоидэктомия и иногда тиреоидэктомия. Активное дренирование с помощью силиконовой трубки, присоединенной к обычной медицинской спринцовке, в
которой создано отрицательное давление, активно аспирирующая содержимое послеоперационной раны, применялось после операции тиреоидэктомия, в том числе в сочетании с
шейной лифмодиссекцией.
Дана сравнительная характеристика результатов дренирования послеоперационной
раны у 134 больных (средний возраст 46,8 г.) этого же отделения после аналогичных операций, выполненных с применением одноразовой вакуум-системы и U-образной методикой постановки дренажной трубки (табл. 2).
Проведен анализ послеоперационных осложнений у больных обеих групп, которым
выполнялись операции по поводу рака щитовидной железы в объеме тиреоидэктомия, тиреоидэктомия в сочетании с шейными лимфодиссекциями.
Применяя резиновые полоски в качестве дренажа при таких операциях, как гемитиреоидэктомия и тиреоидэктомия, мы убедились, что средняя продолжительность пребывания больного на койке после операции составила 6,6 койко-дня. Существенной разницы
в сроках пребывания больного на койке после операции не отмечено также при применении в качестве дренажа силиконовой трубки, присоединенной к обычной медицинской
спринцовке.
Используя активную одноразовую вакуум-систему, мы отмечаем, что продолжительность послеоперационного периода составила 5,5 койко-дня при аналогичных объемах
операций.
Существенно отличаются сроки послеоперационного периода у больных обеих групп,
которым выполнялась тиреоидэктомия в сочетании с шейной лимфодиссекцией. Так, у
этих оперированных больных послеоперационный период составил 15 койко-дней против
6,8 койко-дней у больных оперированных с использованием методики U-образного дренирования послеоперационной раны.
Немаловажен и факт количества послеоперационных осложнений в обеих группах
больных. При применении U-образного дренирования одноразовой вакуум-системой зафиксировано 3,7 % осложнений против 9,9 % при дренировании через кохеровский разрез
силиконовой трубкой, присоединенной к медицинской спринцовке.
Клинический пример 1.
Больной А., 38 лет.
Диагноз: Рак обеих долей щитовидной железы с метастазами в паратрахеальные лимфоузлы с обеих сторон, лимфоузлы шеи слева. pTlmNlbMO 1 ст.
Выполнена операция: тиреоидэктомия с левосторонней радикальной модифицированной, правосторонней латеральной шейными лимфодиссекциями.
Использовался U-образный способ дренирования по описанной методике.
3
BY 13378 C1 2010.06.30
Послеоперационный период протекал без осложнений. По дренажу ежедневно 170 мл.,
50 мл., 30 мл., 10 мл. серозно-геморрагического отделяемого. Дренаж удален на 4-е сутки.
Больной выписан на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример 2.
Больная В., 41 год.
Диагноз: Рак правой доли щитовидной железы с метастазами в паратрахеальные лимфоузлы справа. pTINlaMO 1 ст.
Выполнена операция: тиреоидэктомия с двусторонней латеральной шейной лимфодиссекцией.
Использовался U-образный способ дренирования по описанной методике.
На 2-е сутки послеоперационного периода отмечено значительное количество отделяемого по дренажу - 400 мл. - хиллезная жидкость. Дренаж установлен на слабый вакуум. На левую надключичную область пациентке наложена давящая повязка. Больной
рекомендован голод и парентеральное питание в течение 3 суток. Ежедневно по дренажу 200 мл., 150 мл., 40 мл., 10 мл. серозно-геморрагического отделяемого. Дренаж удален на
5-е сутки. Больная выписана на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, методика U-образного дренирования одноразовой вакуум-системой
обеспечивает наиболее эффективное отделение раневого экссудата из всех зон хирургического вмешательства.
Постоянный уровень вакуума позволяет значительно увеличить эффективность дренирования, минимизирует риск послеоперационных осложнений в ране. Сокращается послеоперационный период и количество перевязок.
Методика U-образного дренирования с использованием одноразовой вакуум-системы
более эффективна, чем дренирование раны через кохеровский разрез резиновой полоской
или силиконовой трубкой, присоединенной к медицинской спринцовке.
Таблица 1
Сравнительная характеристика результатов дренирования
К-во
Способ дренирования
Операция/Нозология
опера- Вакуум
Рез. полоска П/О Койко-день
ций
Зоб
32
32
6,5
ГемитиреоидАденома
33
33
6,4
эктомия
Рак
20
20
6,9
Зоб
15
15
6,7
Тиреоидэктомия
Аденома
5
5
6,8
Рак
19
11
8
6,9/6,8
Тиреоидэктомия + диссекция
18
18
15
Таблица 2
Сравнительная характеристика результатов дренирования
К-во опеСпособ дренирования №
Операция/Нозология
раций
одноразовая вакуум-система
Зоб
20
20
Гемитиреоид1.
Аденома
42
42
эктомия
Рак
5
5
Зоб
21
21
Тиреоидэкто2.
Аденома
2
2
мия
Рак
9
9
3.
Тиреоид. + диссекция
35
35
4
П/О
к/день
5,6
5,9
5
6,4
5
5
6,8
BY 13378 C1 2010.06.30
Таблица 3
Сравнительная характеристика результатов дренирования
(послеоперационные осложнения)
Дренирование через кохе- U-образное дренирование одОсложнение
ровский разрез силиконовым норазовой вакуум-системой
дренажом (1992-95 гг.)
(2003-Обгг.)
Инфильтрат раны
4(2,8 %)
2(1,5 %)
Нагноение раны
3(2,1 %)
Гематома в ране
4(2,8 %)
2(1,5 %)
Лимфоррея
2(1,4 %)
1(0,7 %)
Всего
14(9,9 %)
5(3,7 %)
Источники информации:
1. Демидчик Е.П., Демидчик Ю.Е., Гедревич З.Э. и др. Хирургическое лечение больных раком щитовидной железы; Методические рекомендации. - Минск, 1999. - С. 7-19,
24-27.
2. Гедревич З.Э. и др. Анналы хирургии.- 2005.- № 4.- С. 27-29.
3. Тимошин А.Д. и др. Анналы хирургии.- 2003.- № 2.- С. 77-80.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
5
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
188 Кб
Теги
by13378, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа