close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13483

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.08.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 13483
(13) C1
(19)
A 61B 17/03
A 61M 25/00
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА
МЕЖДУ ТРЕТЬИМ СЕГМЕНТОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ
И НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИЕЙ
(21) Номер заявки: a 20071129
(22) 2007.09.17
(43) 2009.04.30
(71) Заявитель: Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр "Кардиология" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(72) Авторы: Турлюк Дмитрий Викторович (BY)
(73) Патентообладатель: Государственное
учреждение Республиканский научнопрактический центр "Кардиология" Министерства здравоохранения Республики Беларусь (BY)
(56) RU 2195189 C2, 2002.
RU 2268012 C2, 2006.
RU 2265410 C2, 2005.
UA 66321 A, 2004.
UA 66323 A, 2004.
BY 13483 C1 2010.08.30
(57)
Способ наложения анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и
наружной сонной артерией, при котором через хирургический доступ мобилизуют и пересекают позвоночную артерию в ее третьем сегменте, перевязав его проксимальный отдел
и наложив зажим на дистальный, после чего через отсеченную боковую ветвь наружной
сонной артерии проводят зонд Фогарти в дистальную часть позвоночной артерии, раздувают баллон зонда до прекращения ретроградного кровотока из культи позвоночной артерии, сопоставляют на трубке зонда концы позвоночной и наружной сонной артерий,
накладывают анастомоз, удаляют зонд, при этом умеренно раздув баллон в месте анастомоза, и перевязывают боковую ветвь наружной сонной артерии.
Изобретение относится к области хирургического лечения сосудистых патологий.
Известен способ наложения анастомоза в третьем сегменте позвоночной артерии,
включающий разрез от грудинно-ключичного соединения до processus mastoideus с отделением от него кивательной мышцы, направление доступа имеет вид двух линий соединяющихся под углом > 90°, длина разреза ∼ 15 см. Разрез располагается в позадинижнечелюстной и позадиушной области не более 0,5 см от края челюсти и мочки уха
(переднебоковой доступ). Далее проводится исключение из кровотока пораженного
участка позвоночной артерии, подготовка протеза и накладывание анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и наружной сонной артерией по типу "конец в конец" с использованием сосудистых зажимов, которые накладывались в промежутке между
C1-C2 поперечных отростков шейных позвонков [1].
Однако данный способ характеризуется сложностью доступа и недостаточными возможностями для хирурга по обеспечению качества наложения анастомоза. Так как использование сосудистых зажимов в промежутке C1-C2 приводит к уменьшению
свободного участка артерии и возникает проблема недостаточности ее длины для каче-
BY 13483 C1 2010.08.30
ственного шитья. Протяженность позвоночной артерии на данном участке не превышает
1,5 см. В связи с вышеперечисленным возникают трудности при наложении анастомоза в
этом промежутке.
Известен также способ выполнения доступа для осуществления хирургического лечения позвоночной артерии в третьем сегменте, в который включают выполнение разреза от
переднеушной области с переходом на боковую область шеи впереди кивательной мышцы
(передний доступ). Доступ состоит из двух линий, соединяющихся между собой под острым углом, длина 10-14 см. Сопровождается пересечением позадиушной слюнной железы, кивательной мышцы, при этом разрез продлевается на переднюю впередиушную
область. При выявлении недостаточности длины артерии в промежутке C1-C2 производится резекция поперечного отростка C2 или C1. Далее проводится исключение из кровотока пораженного участка артерии, подготовка протеза из наружной сонной артерии и
накладывание анастомоза с использованием сосудистых зажимов [2].
Данный способ характеризуется сложностью доступа и непредсказуемостью результатов лечения, так как резекция костных структур в малом пространстве, коим является выполняемый доступ, может привести к неконтролируемому кровотечению из позвоночной
артерии и поврежденных околопозвоночных вен, повреждением позвонков и спинного
мозга.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности наложения анастомоза между третьим сегментом позвоночной артерии и наружной сонной артерией, что в конечном итоге улучшает результат хирургического лечения позвоночной
артерии в ее третьем сегменте.
Изобретение позволяет исключить негативные последствия такого лечения для больного и получить возможностью контроля качества проведенного хирургического вмешательства на стадии его проведения.
Сущность изобретения заключается в том, что через хирургический доступ мобилизуют и пересекают позвоночную артерию в ее третьем сегменте, перевязав его проксимальный отдел и наложив зажим на дистальный, после чего через отсеченную боковую
ветвь наружной сонной артерии проводят зонд Фогарти в дистальную часть позвоночной
артерии, раздувают баллон зонда до прекращения ретроградного кровотока из культи позвоночной артерии, сопоставляют на трубке зонда концы позвоночной и наружной сонной
артерии, накладывают анастомоз, удаляют зонд. При этом умеренно раздув баллон в месте анастомоза, и перевязывают боковую ветвь наружной сонной артерии.
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Больной Л., 57 лет, поступил в отделение 22.02.07. На основании проведенных исследований поставлен клинический диагноз: Мультифокальный атеросклероз с преимущественным поражением коронарных, брахиоцефальных артерий. Ишемическая болезнь
сердца: стенокардия напряжения функциональный класс 1. Крупноочаговый кардиосклероз, атеросклероз аорты, венечных, церебральных артерий (окклюзия правой позвоночной
артерии), хроническая недостаточность мозгового кровообращения 2 ст. Вертебробазилярная недостаточность 3 ст. Состояние после операции протезирования аортального клапана, пластики митрального клапана, трехстворчатого клапана, аортокоронарное шунтирование в правую коронарную артерию (05.2006). (NYHA 3).
12.03.07 проведена операция: наружносонно-позвоночное перемещение справа.
Доступ к третьему сегменту позвоночной артерии выполнен по стандартной методике
путем рассечения околопозвоночных мышц в проекции межпозвоночного промежутка
первого и второго шейных позвонков. Диаметр позвоночной артерии в данном промежутке составил 4 мм.
Проксимальный участок артерии перевязан, на дистальную часть наложен сосудистый
зажим. Артерия пересечена. В связи с отсутствием свободной части артерии анастомоз
2
BY 13483 C1 2010.08.30
наложен с использованием зонда Фогарти. Последний проведен через боковую ветвь
наружной сонной артерии через дистальную часть позвоночной и раздут. Это позволило
остановить кровотечение из проксимального отдела позвоночной артерии, сопоставить
концы наружной сонной артерии и позвоночной, а также избежать слипания последних
при наложении анастомоза по типу "конец в конец". После этого наложен анастомоз, зонд
Фогарти удален через боковую ветвь, которая вторично перевязана. Во время удаления
зонда проверена проходимость и качество наложения анастомоза путем умеренного раздувания последнего в области анастомоза. Кроме того, в области наружной сонной артерии до анастомоза развился спазм, приведший к значительному уменьшению просвета
последней. Данное сужение было ликвидировано путем механического раздувания баллона в месте спазма.
В дальнейшем проводился гемостаз, дренирование раны и ее ушивание.
В послеоперационном периоде отмечалось снижение симптомов головокружения.
Осложнений, связанных с повреждением черепномозговых нервов, не было. По данным
ультразвукового исследования анастомоз был проходим с хорошими гемодинамическими
характеристиками. Рубец расположен в области кожной складки с отличным косметическим эффектом.
Пример 2.
Пациент П., 42 лет, поступил в отделение 15.08.05.
На основании проведенных исследований поставлен клинический диагноз: Патологическая извитость правой позвоночной артерии в третьем сегменте. Гипоплазия (экстравазальная компрессия) правой позвоночной артерии во втором сегменте. Вертебробазилярная недостаточность 3 ст. Аномальное отхождение брахиоцефальных артерий от
аорты.
18.08.05 выполнено оперативное вмешательство: наружносонно-позвоночное перемещение справа.
Доступ к третьему сегменту позвоночной артерии выполнен по стандартной методике
путем рассечения околопозвоночных мышц в проекции межпозвоночного промежутка
первого и второго шейных позвонков. Диаметр позвоночной артерии в данном промежутке составил 3,5 мм. Артерия длиной 1,2 см.
Проксимальный участок артерии перевязан. Артерия отсечена. В связи с отсутствием
свободной части артерии анастомоз наложен с использованием зонда Фогарти. Последний
проведен через боковую ветвь наружной сонной артерии через дистальную часть позвоночной и раздут. Это позволило остановить кровотечение из проксимального отдела позвоночной артерии, сопоставить концы наружной сонной артерии и позвоночной, а также
избежать слипания последних при наложении анастомоза по типу "конец в конец". После
этого наложен анастомоз, зонд Фогарти удален через боковую ветвь, которая вторично
перевязана. Во время удаления зонда проверена проходимость и качество наложения анастомоза путем умеренного раздувания последнего в области анастомоза. Наложение анастомоза между позвоночной артерией и наружной сонной артерией произведено по типу
"конец в конец".
Профилактика воздушной эмболии. Запущен магистральный кровоток.
В дальнейшем проводился гемостаз, дренирование раны и ее ушивание.
В послеоперационном периоде отмечалось снижение симптомов головокружения. По
данным ультразвукового исследования анастомоз был проходим с хорошими гемодинамическими характеристиками. Отмечался умеренный болевой синдром, купированный
ненаркотическими аналгетиками. Достигнут отличный косметический эффект.
Пример 3.
Пациентка Б., 17 лет, поступила в отделение 10.01.06.
На основании проведенных исследований поставлен клинический диагноз: Посттравматическая экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий в C4-C5. Синдром
позвоночной артерии. Вертебробазилярная недостаточность 3 ст.
3
BY 13483 C1 2010.08.30
12.01.06 выполнено оперативное вмешательство: наружносонно-позвоночное перемещение справа в 3 сегменте.
Доступ к третьему сегменту позвоночной артерии выполнен по стандартной методике
путем рассечения околопозвоночных мышц в проекции межпозвоночного промежутка
первого и второго шейных позвонков. Диаметр позвоночной артерии в данном промежутке составил 3,2 мм. Артерия длиной до 1,8 см.
Проксимальный участок артерии перевязан. Артерия отсечена. В связи с отсутствием
свободной части артерии анастомоз наложен с использованием зонда Фогарти. Последний
проведен через боковую ветвь наружной сонной артерии через дистальную часть позвоночной и раздут. Это позволило остановить кровотечение из проксимального отдела позвоночной артерии, сопоставить концы наружной сонной артерии и позвоночной, а также
избежать слипания последних при наложении анастомоза по типу "конец в конец". После
этого наложен анастомоз, зонд Фогарти удален через боковую ветвь, которая вторично
перевязана. Во время удаления зонда проверена проходимость и качество наложения анастомоза путем умеренного раздувания последнего в области анастомоза. Наложение анастомоза между позвоночной артерией и наружной сонной артерией произведено по типу
"конец в конец".
Профилактика воздушной эмболии. Запущен магистральный кровоток.
В дальнейшем проводился гемостаз, дренирование раны и ее ушивание.
В послеоперационном периоде полностью прошли явления вертебробазилярной недостаточности, значительно уменьшились явления энцефалопатии. Не отмечались такие
осложнения как слюнотечение, осиплость голоса, ассиметрия лица и оскала. Отмечались
девиации языка в сторону операции с нарушением глотания, которые прошли через 5
недель после операции. Рубец расположен в области кожной складки с хорошим косметическим эффектом. По данным ультразвукового исследования анастомоз был проходим с
хорошими гемодинамическими характеристиками.
Предложенный способ позволит провести хирургическое лечение с достаточно уверенным прогнозом по качеству наложения анастомоза, устранению спазма артерии, а также четкую и прозрачную, прогнозируемую для хирурга последовательность действий при
хирургическом лечении и отслеживании на каждом из его этапов качества выполнения
этапа.
Источники информации:
1. Advances in Neurology. Vol. 30: Diagnosis and Treatment of Brain Ischemia, edited by
A. L. Carney and E. M. Anderson. Raven Press. - New York, 1981. - P. Fig. A.
2. Advances in Neurology. Vol. 30: Diagnosis and Treatment of Brain Ischemia, edited by
A. L. Carney and E. M. Anderson. Raven Press. - New York, 1981. - P. Fig. 8a, 8b (прототип).
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
0
Размер файла
82 Кб
Теги
by13483, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа