close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент BY13567

код для вставкиСкачать
ОПИСАНИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
К ПАТЕНТУ
РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ
(46) 2010.08.30
(12)
(51) МПК (2009)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ
(54)
BY (11) 13567
(13) C1
(19)
A 61B 19/00
A 61N 5/06
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА
(21) Номер заявки: a 20080693
(22) 2008.05.30
(43) 2009.12.30
(71) Заявитель: Учреждение образования
"Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(72) Авторы: Жандаров Константин Николаевич; Ушкевич Андрей Леонидович; Савицкий Святослав Эдуардович; Ославский Андрей Иванович
(BY)
(73) Патентообладатель: Учреждение образования "Гродненский государственный медицинский университет" (BY)
(56) СИНЕНЧЕНКО Г.И. и др. Гнойнонекротический панкреатит и парапанкреатит. Санкт-Петербург, ЭЛБИСПб, 2005. - C. 43.
RU 2005512 C1, 1994.
RU 2150307 C1, 2000.
RU 2144394 C1, 2000.
RU 2204425 C1, 2003.
BY 13567 C1 2010.08.30
(57)
Способ лечения деструктивного панкреатита, включающий проведение лапароскопического дренирования гнойно-некротических очагов в парапанкреатической клетчатке и
установку дренажей, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде ежедневно в
течение 7 дней дополнительно проводят облучение постнекротической полости низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 0,63 мкм и мощностью на выходе 5 мВт
через гибкий световод, поочередно вводя его в каждый дренаж на 10 минут.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для санации гнойно-некротических полостей при остром деструктивном панкреатите.
Последние годы характеризуются нарастающим распространением разнообразных заболеваний поджелудочной железы, в первую очередь панкреатита, разнообразных и часто
тяжелых его осложнений, таких как гнойно-некротический панкреатит, абсцесс парапанкреатической и забрюшинной клетчатки и др. Существует множество способов очистки
гнойно-некротических полостей, но все они недостаточно эффективны. В связи с этим
возникает необходимость разработки более эффективных способов лечения постнекротических полостей при остром деструктивном панкреатите, что обуславливает актуальность
данного изобретения.
Известен способ хирургического лечения острого деструктивного панкреатита, включающий в себя лапаротомию, вскрытие сальниковой сумки через желудочно-ободочную
связку. Эвакуацию гнойного содержимого, некрсеквестрэктомию. Дренирование гнойнонекротических очагов через контрапертуры и сальниковую сумку [И.Г. Синенченко,
BY 13567 C1 2010.08.30
А.Д. Толстой, В.П. Панов, С.И. Перегудов, В.Г. Двойнов. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит.- Санкт-Петербург, 2005. - C. 35-39].
Недостатком данного способа лечения деструктивного панкреатита является то, что
он основан на выжидательной тактике отторжения секвестров, очищения гнойнонекротических полостей с общим воздействием на организм, без местного влияния на
гнойно-некротический очаг.
Наиболее близким является способ лапароскопического лечения острого деструктивного панкреатита, включающий в себя лапароскопию, доступ в сальниковую сумку через
желудочно-ободочную связку, введение лапароскопа в образовавшееся окно, санацию и
некрсеквестрэктомию, дренирование гнойно-некротических очагов. [И.Г. Синенченко,
А.Д. Толстой, В.П. Панов, С.И. Перегудов, В.Г. Двойнов. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит.- Санкт-Петербург, 2005. - C. 43].
Недостатком предложенного способа лечения деструктивного панкреатита является
то, что он основан на выжидательной тактике отторжения секвестров, очищения гнойнонекротических полостей с общим воздействием на организм, без местного влияния на
гнойно-некротический очаг.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения острого деструктивного
панкреатита при одновременном сокращении сроков лечения за счет скорейшего очищения гнойно-некротической полости.
Поставленная задача решается путем проведения лапароскопического дренирования
гнойно-некротических очагов в парапанкреатической области и установки дренажей. Дополнительно в послеоперационном периоде ежедневно в течение 7 дней проводят облучение постнекротической полости низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны
0,63 мкм и мощностью на выходе 5 мВт через гибкий световод, поочередно вводя его в
каждый дренаж на 10 минут.
Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием в положении
больного на спине во время оперативного вмешательства, по одной из известных методик,
производят санацию и дренирование гнойно-деструктивных очагов в парапанкреатической клетчатке. В послеоперационном периоде производят облучение гнойнонекротической полости низкоинтенсивным лазерным излучением: после перевязки производят промывание дренажей и гнойно-некротической полости растворами антисептиков, с
помощью шприца в дренажи вводят по 10 мл антисептического раствора с последующим
удалением последнего путем самопроизвольного вытекания с отсасыванием шприцом. В
дренажи поочередно вводят гибкий световод, предназначенный для внутривенного лазерного облучения крови, предварительно освободив световод от иглы. Глубину введения
световода контролируют соответственно длине дренажа. После введения световода в дренаж световод подключают в аппарат лазерный терапевтический "Айболит-КН5" с длиной
волны излучения 0,63 мкм, в инфракрасной области спектра, мощность на выходе световода составляет 5 мВт, на 10 минут. По истечении 10 минут аппарат самостоятельно отключает лазерное излучение. Световод извлекают из дренажа, отсоединяют от лазерного
аппарата, к дренажу прикрепляется герметический пакет для сбора и контроля количества
и характера отделяемого из гнойно-некротической полости. Аналогичную процедуру повторяют со всеми дренажами. Облучение гнойно-некротических полостей проводят ежедневно через 24 часа в течение 7 дней.
Длительность и кратность лазерного облучения гнойно-некротических полостей основана на исследованиях заживления гнойных ран при воздействии на них лазерным излучением [С.М. Смотрин. Хирургическая рана. Оценка течения, прогнозирование,
оптимизация заживления. Профилактика гнойных осложнений в гнойной хирургии: Реферат диссертации д.м.н.- Гродно, 2004.- C. 54].
Осуществление способа подтверждается примерами конкретного применения.
2
BY 13567 C1 2010.08.30
Пример 1
Больной Р., 35 лет, поступил в хирургическое отделение УОЗ "Гродненская областная
клиническая больница" 10.01.08 с диагнозом: "Хронический панкреатит, киста поджелудочной железы. Панкреатоцистоеюностома. Прапанкреатические абсцессы". При поступлении пациент предъявлял жалобы на желтушность кожных покровов, болевой синдром
не отмечает. До этого лечился консервативно, от предложенного оперативного лечения в
декабре 2007 г. категорически отказывался. Обследован 11.01.08. Общий анализ крови
(OAK): Гемоглобин (Нв) - 124 г/л; Эритроциты (Эр) - 3,76 × 1012/л; Лейкоциты (Л) 7,7 × 109/л; Базофилы (Б) - 2; Эозинофилы (Э) - 4; Нейтрофилы - палочкоядерные (П) - 10;
Сегментоядерные (С) - 62; Лимфоциты (Лимф) - 18; Моноциты (М) - 3; СОЭ - 34 мм/ч.
Анализ мочи: р = 1024, белок - 0,04 г/л; Л - 4-6; альфа амилаза мочи - 62,6. Биохимический
анализ крови (БАК): К+ - 4,4 ммоль/л; Na+ - 133 ммоль/л; Са2+ - 2,1 ммоль/л; CI- 99 ммоль/л; белок - 61 г/л; мочевина - 2,9 ммоль/л; сахар - 8,9 ммоль/л; билирубин 159,8 мкмоль/л; связанный - 95,7 мкмоль/л; ACT - 156 г/ч л; АЛТ - 498 г/ч ⋅ л; альфаамилаза - 108 г/ч ⋅ л; щелочная фосфатаза - 2940 г/ч ⋅ л.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): печень до 175 мм, по среднеключичной
линии; внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 104 × 43 мм,
холедох расширен до 14 мм, явных конкрементов в просвете не выявлено. Селезенка без
особенностей, размерами 130 × 53 мм. Поджелудочная железа: сигнал от нее неоднородный. В головке, кпереди от тела, а также в проекции хвоста поджелудочной железы определяются жидкостные образования неправильной формы, без четких контуров, дающие
неоднородно повышенный сигнал на Т2 сканах, размерами 56 × 51 × 76 мм, 50 × 40 мм,
52 × 36 мм. Вирсунгов проток диаметром до 4,7 мм. Окружающая клетчатка не изменена.
Явных увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не найдено. Свободной жидкости в
брюшной полости на уровне исследования не обнаружено.
Заключение: МР-признаки кистовидных жидкостных образований поджелудочной
железы, нарушения проходимости желчевыводящих путей.
С 10.01.08 по 14.01.08 проводилась интенсивная консервативная терапия в отделении
хирургии. Ультразвуковое исследование (УЗИ): печень повышенной плотности, печеночные протоки умеренно расширены, холедох - 15 мм. Воротная вена 13 мм. Желчный пузырь 120×48 мм. Стенка обычная. В области головки поджелудочной железы киста 38 см.
в переходе головки в тело 42 мм. Почки - отток не нарушен. 14.01.08 больному проводится операция: Лапаротомия. Панкреатоцистоеюностомия по Ру. Вскрытие и дренирование
двух парапанкреатических абсцессов. После операции больной переводится в реанимационное отделение, где проводится инфузионная, антибактериальная, дезинтоксикационная
терапии, перевязки. 15.01.08 - OAK: Нв - 85 г/л; Эр - 2,42 × 1012/л; Л - 10,7 × 109 /л; Э - 2;
П - 13; С - 69; Лимф - 13; М - 2, СОЭ - 71 мм/ч; токсическая зернистость нейтрофилов "++"; Анизоцитоз - "+". Анализ мочи: р = 1020, кислая, белок 0,03 г/л; сах. - "+"; Л - единичные в поле зрения; Эритроциты - редким слоем; альфа амилаза мочи - 69,3 ЕД. БАК:
К+ - 4,3 ммоль/л; Na+ - 134 ммоль/л; CI- - 102 ммоль/л; белок - 66 г/л; мочевина 4,9 ммоль/л; билирубин - 83; связанный - 46; ACT - 30 г/ч ⋅ л; АЛТ - 105 г/ч ⋅ л. 16.01.08:
переводится в отделение гнойной хирургии, где получает дезинтоксикационную терапию,
антибактериальную терапию, витамины иммуномодуляторы, перевязки. Проводятся сеансы облучения гнойно-некротической полости низкоинтенсивным лазерным излучением:
после перевязки производилось промывание дренажей и гнойно-некротической полости
растворами антисептиков с помощью шприца в дренажи вводили около 10 мл антисептического раствора с последующим удалением последнего путем самопроизвольного вытекания с отсасыванием шприцом. В дренажи поочередно вводили гибкий световод,
предназначенный для внутривенного лазерного облучения крови, предварительно освободив световод от иглы. Глубину введения световода контролировали соответственно длине
3
BY 13567 C1 2010.08.30
дренажа. После введения световода в дренаж световод подключали в аппарат лазерный
терапевтический "Айболит-КН5" с длиной волны излучения 0,63 мкм. в инфракрасной области спектра, мощность на выходе световода составляет 5 мВт, на 10 минут. По истечении 10 минут аппарат самостоятельно отключал лазерное излучение. Световод извлекался
из дренажа, отсоединялся от лазерного аппарата, к дренажу прикреплялся герметический
пакет для сбора и контроля количества и характера отделяемого из гнойно-некротической
полости. Аналогичная процедура повторялась со всеми дренажами. Облучение гнойнонекротических полостей проводилось однократно, ежедневно с 24.01.08 по 30.01.08 постоянно с одинаковыми параметрами. После нескольких сеансов НИЛИ было отмечено
уменьшение гнойного отделяемого из обоих дренажей, один дренаж удален 30.01.08 в
связи с отсутствием по нему отделяемого. По второму дренажу незначительное гнойное
отделяемое продолжалось, дренаж удален 14.02.08 после отсутствия отделяемого. Бактериологические посевы, которые брались после проведения курса НИЛИ - роста микрофлоры не обнаружено. Раны зажили вторичным натяжением.
18.02.08 - OAK: Нв - 155 г/л; Эр - 4,6 × 1012/л; Л - 5,8 × 109 /л; Э - 2; П - 4; С - 64; Лимф 24; М - 10; СОЭ - 15 мм/ч. Анализ мочи: р = 1020, кислая, белок - нет; альфа амилаза мочи
- 59,8 ЕД. БАК: К+ - 3,6 ммоль/л; Na+ - 1140 ммоль/л; CI- - 103 ммоль/л; белок - 70 г/л; мочевина - 2,7 ммоль/л; сахар -5,5 ммоль/л; билирубин - 18,2 мкмоль/л; ACT - 14 г/ч ⋅ л; АЛТ 22 г/ч ⋅ л. При контрольном УЗИ обследовании в проекции поджелудочной железы жидкостных образований не определяется. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание 20.02.08 г.
Таким образом, при осуществлении данного способа действительно повышается эффективность лечения за счет обеспечения высокой эффективности санации гнойнонекротической полости, ускорения очищения от гнойно-некротических масс благодаря
бактерицидному действию НИЛИ, стимуляции регенеративных процессов, улучшения
микроциркуляции, минимизации оперативного доступа, что значительно улучшает результаты хирургического лечения гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита.
Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ по сравнению с прототипом:
1. Повышается эффективность лечения.
2. Уменьшаются сроки полной санации гнойно-некротической полости в два раза.
3. Способ обладает малой травматичностью и не требует сложных лапароскопических
манипуляций (коагуляция, прошивание и лигирование сосудов).
Заявляемый способ несложен в исполнении, эффективен и имеет экономический эффект за счет сокращения сроков лечения в стационаре.
Национальный центр интеллектуальной собственности.
220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.
4
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
1
Размер файла
88 Кб
Теги
by13567, патент
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа